Автореферат (Инвалидность населения в условиях антропотехногенной нагрузки и научное обоснование технологии мониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья с целью профилактики заболеваемости), страница 5

На втором ранговом месте –болезни КМС (более 50 случаев/1000 подросткового населения) в ЦР и болезни22мочеполовой системы (более 40 случаев/1000 подросткового населения) в ЛБР; натретьем – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешнихпричин (более 40 случаев/1000 подросткового населения) в ЦР и болезни нервнойсистемы (более 40 случаев/1000 подросткового населения) в ЛБР.

Рост уровнязаболеваемости среди подростков по сравнению с детьми от 0 до 14 лет в значительноймере обусловлен увеличением распространенности болезней эндокринной системы,органов кровообращения, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительнойРаспространенностьна 1000ткани, мочеполовой системы в большей степени выраженной в ЛБР (рисунок 7).6050403020100БолезниБолезни нервной Болезни системы Болезни органов Болезни костно-эндокриннойсистемыкровообращенияпищеварениясистемыДети (ЦР)Подростки(ЦР)Дети (ЛБР)БолезнимышечноймочеполовойсистемысистемыПодростки (ЛБР)Рисунок 7 – Динамика заболеваемости от детского возраста к подростковомуУ взрослого населенияраспространены болезни органов дыхания: более 166случаев/1000 населения в ЦР и более 246 случаев/1000 населения в ЛБР, мочеполовойсистемы: более 116 случаев/1000 населения в ЦР и более 56 случаев/1000 населения вЛБР и травмы: более 53 случаев/1000 населения в ЦР и более 41 случая/1000 населенияв ЛБР.

В структуре заболеваемости значительный прирост получают болезни системыкровообращения (в 1,7 раза в подростковом возрасте по сравнению с детским и в 4 разаво взрослом возрасте по сравнению с подростковым в ЦР; в 3 раза и в 5 разасоответственно в ЛБР).Интегральная гигиеническая оценка среды обитания населения промышленноразвитого города выявила, что загрязнение атмосферного воздуха составляет 40,1%,загрязнение почвы –26,8%, питьевой воды – 22,8%, шумовой фактор – 10,3%. Анализкомплексных коэффициентов, характеризующих уровни загрязнения воздушной среды,питьевой воды, почвы селитебной территории и городского шума, установил, что ЛБР г.Воронежа является неблагополучным по уровню загрязнения воздушной среды.

Здесьнаиболее неблагоприятно сочетаются воздействия промышленных источников иавтотранспортной нагрузки. В то время как в ЦР отмечается наименьший уровень23загрязнения атмосферного воздуха (таблица 2). Необходимо отметить, что по такимфакторам, как качество питьевой воды и уровень загрязнения почвы существенныхразличий в показателях антропотехногенной нагрузки по районам города нет.Таблица 2 – Комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающуюсреду (КН) и вклад отдельных коэффициентов в её величину (%)Комплексная характеристикаРайоны городаЖДКМЛБЛСЦКоэффициенты, рассчитанные по средним величинам, единицКатм.3,844,454,544,444,412,60Кводы2,222,012,652,422,192,14Кпочвы2,712,592,753,073,052,43Кшума1,021,011,031,021,041,04КН=(Катм.+Кводы+Кпочвы+Кшума)/N2,452,522,742,742,672,05Примечание: ЖД – Железнодорожный, КМ – Коминтерновский, ЛБ – Левобережный,Л – Ленинский, С – Советский, Ц – Центральный районыПрименениеметодологииоценкирискаирасчетдозовыхнагрузок,обусловленных ингаляционным поступлением в организм загрязняющих атмосферныйвоздухвеществустановило,чтокоэффициентыопасности,характеризующиенеканцерогенный риск, превышали приемлемый уровень (HQ>1) в промышленномрайоне по 8 веществам (диоксид азота, акрилонитрил, акролеин, 1,3-бутадиен,взвешенные вещества, меди оксид, диоксид серы,хром+6) из 13-ти лабораторноконтролируемых веществ, в то время как на условно чистой территории по 5-ти(диоксид азота, акролеин, взвешенные вещества, меди оксид, диоксид серы) из 9веществ.При оценке однонаправленного воздействия веществ установлено, чтонеприемлемый уровень неканцерогенного риска (HI>1) характерен для развитияпатологий органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы(кровь) и эндокринной системы.Полученные прогнозные модели зависимостей уровня заболеваемости населенияот содержания в атмосферном воздухе формальдегида, оксида углерода, диоксида азота,оксида меди, диоксида серы позволяют прогнозировать уровни заболеваний болезнейэндокринной системы, в том числе щитовидной железы, сахарного диабета, и болезнейсистемы кровообращения в зависимости от концентраций оксида углерода, диоксидасеры, формальдегида, оксида меди с достаточно высокими значениями коэффициентааппроксимации (R2=0,33÷0,61).24Результаты сопряженного мониторинга за качеством атмосферного воздуха изаболеваемостью выявили, что коэффициент парной корреляции для отдельныхзаболеваний варьирует от 0,35 до 0,80 у детей, от 0,37 до 0,54 у подростков и от 0,41 до0,96 у взрослых, населяющих условно чистый ЦР.

У жителей промышленного ЛБРаналогичный показатель составляет от 0,37 до 0,96 у детей, от 0,35 до 0,78 у подросткови от 0,36 до 0,79 у взрослых. Важной особенностью является достоверное преобладаниевыявленныхвзаимосвязеймеждуотдельныминозологическимиформамииприоритетными загрязнителями атмосферного воздуха у населения промышленногорайона,начинаясподростковоговозраста.Взаимосвязьзаболеваемостииаэротехногенной нагрузки подтверждают результаты, полученные при исследованииежедневной обращаемости за медицинской помощью детей, проживающих в ЛБР г.Воронежа.

Перечни «болезней риска» при анализе в двух вариантах корреляционногоанализа (за 9 лет с дискретностью данных в 1 год и за 1 год с дискретностью данных в 1день) во многом синхронны, при этом достоверно имеет место как хроническое, так иострое воздействие аэротехногенного загрязнения. Оценка вероятной взаимосвязимежду числом случаев заболеваний детей и уровнем загрязнения атмосферного воздуха,показала, что наиболее информативным в исследовании из трех приемов обработкиданных (без смещения данных, с лагом в 24 часа и с лагом в 48 часов) оказалосьприменение алгоритма со смещением данных на 24 часа, позволяющее учестьзапаздывание обращения за медицинской помощью (40 статистически значимых связейпротив 28 и 33 в других приемах).Биомаркёрынаселения,структурно-функциональныхпроживающегонанарушенийтерриториях,контрастныхорганизмапоууровнюаэротехногенной нагрузки.

Наиболее выраженные изменения ГРВ-грамм наблюдаютсяу детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа), и взрослогонаселения больного сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Возможно, это связано соснижениемметаболическойфункциональныхизмененийактивностиБСЖнагематосаливарногофонебарьера,гипергликемиииобусловленныхгликозилированием макромолекулярных белковых структур, чего не наблюдается придругих нозологических формах. Так, при ГРВ секретов БСЖ у больных СД 2 типавыявлено увеличение площади свечения и нормализованной площади в секретах левой иправой околоушных (ЛОУЖ и ПОУЖ соответственно) и подчелюстных и подъязычных25(ПЧПЯЖ) слюнных желез (p<0,05), что свидетельствует о повышении симпатическоготонуса и активации адаптивных механизмов (таблица 3).Таблица 3 – Параметры ГРВ-грамм секретов БСЖ у больных СД 2 типаГРВ-показателиплощадь,пиксельГруппыЛОУЖ1,65±0,079ЖелезаПОУЖ1,63±0,130ПЧПЯЖ1,66±0,1651,94±0,15*1,83±0,18*1U=10,0; p=0,0001,82±0,11*1,75±0,15*1U=42,5; p=0,0001,89±0,24*1,76±0,14*1U=56,0; p=0,0021818КонтрольЦРЛБРU-критерий,pU=93,0; p=0,000нормализованная Контроль0,66±0,046площадь,ЦР0,79±0,07*условныеЛБР0,75±0,11*единицы (у.е.)U-критерий, 1U=18,0; p=0,00018pU=105,5; p=0,001средняяКонтроль93,24±4,89интенсивностьЦР85,88±5,06*(у.е.)ЛБР86,09±7,58*U-критерий, 1U=47,0; p=0,00118pU=113,5; p=0,001коэффициентКонтроль52,32±2,33формы (у.е.)ЦР49,46±2,54*ЛБР50,73±2,42*U-критерий, 1U=61,5; p=0,00318pU=165,0; p=0,035U=136,0; p=0,006 18U=159,0; p=0,0250,65±0,0670,64±0,15*0,72±0,050,76±0,11*0,72±0,09*0,71±0,06*1U=50,0; p=0,001 1U=81,0; p=0,01918U=126,0; p=0,003 18U=168,5; p=0,04293,37±4,5492,69±5,06*88,62±5,2187,15±10,32*87,53±7,56*86,24±5,73*1U=79,0; p=0,016 1U=83,0; p=0,02218U=144,0; p=0,010 18U=101,0; p=0,00052,01±2,6451,17±2,96*50,13±2,0650,19±2,39*50,69±2,1151,41±2,1711U=81,5; p=0,019U=101,5; p=0,0871818U=161,5; p=0,029 U=255,0; p=0,912средний радиусизолинии (у.е.)Контроль17,85±1,6218,32±2,5218,02±2,31*ЦР21,30±1,9919,75±1,2020,78±3,61*ЛБР21,37±2,92*19,81±2,06*19,67±2,40*U-критерий, 1U=25,0; p=0,000 1U=96,0; p=0,060 1U=82,0; p=0,02018pU=75,0; p=0,000 18U=167,0; p=0,039 18U=162,0; p=0,030длина изолинии Контроль5872,96±557,675966,69±718,845778,69±668,22*(у.е.)ЦР6605,50±702,726211,67±348,366516,08±985,22*ЛБР6780,00±848,95*6296,65±643,216348,90±811,71*U-критерий, 1U=57,0; p=0,002 1U=132,0; p=0,451 1U=83,0; p=0,02218pU=96,0; p=0,000 18U=199,0; p=0,176 18U=162,0; p=0,030Примечание: * - достоверные различия по сравнению с контрольной группой; 1 Uкритерий сравнения (критерий Манна-Уитни) ГРВ-параметров в группе пациентов ЦР иКонтроль; 18 U-критерий сравнения ГРВ-параметров в группе пациентов ЛБР и Контроль26Также наблюдается снижение средней интенсивности в исследуемых секретах(характеризует энергетические процессы в организме), коэффициента формы в секретахЛОУЖ и ПОУЖ, что связано с истощением систем регуляции (p<0,05).

Различиясреднего радиуса и длины изолинии в секретах ЛОУЖ и ПЧПЯЖ характеризуют балансрегуляции в организме.Исследования корреляционной зависимости между показателями углеводного(глюкоза крови, гликированный гемоглобин), липидного обмена (β-липопротеиды) иГРВ-параметрами секретов БСЖ у больных СД 2 типа, выявили взаимосвязи споказателями, характеризующими функциональное состояние и меру адаптацииорганизма (площадь и интенсивность свечения), баланс регуляции (средний радиус поизолинии, длина изолинии) (r от 0,42 до 0,69).

Полученные взаимосвязи, по-видимому,обусловлены тем, что гематосаливарный барьер проницаем для различных соединений иизменения биохимического состава крови, в свою очередь, отражаются на химическомсоставе слюны.Обследование больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) обнаружилодостоверные изменения ГРВ-параметров только у жителей промышленного ЛБР(p<0,05) по показателям энтропии и интенсивности свечения в секретах БСЖ, чтосвидетельствует о нарушениях энергетических процессов в организме, а также СКОрадиуса изолинии и длины изолинии, как частного случая гипоксической гипоксии (А.В.Шувалов и др., 2008).Выявленные изменения по ГРВ-параметрам у больных гипертоническойболезнью (ГБ) в обоих районах исследования представлены снижением площади инормализованной площади в секретах ЛОУЖ по сравнению с контрольной группой.Статистически значимыми эти показатели становятся у пациентов, проживающих вЛБР, что свидетельствует о большей выраженности хронического процесса у пациентовжителейпромышленнойтерриториипосравнениютакимижебольными,проживающими на условно чистой территории.Исследование секретов БСЖ и КВВ у больных СД 1 типа показалооднонаправленность изменений ГРВ-показателей, что говорит о взаимосвязи состоянияорганизма с функциональной активностью БСЖ: увеличивается площадь свечения инормализованная площадь (наблюдается напряжение физиологических механизмов,участвующих в адаптивных реакциях);энтропия по изолинии (свидетельствует об27увеличении метаболической активности клеток и энергозатрат), средний радиусизолинии (показывает ширину свечения вокруг объекта) и длина изолинии (отражаетбаланс регуляции в организме) у больных СД 1 типа детей по сравнению с практическиздоровыми (p<0,05).Наиболее значимые изменения показателей ГРВ-грамм КВВ у детей и подростковс аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) связаны с увеличением площади свечения,нормализованной площади и среднего радиуса изолинии (таблица 4), что говорит оповышении уровня функциональной активности и энергетических процессов.ГРВ-граммы КВВ у больных с экзогенно-конституциональным ожирениемдостоверно отличаются от контрольной группы по показателям коэффициента формы иСКО фрактальности (таблица 5).