Эхокардиография

Режим двухмерного изображения служит для описания анатомии и движения сердца, измерения размеров левого желудочка и толщины его стенок, если это невозможно выполнить в М-режиме, измерения диаметра выносящего тракта левого желудочка с целью расчета ударного объема, определения объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка.

Допплеровкий эффект состоит в том, что при отражении ультразвукового сигнала от движущихся объектов (эритроцитов, створок клапанов, стенок сердца) меняется его частота – происходит сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг представляет собой разность между частотой сигнала датчика и частотой отраженного от эритроцитов сигнала. Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается; если эритроциты движутся от датчика, то частота отражаемого от них сигнала уменьшается. Таким образом, изменение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.

Разновидности допплерографии: импульсный допплер, постоянноволновой допплер и цветовое допплеровское картирование. Импульсный допплер использует ультразвуковой сигнал в виде отдельных серий импульсов, он позволяет изучать скорость кровотока в ограниченной области, что одновременно является его достоинством и недостатком. Постоянноволновой допплер использует два кристалла, один из которых постоянно посылает сигналы, а другой принимает их. Поэтому кровоток исследуется вдоль всего ультразвукового луча. При цветовом допплеровском сканировании каждая точка изображения внутри исследуемого сектора приобретает определенный цвет в зависимости от направления и средней скорости движения эритроцитов в этой точке. С помощью красного и синего цветов обозначаются направление движения, средняя скорость, турбулентность потока в каждой точке изображения, а также наличие искажения допплеровского спектра. Во всех эхокардиографических системах красный цвет соответствует кровотоку по направлению к датчику, синий – от датчика. Светлые оттенки красного и синего цветов соответствуют более высоким средним скоростям движения эритроцитов вплоть до предела Найквиста. Если скорости превышают этот предел, то возникает искажение допплеровского спектра, и в нем появляются цвета, обозначающие противоположное направление движения. Достоинство цветового допплеровского сканирования – быстрое определение пространственной ориентации потоков. Недостатки – относительно низкая временная разрешающая способность и невозможность измерения высоких скоростей. Цветовое допплеровское сканирование имеет наибольшее значение для полуколичественной оценки клапанной регургитации и внутрисердечных шунтов. Поэтому оно практически незаменимо в такой области, как диагностика патологии протезированных клапанов и врожденных пороков сердца.

Существуют нормативы скорости кровотока у взрослых. Допустимая скорость кровотока на митральном клапане составляет 0,6-1,3 м/с, на трикуспидальном клапане – 0,3-0,7 м/с, на клапане легочной артерии – 0,6-0,9 м/с, в выносящем тракте левого желудочка – 0,7-1,1 м/с и в аорте – 1,0-1,7 м/с. Однако при ряде клинических состояний скорость кровотока на клапанах может быть увеличена, либо снижена.

Эхокардиография используется в диагностике приобретенных пороков сердца, инфекционного эндокардита, осложнений инфаркта миокарда, различных кардиомиопатий, артериальной гипертензии, при болезнях перикарда и аорты, подозрении на тромбы и опухоли сердца, а также при некоторых других клинических состояниях и ситуациях.

Эхокардиографические нормативы, рекомендуемые при исследовании у взрослых:

диаметр аорты на уровне концов створок аортального клапана – 20-38 мм,

максимальное раскрытие створок аортального клапана – 15-27 мм,

конечный диастолический размер левого желудочка – 37-56 мм,

конечный систолический размер левого желудочка – 26-37 мм,

толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 7-12 мм,

толщина задней стенки левого желудочка в диастолу – 7-11 мм,

индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин < 125 г/м2, для женщин < 110 г/м2,

передне-задний размер левого предсердия – 20-40 мм,

размер левого предсердия в апикальной позиции < 40×48 мм,

размер правого предсердия в апикальной позиции < 38×46 мм,

конечный диастолический размер правого желудочка – 10-28 мм,

толщина миокарда правого желудочка в диастолу < 5 мм,

диаметр легочной артерии – 15-28 мм,

диаметр нижней полой вены – 12-25 мм,

диаметр печеночной вены – 3-7 мм.

Для оценки систолической функции миокарда левого желудочка используется ряд показателей. Ударный объем рассчитывается как разность между конечным диастолическим и конечным систолическим объемами. В норме ударный объем составляет 60-80 мл. Фракция выброса представляет собой отношение ударного объема к конечному диастолическому объему. В норме фракция выброса составляет 55-75%. Фракция укорочения представляет собой отношение разницы между конечным диастолическим и конечным систолическим размерами к конечному диастолическому размеру левого желудочка. В норме фракция укорочения составляет 28-42%.

Под диастолической функцией следует понимать способность желудочков к наполнению. Было установлено, что она зависит от двух основных факторов — активного расслабления и пассивных диастолических свойств желудочка.

У большой части больных хронической сердечной недостаточностью клиника обусловлена нарушениями не столько систолической, сколько диастолической функции левого желудочка. Поэтому оценка диастолической функции левого желудочка является крайне важной и используется для выявления нарушений диастолической функции у больных с хронической сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса левого желудочка, для определения прогноза при сердечной недостаточности, для неинвазивной оценки конечно-диастолического давления в левом желудочке, а также для диагностики констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии.

При преобладающей диастолической дисфункции левого желудочка происходит ряд изменений, которые приводят к нарушению концентрации ионов кальция в кардиомиоцитах, податливости миокарда левого желудочка, нарушению нормального соотношения раннего и позднего наполнения левого желудочка. Возникающая гемодинамическая перегрузка левого предсердия ведет к повышению вероятности развития суправентрикулярных нарушений ритма.

Выделяют три типа нарушения диастолической функции, которые развиваются последовательно и отражают степень нарушений процесса диастолы.

Для оценки диастолической функции левого желудочка используется ряд показателей. Наиболее значимым является показатель соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (показатель Е/А), который в норме составляет 1,6-2,0. Также могут использоваться такие показатели, как время изоволюметрического расслабления (норма 70-100 мс) и время замедления трансмитрального кровотока (норма 160-240 мс). Косвенно диастолическую функцию характеризуют размеры левого предсердия и степень митральной регургитации. Оценка и интерпретация показателей диастолической дисфункции левого желудочка зависят от многих факторов, в том числе, возраста, частоты сердечных сокращений, наличия и выраженности систолической дисфункции левого желудочка, функции предсердий и других. А в некоторых случаях оценка диастолической дисфункции левого желудочка вообще невозможна, например, при умеренной и тяжелой клапанной недостаточности, выраженной тахикардии, митральном стенозе.

Для того, чтобы оценить регионарную сократимость миокарда левого желудочка необходимо визуализировать эндокард на всем протяжении, а также следует учитывать движение и степень утолщения миокарда.

Для локализации поражения используются схемы деления миокарда на 15, либо 16 сегментов:

1. Базальный переднеперегородочный

2. Базальный передний

3. Базальный боковой

4. Базальный задний

5. Базальный нижний

6. Базальный нижнеперегородочный

7. Средний переднеперегородочный

8. Средний передний

9. Средний боковой

10. Средний задний

11. Средний нижний

12. Средний нижнеперегородочный

Вам также может быть полезна лекция "5 Классические способы представления знаний".

13. Верхушечный передний

14. Верхушечный боковой

15. Верхушечный задний

16. Верхушечный нижний

Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области. Акинез, для которого характерно полное отсутствие движения и утолщения миокарда исследуемой области. Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Различные типы нарушения регионарной сократимости левого желудочка характерны для ряда клинических состояний.

Таким образом, эхокардиография позволяет оценивать структуру и функцию сердца, внутрисердечную гемодинамику при многих клинических состояниях.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Эхокардиография

Рекомендуемые материалы

1. Базальный переднеперегородочный

7. Средний переднеперегородочный

Рекомендуемые лекции