1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации)

www.nsicu.ruИ.А. Савин и А.С.Горячевwww.nsicu.ruВЭНВодно-электролитныенарушенияв нейрореанимацииИздание второеИ.А. Савин, А.С. ГорячевМосква 2016УДК 616.831-005.98-036.882ББК 56.13С13Отделение реанимациии интенсивной терапииНИИ нейрохирургииим. академика Н.Н. БурденкоНИИ Нейрохирургииим. Бурденко РАМНИван АнатольевичСавинwww.nsicu.ruОтделение реанимацииНИИ им.

Н.Н. БурденкоАлександр СтаниславовичГорячевАннотацияВодно-электролитные нарушения у пациента реанимации могут существенно ухудшать результаты лечения или стать причиной летальногоисхода. Осмотические нарушения могут проявляться угнетением сознания, вплоть до комы, и судорогами. Тяжелое осмотическое повреждениеклеток мозга, например, «понтинный миелинолиз» нередко – катастрофанесовместимая с жизнью.Пациенты с первичным повреждением головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы различной этиологии, составляют группу риска поразвитию ВЭН. У пациентов нейрореанимации отмечаются трансформации синдромов, например, переход из гипернатриемии в гипонатриемиюи формирование генерализованного отечного синдрома, что значимо затрудняет подбор адекватной заместительной гормональной и инфузионной терапии.В книге даны современные представления о механизмах регуляции ипатофизиологии формирования водно-электролитных нарушений.

Каклечить отек мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге. Книгу написалиИ.А. Савин и А.С. Горячев – врачи-реаниматологи отделения реанимацииНИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.И.А. Савин, А.С. ГорячевISBN 978-5-905887-03-1Водно-электролитные нарушенияв нейрореанимацииИ.А.

Савин, А.С. ГорячевИздание второе, Москва 2016Книга издана при поддержкемедицинской компании ОМБ+7 (495) 925-81-50www.omb.ruОглавлениеВступление. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Часть IЗаконы природы и единицы измерения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9I.1 Вступление к первой части. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10I.2 Размеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11I.3 Атомная единица массы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . 12I.4 Единицы измерения количества вещества. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13I.5 Объём и Масса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14I.6 Растворы ионные, неионные, коллоидные. . . . .

. . . . . . . . . . . . . 15I.7 Концентрация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16I.8 Диффузия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18I.9 Осмос. . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20I.10 Осмотическая концентрация или отчего зависит осмотическоедавление?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . 24I.11 В чем сложность? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27I.12 Измерение осмолярности и осмоляльности в клиническойпрактике. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 29Часть IIФизиология обмена жидкости и электролитов . . . . . . . . . . . . . . . 33II.1 Статические показатели водно-электролитного обмена . . . . . . 34II.1.1 Жидкости организма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34II.1.2 Количество воды в организме .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34II.1.3 Взаимоотношения трёх основных компартментов. . . . . . . . . . . . . 36II.1.3.1 Распределение жидкости в организме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36II.1.3.2 Три главных компартмента (ограниченных пространства)заполненных жидкостью. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38II.1.3.3 Внутрисосудистое пространство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39II.1.3.4 Внутриклеточное пространство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40II.1.3.5 Интерстициальное пространство . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . 41II.1.3.6 Внеклеточная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42II.1.4 Состав внеклеточной и внутриклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . 43II.1.4.1 Различия в составе плазмы и интерстициальной жидкости .46II.1.4.2 Внутриклеточная жидкость и межклеточная жидкость .

. . . . . . . 47II.1.5 Этапный эпикриз по статическим показателям водноэлектролитного обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49II.2. Обмен жидкостью между капиллярами и интерстицием . . . . . 50II.2.1 Интерстиций . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50II.2.1.1 Структура интерстициального пространства . . . . . . . . . . . . . . . . 50II.2.1.2 Свободная жидкость в интерстиции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53II.2.2 Капилляры . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54II.2.2.1 Устройства капилляра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54II.2.3 Давление крови в сосудистой системе . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . 57II.2.4 Микроциркуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61II.2.4.1 Артериолы и метартериолы или, что у нас между артериями икапиллярами? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . 61II.2.4.2 Микроциркуляция или капиллярный кровоток . . . . . . . . . . . . . . . 62II.2.4.3 Вазомоция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64II.2.5 Движение жидкости на границе капилляр-интерстиций . . . . . . . . . 66II.2.5.1 Диффузия . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66II.2.5.2 Пиноцитоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68II.2.5.3 Фильтрация и реабсорбция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69II.2.5.4 Закон Старлинга для капилляра . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74II.2.5.4.1 Коэффициент фильтрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75II.2.5.4.2 Коэффициент осмотического отражения Ставремана . . . . . . 75II.2.5.4.3 Гидростатическое давление в капилляре . . . . . . . . . . . . . . . . . 76II.2.5.4.4 Гидростатическое давление тканей . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . 76II.2.5.4.5 Коллоидно-осмотическое давление в капилляре . . . . . . . . . . 76II.2.5.4.6 Коллоидно-осмотическое давление в интерстиции . . . . . . . . . 78II.2.5.4.7 Взаимодействие сил Старлинга . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . 79II.2.6 Лимфатическая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82II.2.6.1 Лимфатическая система и интерстициальное пространство . . ..82II.2.6.2 Структура лимфатической системы . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . 83II.2.6.3 Концентрация белка в интерстициальной жидкости . . . . . . . . . . 85II.2.6.4 Удаление белка из интерстициального пространства . . . . . . . . . 86II.3 Обмен жидкостью между клеткой и интерстициальнымпространством . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87II.3.1 Клеточная мембрана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87II.3.2 Транспорт веществ через клеточную мембрану . . . . . . . . . . . . . . . 94II.3.2.1 Диффузия через липидный бислой . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . 94II.3.2.2 Активный транспорт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98II.3.2.3 Активный транспорт через клеточный слой . . . . . . . . . . . . . . . . 105II.4 Кишечник, вода и электролиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106II.5 Почки . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116II.5.1 Устройство и кровоснабжение почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116II.5.1.1 Кровоснабжение почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .