Диссертация (Оптимизация программ медицинской реабилитации пациентов с болью в нижней части спины на основе Международной классификации функционирования)

Казанская государственная медицинская академия –филиал федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения дополнительного профессионального образования«Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиТихонов Игорь ВитальевичОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАМММЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ НА ОСНОВЕ МЕЖДУНАРОДНОЙКЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,лечебная физкультура, курортология и физиотерапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентР.А. БодроваКазань - 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.Введение4Глава 1.

Обзор литературы91.1. Эпидемиология, клинические особенности болевого синдрома в9нижней части спины1.2. Клинические и инструментальные методы оценки болевого10синдрома в нижней части спины1.3. Методы лекарственного и физического лечения болевого16синдрома в нижней части спины1.4. Оптимизация медицинской реабилитации пациентов с болевым25синдромом в нижней части спины1.5. Международная классификация функционирования, ограничений27жизнедеятельности и здоровьяГлава 2. Материал и методы исследования312.1.

Общая характеристика обследованных пациентов312.2. Методы исследования402.2.1. Инструментальные методы исследования402.2.2. Клинические методы исследования.452.2.3.ВыборкатегорийМеждународнойклассификации45функционирования2.2.4.Методикакодированияспециализированныхкатегорий48Международной классификации функционирования при болевомсиндроме в нижней части спины2.2.5.

Статистические методы исследования64Глава 3. Результаты собственных исследований653.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов с болевым65синдромом в нижней части спины на основе МКФ3.2. Результаты нейрофизиологического исследования пациентов сболевым синдромом в нижней части спины7833.3. Способ определения реабилитационного потенциала на основе85Международной классификации функционирования3.4. Алгоритм мультидисциплинарной медицинской реабилитации88пациентов с болевым синдромом в нижней части спины на основеМеждународной классификации функционированияГлава 4.

Эффективность медицинской реабилитации пациентов с92болевым синдромом в нижней части спины4.1. Оценка эффективности реабилитации пациентов с острым92течением4.2. Оценка эффективности реабилитации пациентов с подострым94течением4.3. Оценка эффективности реабилитации пациентов с хроническим96течением4.4. Сравнительная оценка эффективности реабилитации пациентов с98болевым синдромом в нижней части спиныЗаключение111Выводы118Практические рекомендации120Список использованной литературы121Список используемых сокращений1464ВВЕДЕНИЕБоль в нижней части спины (БНС), являясь глобальной проблемойсовременного здравоохранения [32; 171], занимает одно из ведущих мест средипричин обращения к врачам различных специальностей и нетрудоспособности лицразных возрастных категорий [33; 64; 120; 140].

Согласно современным научныммедицинским исследованиям ряда авторов, эпизод боли в спине, хотя бы раз вжизни, отмечают 100% трудоспособного населения развитых стран [124; 146; 162;249].Мультидисциплинарный подход при лечении БНС является одним изосновных методов в современной реабилитации [47].

Цель мультидисциплинарныхпрограмм реабилитации – восстановление физических, психологических исоциальных возможностей пациентов посредством их активного участия в лечении[136; 244]. Оптимизация существующих методов лечения БНС с учетомсовременных подходов в реабилитации, позволяет ускорить восстановлениепациентов и снизить трудовые и временные затраты [74].Одним из основных современных подходов в медицинской реабилитацииявляетсяприменениеМеждународнойклассификациифункционирования,ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая обеспечивает единуюсистему описания состояния здоровья и связанных с ней аспектов в условияхлечениядляздравоохранения,достиженияучаствующихсогласованнойвработыреабилитационномвсехпроцессеспециалистов[55;111].Утвержденная 54-й Всемирной ассамблеей здравоохранения 22 мая 2001 г.

всемигосударствами-членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) МКФ,настоятельно рекомендуется к международному применению в клиническойпрактике [193; 226, 247; 249].Изучение эффективности медицинской реабилитации пациентов с болевымсиндромом внизу спины на основе МКФ является актуальным для РоссийскойФедерации и требует внедрения в практическое здравоохранение.5Цельисследования:совершенствованиепрограмммедицинскойреабилитации у пациентов с болью в нижней части спины с позицийМеждународной классификации функционирования.Задачи исследования:1.

Выявить особенности нарушений функций, структуры нервной системы,активности и участия у пациентов с болью в нижней части спины на основе МКФ.2. Изучить влияния болевого синдрома и психоэмоциональных нарушенийна рефлекторную возбудимость ствола мозга на основе мигательного рефлекса упациентов с болью в нижней части спины.3. Разработать методику оценкиреабилитационного потенциала иалгоритма формирования программы медицинской реабилитации на основе МКФ упациентов с болью в нижней части спины.4. Определить эффективность программ медицинской реабилитации упациентов с острым, подострым, хроническим течением болевого синдрома внижней части спины с позиций МКФ.Научная новизна. Впервые представлена программа систематизацииклинико-функциональных признаков, рекомендуемых для мультидисциплинарногоподхода в лечении пациентов с болью в нижней части спины с позиций МКФ.Изучена рефлекторная полисинаптическая возбудимость ствола мозга наоснове мигательного рефлекса у пациентов с болью в нижней части спины.Разработан алгоритм медицинской реабилитации пациентов с болевымсиндромом в нижней части спины на основе МКФ с учетом анализа частоты истепени клинических, нейрофизиологических нарушений структур, функций иактивности пациентов.Впервые представлен способ определения реабилитационного потенциалана основе МКФ для пациентов с болью в нижней части спины в зависимости отфункционального диагноза, критериев МКФ.Впервые проведена оценка эффективности медицинской реабилитациипациентов с болевым синдромом в нижней части спины с использованиемразработанных критериев и доменов МКФ.6Теоретическая и практическая значимость.

Установлены амплитудновременные параметры мигательного рефлекса, характеризующие нарушениерефлекторной полисинаптической возбудимости ствола мозга у пациентов с больюв нижней части спины, которые отражают тяжесть болевого синдрома и являютсядиагностическими критериями.Предложена методика использования МКФ в диагностике и оценкеэффективности медицинской реабилитации пациентов с болью в нижней частиспины.На основе клинико-функциональногоактивностииучастияпациентовссостоянияБНСструктур, функций,разработаналгоритммультидисциплинарного подхода в зависимости от ведущих нарушений в доменахМКФ.Предложенный способ определения реабилитационного потенциала наоснове МКФ может быть рекомендован в практической деятельности профильныхлечебно-профилактических учреждений, с целью установления реабилитационногопрогноза и маршрутизации пациентов с БНС.Полученные результаты проведенного диссертационного исследования могутбытьрекомендованыпостдипломногодлявключенияусовершенствованиявучебно-методическиеспециалистовпопрограммыфизическойиреабилитационной медицине, неврологии, врачей ЛФК, мануальных терапевтов идругих специалистов.Положения, выносимые на защиту:1.

У пациентов с болью в нижней части спины имеет место нарушениеполисинаптической рефлекторной активности ствола мозга, коррелирующее свыраженностью психо-эмоциональных нарушений.2.Наосновеклинико-функциональных,нейрофизиологическиххарактеристик, выявленных нарушений структур, функций, активности и участияпациентов с болью в нижней части спины с позиций МКФ определены 18специфичных доменов, характеризующих состояние здоровья и реабилитационногопотенциала пациентов с болью в нижней части спины.73.

Разработанный на основе МКФ алгоритм программ медицинскойреабилитации для пациентов с болью в нижней части спины позволяетоптимизироватьназначениеметодовлеченияипроводитьоценкуегоэффективности.Внедрение результатов исследования. Результаты данного исследованиявнедрены и используются в практической деятельности при обследовании илечении в отделениях амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации,неврологических отделениях ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.