Автореферат (Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой), страница 6

Переломы лонных костей с выраженным смещением в полость таза,угрозой перфорации стенки мочевого пузыря и переломы крыла подвздошнойкости со значительным смещением являются показаниями для оперативноголечения с использованием миниинвазивных методик остеосинтеза.6. Для остеосинтеза переломов в области лонного сочленения разработанапластина, обеспечивающая прочную 2-х плоскостную фиксацию и позволяющаяполностью исключить осложнения в виде разрушения или миграции фиксатора.Остеосинтез латеральных повреждений лонной кости и сочетания повреждений вобласти лонного сочленения с переломом передних отделов вертлужной впадиныразработанной J-образной пластиной, а также примененный менее травматичныйспособ ее установки, позволили сократить время оперативного вмешательства иуменьшить интраоперационную кровопотерю в 2 раза.7.

При хирургическом лечении вертикально нестабильных поврежденийтаза, помимо остеосинтеза переднего полукольца, надежную и стабильнуюфиксациюобеспечилканюлированнымиминиинвазивныйвинтами,остеосинтезпроведенныйвтечениезаднегопервыхполукольца72часовнепосредственно после демонтажа С-рамы при стабильном или пограничномсостоянии пострадавшего.368.

Применение разработанной комплексной этапной системы леченияповреждений таза позволило улучшить ближайшие результаты - уменьшитьколичествоместныхосложненийс12,6%до8,6%,сократитьсрокпослеоперационного постельного режима с 17,5 до 7,6 суток, снизитьпродолжительность стационарного этапа лечения с 46,1 до 35,2 суток, аамбулаторного с 18,1 до 12,5 недель. В отдаленном периоде количество отличныхи хороших функциональных результатов увеличилось с 62,2% до 79,4% (приповреждении в области вертлужной впадины - с 56,5% до 70,6%).Рекомендации в практику1.

Объем диагностических исследований зависит от тяжести состоянияпострадавшего. Всем поступившим в реанимационное отделение следуетвыполнять рентгенографию таза в прямой проекции на фоне интенсивнойинфузионно-трансфузионнойтерапии.состоянии пострадавшего (оценкаПристабильномилипограничномPape H.C.- Krettek C., 2003)возможнопроведение рентгенографии таза в дополнительных краниальной и каудальнойпроекциях и КТ диагностики. При нестабильном состоянии КТ таза следуетотложить до стабилизации состояния до уровня пограничного. При критическомсостоянии возможно ограничиться рентгенографией в прямой проекции,дальнейшие исследования провести после относительной стабилизации состоянияпострадавшего.2.

Всем пострадавшим, непосредственно после клинической диагностикинестабильногоповреждениятазовогокольца,необходимопровестипредварительную фиксацию матерчатым бандажом, создавая горизонтальнуюкомпрессию таза. При вертикальной нестабильности таза, выявленной припервичномобследовании,заднееполукольцодолжнобытьнемедленнофиксировано С-рамой при любой тяжести состояния пострадавшего.3. У всех пострадавших с сочетанной травмой таза, операции по поводуповреждениязаканчиватьсяоргановгруди,животаимочевыводящихпутейдолжныналожением АНФ на переднее полукольцо. При сочетании37нестабильных повреждений тазового кольца с ЧМТ, травмой ОДА фиксация тазаявляется первоочередной задачей.4.

Показанием для проведения тампонады тазовой клетчатки являетсяотсутствиеположительнойдинамикисостоянияпострадавшегона фонепроводимого интенсивного лечения при фиксированном тазовом кольце, аналичиепризнаковартериальногокровотечения-дляангиографиисэмболизацией поврежденных ветвей внутренней подвздошной артерии.5. Повреждения таза тип А, являющиеся стабильными, в большинствеслучаев не требуют оперативного лечения, однако, при значительном смещенииотломков лонных костей и крыла подвздошной кости показан остеосинтезминиинвазивным способом при стабильном состоянии пострадавшего.6.

Окончательную фиксацию переднего полукольца при повреждениях типВ и С – погружной остеосинтез необходимо выполнять при стабильном состояниипострадавшего. Фиксацию повреждений в области лонного сочленения возможнопровести оригинальной пластиной, повышающей стабильность фиксации за счетвозможности ее блокировки в двух плоскостях. При повреждениях переднегополукольца, локализованных более чем на 4,5см от лонного сочленения, а такжепри сочетании с переломом передних отделов вертлужной впадины возможноиспользование оригинальной J-образной пластины.7. Для минимизации времени, сокращения травматичности остеосинтезапереднего полукольца, возможно использование комбинации надлобкового иподвздошного внебрюшинного доступов.

В сроки более 2 недель с моментатравмы, для достижения анатомической точной репозиции отломков переднейколонны вертлужной впадины предпочтительным является доступ Judet R.Letournel E.8. Окончательнуюфиксациюзаднегополукольцапривертикальнонестабильных повреждениях - малоинвазивный остеосинтез канюлированнымивинтами необходимо выполнять при достижении стабильного или пограничногосостояния пострадавшего, в течение первых 3-х суток с момента травмы. Длявизуализациипервогопоясничногопозвонкавкраниальнойпроекции38оптимальнымявляетсяуголнаклонатрубкиэлектронно-оптическогопреобразователя равный 25°, в каудальной проекции - 60°.9.

Фиксациюлатеральнымикрестцово-подвздошногоповреждениямиреконструктивнымитазовымипереднегопластинамисочленения,полукольцассочетающегосявозможноиспользованиемспровеститогожеподвздошно-пахового внебрюшинного доступа. При двусторонних поврежденияхзаднего полукольца показан остеосинтез заднего отдела таза длинной пластиной.Данные виды остеосинтеза необходимо проводить при стабильном состояниипострадавшего.10. При сочетании травмы нижних мочевыводящих путей с вертикальнонестабильным повреждением таза, методом выбора является фиксация заднихотделов таза канюлированными винтами после демонтажа С-рамы и наружнаяфиксация в качестве окончательного метода лечения повреждений переднегополукольца.39Список работ, опубликованных по теме диссертацииСтатьи в журналах:1.

Соколов, В.А. Использование специальной тазовой пластины приразрывах лобкового симфиза у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И.Бялик, А.М. Файн, Д.В. Евстигнеев // Медицина критических состояний.-2009.№1.-С.8-11.2. Щеткин,В.А.Комплексноелечениебольныхстяжелымиповреждениями вертлужной впадины / В.А. Щеткин, С.В.

Гусев, А.М. Файн, Д.В.Евстигнеев // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2009.-№3.-С.31-33.3. Соколов, В.А. Погружной остеосинтез при нестабильных поврежденияхтазового кольца у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, А.М.Файн, Д.В.

Евстигнеев // Вестник травматологии и ортопедии.-2009.-№3.-С.74-79.4. Файн, А.М.Тактика оперативного лечения переломов костей таза упострадавших с политравмой / А.М. Файн, Е.И. Бялик, Д.В. Евстигнеев // Хирург.2010.- Спец. вып.- С.406.5. Иванов, П.А. Оперативное лечение нестабильных переломов костей тазау пострадавших с сочетанной травмой / П.А. Иванов, В.А.

Соколов, А.В. Файн,Е.И. Бялик, Д.В. Евстигнеев // Вестник Санкт-Петербургского университета.Сер.:Медицина.-2010.-Прил..-С.677-678.6. Соколов,В.А.Лечениенестабильныхповрежденийтазанареанимационном этапе у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик,А.М. Файн, А.Н. Смоляр, Д.В.

Евстигнеев // Политравма.-2011.-№ 2.-С.30-35.7. Соколов, В.А. Тактика лечения нестабильных повреждений тазовогокольца у пострадавших с политравмой на реанимационном этапе / В.А. Соколов,Е.И. Бялик, А.М. Файн, А.Н. Смоляр, Д.А. Гараев, Д.В. Евстигнеев // Скораямедицинская помощь .-2011.-№ 1.-С.62-66.8. Бялик, Е.И.Этапное лечение повреждений в области лонногосочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с40сочетанной тавмой таза / Е.И. Бялик, А.М. Файн // Политравма.- 2013.- №4.- С.3034.9. Щеткин, В.А.

Методика ранней послеоперационной реабилитациипациентов с повреждением тазового кольца / В.А. Щеткин, А.С. Чернышев, П.А.Иванов, А.М. Файн, Е.А. Чукина, Ю.А. Воронцов // Физиотерапия, бальнеологияи реабилитация.-2013.-№4.-С.13-16.10. Файн, А.М.Выбор оптимальной тактики оказания помощипострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижнихмочевыводящих путей / А.М. Файн, Е.И.

Бялик, Т.П. Македонская // Политравма.2013.- №3.- С.30-36.11. Иванов, П.А. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмытаза / П.А. Иванов, А.М. Файн, А.Н. Смоляр, В.А. Щеткин // Хирургия.- 2014.№10.- С.64-67.12. Щеткин, В.А. Реабилитация пациентов с нестабильным повреждениемтазового кольца в раннем послеоперационном периоде / В.А. Щеткин, А.С.Чернышев, П.А.

Иванов, А.М. Файн, Е.А. Чукина // Неотложная медицинскаяпомощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2014.- №4.- С.9-13.13. Ваза, А.Ю. Анализ применения различных вариантов костной пластики упострадавших с внутрисуставными переломами / А.Ю. Ваза, А.М. Файн, П.А.Иванов и др.

// Транплантология.-2015.-№4.-С.6-12.53 тезисов докладов на научных конференциях и симпозиумах.Внедрение, изобретения:1. Диагностика и лечение нестабильных повреждений тазового кольца:учеб.-метод. пособие / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; сост.: П.А. Иванов.А.М. Файн, В.А. Соколов, Е.И. Бялик.- М., 2011.-24 с.2. Алгоритмы диагностики и лечения сочетанной травмы таза: информ.письмо №2 / НИИ СП им.

Н.В. Склифосовского; сост.: П.А. Иванов, А.М. Файн,А.Н. Смоляр, Н.Н. Заднепровский, В.Б. Бондарев, В.О. Каленский.-М., 2013.-10 с.413. Пат. 2356512 Российская Федерация, МПК51 А61М 25/00; А61К 31/155;А61К 31/47 Устройство для хирургического лечения переломов вертлужнойвпадины / В.А. Соколов, Д.А. Холявкин, Д.В.

Евстигнеев, А.М. Файн, П.А.Иванов; заявитель и патентообладатель Московский городской НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.-2007131555 /15; заявл. 21.05.07; опубл. 27.05.09, Бюл. №15.-8 с.4. Пат. п.м. 114836 Российская Федерация, МПК51 А61В 17/80 Пластинадля остеосинтеза при сложных переломах тазовой кости / Е.И. Бялик, В.А.Соколов, А.М. Файн, Д.А. Холявкин; заявитель и патентообладатель ООО«Остеомед-М».-2011151491/14; заявл. 19.12.11; опубл. 20.04.12, Бюл. №3.-2 с.5. Пат. п.м. 117084 Российская Федерация, МПК51 А61В 17/80 Устройстводля остеосинтеза при сложных переломах лонного сочленения / Е.И. Бялик, В.А.Соколов, А.М.

Файн, Д.А. Холявкин; заявитель и патентообладатель ООО«Остеомед-М».-2011151491/14; заявл. 19.12.11; опубл. 20.06.12, Бюл. №7.-2 с..