Чреспищеводная ЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
Рассматриваемые вопросы:
1. Показания для выполнения чреспищеводной эхокардиографии.
2. Противопоказания для выполнения чреспищеводной эхокардиографии.
3. Основные диагностические преимущества чреспищеводной эхокардиографии.
Показания для чреспищеводной эхокардиографии
1. Подозрение на инфекционный эндокардит.
Наиболее целесообразным считается проведение исследования при наличии искусственного клапана сердца, особенно в течение первого года после операции клапанного протезирования. Недостаточная визуализация при трансторакальной эхокардиографии также диктует необходимость проведения чреспищеводного исследования. Подозрение на инфекционный эндокардит аортального клапана, поскольку трансторакальная визуализация в данном случае хуже, нежели митрального клапана.
Рекомендуемые материалы
2. Инсульт, транзиторная ишемическая атака, периферические эмболии.
Считается, что острые нарушения мозгового и периферического кровообращения могут в ряде случаев носить эмболический характер, что наиболее часто имеет место у пациентов моложе 50 лет, а также у пациентов старше 50 лет без значимых церебральных заболеваний. И в том и в другом случае установление истинной причины острого нарушения мозгового, либо периферического кровообращения может повлиять на тактику ведения пациентов. Причем, в первую очередь об этом следует помнить у больных с мерцательной аритмией.
3. Перед кардиоверсией.
Наличие мерцательной аритмии у больных значительно повышает риск тромбоэмболических осложнений. Большинство тромбов локализуется в левом предсердии и, особенно, в ушке левого предсердия, которое трудно доступно для визуализации при трансторакальной эхокардиографии. Поэтому выявление тромба является противопоказанием для плановой электрической, либо медикаментозной кардиоверсии. В случае длительного существования мерцательной аритмии (более 48 часов) необходимой общепризнанной рекомендацией является плановое назначение антикоагулянтов на срок 3-4 недели до кардиоверсии и на такой же срок после кардиоверсии. Однако в ряде случаев есть необходимость досрочного восстановления ритма, либо в силу наличия сопутствующей патологии противопоказаны антикоагулянты, например, при обострении язвенной болезни. Тогда выполнение чреспищеводной эхокардиографии позволит, при отсутствии выявленных тромбов, провести кардиоверсию гораздо раньше с минимальными тромбоэмболическими последствиями.
4. Искусственные клапаны сердца.
Наличие искусственных клапанов сердца значительно ухудшает трансторакальную визуализацию. Поэтому ухудшение самочувствия пациента с искусственными клапанами сердца даже при отсутствии изменений при трансторакальной эхокардиографии диктует необходимость проведения чреспищеводной эхокардиографии, так как не исключается возможность развития дисфункции клапанного протеза, либо инфекционного эндокардита.
5. Клапанная патология.
Чреспищеводная эхокардиография позволяет также определить выполнимость и безопасность баллонной клапанной вальвулопластики.
6. Дефект межпредсердной перегородки.
Чреспищеводная эхокардиография позволяет установить не только наличие самого дефекта, но его размеры и состояние краев дефекта, что является крайне важным в рассмотрении возможности проведения чрескожной пластики такого дефекта.
7. Аорта.
Анатомические особенности расположения аорты и пищевода позволяют из чреспищеводного доступа гораздо лучше визуализировать патологию аорты, диагностировать разрывы, интрамуральные гематомы и расслоение аорты, а также измерить нисходящую грудную аорту, которая трудно доступна для визуализации при трансторакальной эхокардиографии.
8. Интраоперционные.
Чреспищеводная эхокардиография позволяет мониторировать функцию левого желудочка, контролировать восстановление функции сердца после операции, а также контролировать результаты клапанных операций.
"Стабилизация положения в стране при первых Романовых" - тут тоже много полезного для Вас.
9. Плохое ультразвуковое окно.
Противопоказания для чреспищеводной эхокардиографии подразделяются на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся такие патологические состояния пищевода, которые затрудняют проведение исследования, либо делают его опасным с риском нанесения травмы пищевода при исследовании: спазм пищевода, стриктура пищевода, разрывы и перфорации пищевода в анамнезе, дивертикулы пищевода, опухоли пищевода.
Относительные противопоказания при соотнесении возможного риска для здоровья пациента вследствие процедуры и пользы от предполагаемых полученных результатов в ряде случаев позволяют выполнить чреспищеводную эхокардиографию. К относительным противопоказаниям относятся большая диафрагмальная грыжа, которая значительно может ухудшить качество изображения и сделать его бесполезным, подозрение на нестабильность шейного отдела позвоночника вследствие заболеваний атланто-аксиального сочленения шейного отдела позвоночника и тяжелого генерализованного остеохондроза шейного отдела позвоночника, полученная большая доза рентгеновского облучения на средостение, активное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выраженная дисфагия.
Основные диагностические преимущества чреспищеводной эхокардиографии. Чреспищеводная эхокардиография имеет ряд преимуществ перед трансторакальной эхокардиографией: более высокая разрешающая способность, возможность визуализации некоторых отделов сердца, которые не визуализируются трансторакально, выявление факторов риска ишемического инсульта и системных эмболий у больных с неклапанной мерцательной аритмией и другие.
Таким образом, чреспищеводная эхокардиография имеет ряд диагностических преимуществ перед трансторакальным эхокардиографическим исследованием, что в некоторых случаях требует проведения данного метода обследования при соблюдении ряда условий.
