Задержанное психическое развитие
Тема 6. Задержанное психическое развитие. Дети с задержкой
психического развития
Ряд вредных факторов может обусловить нарушение темпа развития
ребенка. Это дало возможность выделить синдром психофизического ин-
фантилизма у детей. Для этого типа аномалий характерна задержка разви-
тия наиболее поздно созревающих отделов центральной нервной системы.
Взаимоотношения между текущими процессами (эпилепсия, шизофрения)
и развитием ребенка обусловливаются временем возникновения, характе-
ром болезненного процесса, его интенсивностью и распространенностью.
Рекомендуемые материалы
При наличии локальных поражений центральной нервной системы за-
держка психического развития выступает как вторичный симптом.
Патогенетическую основу изучаемых состояний можно связывать с
недоразвитием у детей некоторых мозговых систем. Чаще это касается
наиболее сложных мозговых систем, развивающихся у ребенка позже.
Причину этой задержки развития следует видеть во внешних вредностях:
нарушение питания, приводящее к истощению ребенка; двойни, асфиксия
при рождении и т.д. Они не приводят к грубым органическим изменениям
мозга, а, скорее, приводят к своеобразным нарушениям трофики, чем и оп-
ределяется задержка развития той или иной системы.
В группе детей с временной задержкой развития, исходя из синдромо-
логического принципа, можно выделить ряд клинических вариантов:
1) психофизический инфантилизм с недоразвитием у детей эмоцио-
нально-волевой сферы при сохранном интеллекте;
2) психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной
деятельности;
3) психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной
деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями;
4) психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной
деятельности, осложненный недоразвитием речевой функции.
Задержки психического развития возникают в связи с экзогенными
вредностями. Однако действие этих вредоносных факторов приводит лишь
к нарушению темпа развития детей, что подтверждается обратимостью
симптомов. Полная обратимость симптомов наступает при проведении
коррекционно-воспитательной и лечебной работы. При нарушении темпа
развития аномалия определяется задержкой развития в онтогенезе наибо-
лее молодых в эволюционном отношении отделов нервной системы.
Высшая нервная деятельность детей с задержкой темпа развития от-
личается от таковой при олигофрении. Эти отличия характеризуются
большей силой основных нервных процессов (возбуждения, торможения),
большей подвижностью и менее выраженной склонностью процесса воз-
буждения к широкой иррадиации. Более тесное, взаимодействие первой и
второй сигнальных систем, отсутствие разрыва между ними. У детей с
временной задержкой развития невозможна выработка связей без их адек-
ватной вербализации, ибо словесная система непрерывно контролирует
выработку этих связей. Внешне выработка сложных дифференцировок
идет медленно, но качественно она более полноценна.
Дети с задержками развития учитывают вероятность появления диф-
ференцировочного сигнала, что свидетельствует об участии в этой выра-
ботке высших форм анализа. У олигофренов же в силу недоразвития сло-
весной системы и инертности старых словесных связей выработка связей
без их адекватной вербализации возможна, т.е. имеется разрыв между сиг-
нальными системами. Установленные различия между олигофренией и
временной задержкой развития в отношении этиологии, патогенеза и па-
тофизиологии обусловливают различия и в клинической картине.
Дети с временной задержкой развития отличаются малым ростом и
весом. Они напоминают по виду детей дошкольного возраста. Физическое
же развитие детей-олигофренов характеризуется диспластичностью, осо-
бенно в отношении формы черепа.
При неврологическом исследовании также выступают различия. У де-
тей с нарушением темпа развития в 40% случаев не обнаружено патологи-
ческих знаков, в тех же случаях, где имеются легкие неврологические зна-
ки, они чаще бывают левосторонними. У детей же олигофренов почти в
100% случаев имеет место неврологическая симптоматика. Почти в 50%
случаев она носит выраженный характер, причем чаще выявляется право-
сторонний гемисиндром, что указывает на большую заинтересованность
ведущего левого полушария.
Отчетливые различия обнаруживаются и в особенностях моторики
при этих внешне сходных, а по существу различных состояниях. У детей с
нарушением темпа развития моторика в большей части случаев достигает
достаточного уровня. Движения их координированы, отличаются ловко-
стью, четкостью. Эти дети хорошо выполняют движения в воображаемой
игровой ситуации, у них недоразвиты лишь наиболее сложные произволь-
ные движения.
У детей-олигофренов недоразвита моторика в целом. Движения их
плохо координированы, замедленны, неловки, у них обнаруживается явно
выраженное недоразвитие сложных форм движения, отмечается плохая
переключаемость с одного движения на другое, неумение выполнить дви-
жение по словесной инструкции.
Явные различия выступают и в особенностях речевой деятельности
при задержке развития и олигофрении. У основной массы детей с наруше-
нием темпа развития не отмечалось недоразвития речевой функции. При
тех формах задержки развития, где имелось недоразвитие речи, оно харак-
теризовалось косноязычием или же некоторым недоразвитием фонемати-
ческого слуха. Однако эти симптомы сравнительно легко и быстро преодо-
левались. У детей с временной задержкой развития на первоначальных
этапах обучения есть много сходного с олигофренами. Как те, так и другие
не понимают школьных требований, не подчиняются правилам школьной
жизни, не заинтересованы школьными занятиями. Но дети с задержкой
развития, в противоположность олигофренам, могут быть продуктивными
при игровых формах деятельности. Для них характерно значительно луч-
шее понимание сказок и рассказов. Особенно отчетливая разница между
олигофренами и детьми с временной задержкой развития обнаруживается
при исследовании их познавательной деятельности.
У олигофренов недоразвитие познавательной деятельности выявляет-
ся при решении любой задачи, которая требует известного уровня развития
способностей к отвлечению и обобщению. Дети с временной задержкой
развития, оставаясь неуспевающими учениками в школе, могут выполнить
ряд заданий, выявляя при этом достаточный уровень развития способно-
стей к отвлечению и обобщению. Даже при тех формах, где наблюдается
недоразвитие познавательной деятельности, этот симптом оказывается
временным. Дети с временной задержкой развития отличаются от детей-
олигофренов двумя особенностями. Трудности в овладении элементарны-
ми навыками сочетаются у них с относительно сохранной познавательной
деятельностью. Они всегда обнаруживают способность быстрее и лучше
использовать оказанную им в процессе работы помощь, усваивают прин-
цип решения задания и используют этот принцип при выполнении сход-
ных задач (такое сочетание для детей-олигофренов совершенно не харак-
терно). Это говорит о том, что они обладают более полноценными воз-
можностями для дальнейшего развития. Динамика развития детей этих
двух групп различна. У ребенка с нарушением темпа развития при пра-
вильно организованной педагогической работе отмечается значительный
скачок в развитии, что не характерно для детей-олигофренов. Итак, дети с
задержкой развития, в отличие от детей-олигофренов, характеризуются
иными психопатологическими особенностями и выявляют иную динамику.
Изучение катамнеза детей с задержкой развития (в отдельных случаях
длительность катамнестического изучения достигает 10 и более лет) пока-
зывает, что в дальнейшем эти дети кончают массовую школу, учатся в тех-
никумах, а в отдельных случаях даже в вузах.
Различная внутренняя сущность этих внешне сходных состояний
(олигофрения и временная задержка развития) обусловлена разным пато-
генезом. При олигофрении имеются структурные диффузные изменения в
коре полушарий головного мозга, в силу чего и в процессе компенсации не
возникает полной обратимости симптомов. При временной задержке раз-
вития имеет место лишь нарушение темпа созревания той или иной систе-
мы. По-видимому, наибольшую роль при временной задержке играет за-
медленный темп созревания лобной области и ее связей с другими облас-
тями коры и подкорковыми образованиями, что подтверждается и электро-
энцефалографическими данными. Неслучайно поэтому в клинической кар-
тине психофизического инфантилизма есть ряд симптомов, указывающих
на незрелость лобной коры (снижение критики, недоучет этими детьми
школьной ситуации, отсутствие выраженного отношения к оценке, незре-
лость моторики и др.).
В отличие от грубых структурных изменений лобной области у детей с
задержкой развития эти симптомы носят временный и обратимый характер.
Проведенный нами анализ клинических фактов показал, что одним из
определяющих симптомов у детей с задержкой развития является недораз-
витие эмоционально-волевой сферы, по типу инфантилизма.
Изучение детей с явлениями инфантилизма позволяло увидеть, что
симптомы задержки развития, частично выступавшие уже в раннем, пред-
дошкольном и дошкольном возрасте, очень резко проявляются в школьном
возрасте, когда перед ребенком ставятся задачи, требующие сложной и
опосредствованной формы деятельности.
Для того чтобы перейти к этому новому виду деятельности, ребенок
должен перестроить мотивы своей деятельности. Именно поэтому у детей
с симптомами психофизического инфантилизма возникают значительные
затруднения в начале обучения.
Соотношение этого основного симптома с другими симптомами дает
основание для выделения отдельных клинических вариантов задержек раз-
вития. Первая форма задержки развития характеризуется лишь недоразви-
тием эмоционально-волевой сферы в сочетании с достаточным уровнем
развития познавательной деятельности и речевой функции.
При второй форме имеется сочетание недоразвития эмоционально-
волевой сферы с некоторым недоразвитием познавательной деятельности.
При третьей форме психофизический инфантилизм с недоразвитием по-
знавательной деятельности осложняется еще и нейродинамическими на-
рушениями.
Четвертая форма характеризуется сочетанием недоразвития эмоцио-
нально-волевой сферы и познавательной деятельности с недоразвитием
речевой функции.
Проблема соотношения болезненных расстройств и нарушений пси-
хического развития особенно специфична для детского возраста, так как
из-за незрелости нервной системы практически любое более или менее
длительное патогенное влияние на мозг приводит к отклонениям психиче-
ского онтогенеза. В случаях раннего воздействия вредности тяжесть ано-
малии развития может перекрывать выраженность симптомов болезни, как
это имеет место при олигофрении, ранней детской шизофрении. В совре-
менной систематике резидуальных нервно-психических расстройств дет-
ского возраста выделяются дизонтогенетические, преимущественно, энце-
фалопатические и смешанные.
Дизонтогения, квалифицируемая как задержка психического развития,
констатируется чаще других, более грубых нарушений психического со-
зревания. Ее диагностика, тесно связанная с практическими вопросами
«школьной зрелости» и проблемой неуспеваемости, основывается чаще
всего на недостаточности запаса знаний, ограниченности представлений,
необходимых для усвоения школьных предметов, несформированности
учебных интересов и преобладании игровых, незрелости мышления, не об-
ладающего, однако, олигофренической структурой. Большинство зарубеж-
ных исследователей связывают этот вид дизонтогении с явлениями «ми-
нимальной мозговой дисфункции» и так называемой культуральной де-
привации. При классификации данной аномалии развития М.С. Певзнер и
Т.А. Власовой были выделены две основные клинические группы задерж-
ки психического развития:
1) связанная с неосложненным и осложненным психическим и психо-
физическим инфантилизмом;
2) связанная с длительными астеническими и церебрастеническими
состояниями. В этой классификации весьма существенным оказался ак-
цент в одной группе на незрелости эмоционально-волевой сферы, в другой
– на роли нейродинамических расстройств, затрудняющих познавательную
деятельность.
Открытие экспериментальных школ для детей с задержкой психиче-
ского развития потребовало разработки критериев отбора в эти учрежде-
ния. Для отграничения клинических форм, требующих специальных усло-
вий обучения, от более легких вариантов, корригируемых путем индиви-
дуального подхода в массовой школе, возникла необходимость дальней-
шей дифференциации данной аномалии развития в отношении как ее тяже-
сти, так и структуры.
Имеющийся опыт отбора в данные школы показывает, что клиниче-
ское содержание, вкладываемое в понятие задержки психического разви-
тия, исходные критерии ее диагностики весьма неоднозначны. Недоста-
точно разработаны методы отграничения, с одной стороны, от различных
клинических форм умственной отсталости, с другой – от непатологических
вариантов, связанных с педагогической запущенностью. Нет единства
мнений в вопросе о хронологических границах диагноза задержки психи-
ческого развития. Ряд диагностических трудностей обусловлен «погранич-
ным» положением этой аномалии развития между медициной и патопси-
хологией и отсюда – необходимостью опоры и на психологические методы
исследования.
Представленная ниже клиническая систематика задержки психическо-
го развития основана на дальнейшей дифференциации основных групп,
предложенных в классификации М.С. Певзнер и Т.А. Власовой. Используя
в качестве исходного критерия преимущественность недоразвития либо
эмоционально-волевой, либо познавательной сферы, мы выделили сле-
дующие основные клинические типы задержки психического развития:
преимущественная задержка развития эмоционально-волевой сферы (раз-
личные виды психического инфантилизма); преимущественная задержка
развития познавательной сферы; общая задержка развития – сочетание не-
доразвития эмоционально-волевой и познавательной сфер.
Каждый из этих типов аномалий в зависимости от этиологии и пато-
генеза имеет свою клинико-психологическую структуру, носит неослож-
ненный характер, если речь идет лишь о нарушении развития, либо ослож-
нен рядом болезненных признаков – психопатологических, неврологиче-
ских, соматических.
Преимущественная задержка развития эмоционально-волевой сферы –
психический инфантилизм.
К этой группе отнесены варианты инфантилизма, описанные много-
численными исследователями в рамках конституциональных особенно-
стей, органической недостаточности нервной системы, соматических и эн-
догенных психических заболеваний, патохарактерологических формиро-
ваний личности.
Они суммированы нами следующим образом.
1. Конституциональный инфантилизм: а) гармонический («инфан-
тильно-грацильный» тип); б) дисгармонический (при конституциональных
психопатиях типа неустойчивых, истерических); в) невропатический.
2. Соматогенный инфантилизм: а) при хронических соматических за-
болеваниях; б) при аномалиях соматического развития, например врож-
денных пороках сердца.
3. Церебральный инфантилизм: а) собственно «органический»; б) це-
ребрально-эндокринный; в) при эндогенных психических заболеваниях.
4. Психогенный инфантилизм: а) при дефектах воспитания по типу
гипоопеки (патохарактерологическом формировании личности по типу
психической неустойчивости); б) при дефектах воспитания по типу гипе-
ропеки (патохарактерологическом формировании личности по типу «ку-
мира семьи»); в) при хронической психотравмирующей ситуации (патоха-
рактерологическом развитии личности по невротическому типу).
Преимущественная задержка развития познавательной сферы.
К этой группе относится задержка психического развития церебраль-
но-органического генеза, чаще резидуального характера. Формирование
этой аномалии развития находится в тесной связи с ранними проявлениями
психоорганического синдрома: стойкими нейродинамическими и энцефа-
лопатическими расстройствами, дефицитарностью ряда высших корковых
и подкорковых функций, незрелостью их регуляции.
В зависимости от преобладания той или иной группы указанных на-
рушений могут быть условно выделены три основных варианта данной
аномалии развития.
1. Задержка развития познавательной сферы, преимущественно свя-
занная с нейродинамическими нарушениями (инертностью, ригидностью,
недостаточной переключаемостью, истощаемостью психических процес-
сов).
2. Задержка развития познавательной деятельности, связанная с пре-
имущественным негрубым нарушением ряда «инструментальных» корко-
вых и подкорковых функций (слухового, зрительного и оптико-
пространственного гнозиса, моторной и сенсорной стороны речи, различ-
ных видов памяти, сенсомоторной координации, автоматизации движений
и т.д.). Результатом этих нарушений является задержка формирования ре-
чи и ряда школьных навыков (письма, чтения, счета и т.д.).
3. Задержка развития познавательной сферы, обусловленная преиму-
щественной незрелостью регуляции высших психических функций (недос-
таточностью целенаправленности, инициативности, планирования, кон-
троля).
Следует подчеркнуть условность этого деления. Нужно иметь в виду,
что такие компоненты органического психосиндрома, как нейродинамиче-
ские, более постоянны и играют роль патогенетического «фона» в форми-
ровании вариантов задержки развития, обусловленных преимущественно
дефицитарностью отдельных корковых и подкорковых функций или не-
достаточностью их регуляции. Значительная роль принадлежит и частой
осложненности задержки психического развития энцефалопатическими
синдромами (церебрастеническим, психопатоподобным, психомоторной
расторможенностью и т.д.), которые, затрудняя познавательную деятель-
ность, также способствуют замедлению темпа психического развития.
Нерезкие выраженность и стойкость нарушений познавательной дея-
тельности, связанные с незрелостью лобных долей, недостаточное умение
планировать, регулировать и контролировать свои действия, руководство-
ваться в интеллектуальной деятельности конечной целью, часто требуют
дифференциации задержки развития церебрально-органического генеза от
олигофрении. Однако если типичное олигофреническое слабоумие опре-
деляется сочетанием тотальности и иерархичности недоразвития психиче-
ских функций, то для задержки развития церебрально-органического гене-
за характерны не тотальность, а чаще парциальность, мозаичность нару-
шений. Системный нейропсихологический анализ, проводимый по мето-
дике А.Р. Лурия, показывает при этих состояниях сочетание недостаточно-
сти одних высших корковых функций с сохранностью других. При этом, в
отличие от характера иерархичности психического недоразвития при оли-
гофрении, потенциальные возможности мыслительной деятельности
(обобщения, отвлечения), оперирования понятиями, не опирающимися на
дефектные звенья, при задержке психического развития значительно выше.
Нейропсихологическое исследование случаев с выделенным выше третьим
вариантом задержки развития познавательной сферы, обусловленной пре-
имущественно «лобной» недостаточностью, позволяет обнаружить лишь
функциональную незрелость, а не грубое недоразвитие.
Значительное отличие вышеописанной структуры задержки развития
познавательной сферы этих детей от интеллектуального дефекта при оли-
гофрении, иные принципы и методы педагогической коррекции, благопри-
ятный прогноз указывают на ошибочность включения этой аномалии в
группу «пограничной умственной отсталости», которую, по нашему мне-
нию, целесообразно ограничить легкими формами олигофрении.
Общая задержка психического развития. Клинический вариант такого
типа аномалии развития, как и предыдущий, в большинстве случаев также
имеет церебрально-органическую природу. Для него характерно сочетание
вышеописанных вариантов задержки развития познавательной сферы с яв-
лениями органического инфантилизма. При органическом инфантилизме
сама клинико-психологическая структура эмоционально-волевой незрело-
сти видоизменена признаками церебральной недостаточности: бедностью
воображения, монотонностью эмоций, однообразием игры с превалирова-
нием в ней компонента двигательной расторможенности.
В зависимости от преобладающего эмоционального фона можно вы-
делить два основных варианта органического инфантилизма: 1) «эйфори-
ческий» – с некритичностью, компонентами дурашливости, имитирующей
детскую жизнерадостность и непосредственность. Этот вариант органиче-
ского инфантилизма часто выступает вместе с задержкой развития позна-
вательной сферы по типу нарушения регуляции высших психических
функций – в сочетании, по существу отражающем недоразвитие лобных
систем; 2) «неврозоподобный» – с явлениями тормозимости, нерешитель-
ности, несамостоятельности и безынициативности. Этот вариант органиче-
ского инфантилизма наиболее часто сочетаем с задержкой развития позна-
вательной сферы, связанной с нейродинамическими, церебрастеническими
явлениями.
В одних случаях эти варианты органического инфантилизма находят-
ся на переднем плане, нередко длительно маскируя неполноценность непо-
Рекомендуем посмотреть лекцию "Водоколцевые вакуум-насосы".
средственно познавательных функций, в других – органический инфанти-
лизм уступает первое место вышеописанным проявлениям задержки раз-
вития познавательной сферы. Поэтому общую задержку психического раз-
вития церебрально-органического генеза можно тоже условно разделить на
две группы: 1) с преобладанием синдрома органического инфантилизма; 2)
с преобладанием недоразвития познавательной сферы.
