Диссертация (Реабилитация больных с афазиями при поражении задних отделов доминантного полушария головного мозга)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской областиМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф. Владимирского(ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)На правах рукописиЩербакова Мария МихайловнаРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АФАЗИЯМИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЗАДНИХОТДЕЛОВ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАСпециальность 14.01.11 – Нервные болезниДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорКотов Сергей ВикторовичМосква - 2018-2-ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………...………….….5ГЛАВА 1.

Обзор литературы………………………………………………………151.1.Общая характеристика синдромов афазий, обусловленных очаговымпоражением задних отделов коры головного мозга………………………….……..151.2. Клинические картины грубой и средней степеней тяжести афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головного мозга…..171.3. Состояние неречевых высших психических функций у больных с афазиями,обусловленными очаговым поражением задних отделов коры головногомозга……………………………………………………………………………………231.4.

Механизмы, участвующие в компенсации грубой степени тяжести афазийобусловленных очаговым поражением задних отделов коры головного мозга…..281.5.Прогноз восстановления афазий, обусловленных очаговым поражениемзадних отделов коры головного мозга……………………………………………….301.6.Анализ логопедических методик, направленных на преодоление грубойстепени тяжести афазий, обусловленных очаговым поражением задних отделовкоры головного мозга…………………………………………………………………341.7.

Заключение………………………………………………………………………..39ГЛАВА 2. Материалы и методы……………………………………......412.1. Состав групп обследуемых пациентов………………………………………….422.2. Критерии включения и исключения пациентов в исследование……………...462.3. Факторы, на которые исследователи опирались при проведении диагностикии реабилитации, больных с афазиями, обусловленными последствиями острогонарушения мозгового кровообращения в задних отделах коры головногомозга…………………………………………………………………………………....482.4.Методыобследованияпациентовиоценкастепенивыраженностиафазии………………………………………………………………………………….49-3-2.4.1. Общее обследование пациентов обеих групп (основной и контрольной)перед началом оказания им нейрореабилитационной помощи, включающейлогопедические занятия и медикаментозное лечение……………………………...492.4.2.

Скрининг обследования больных с афазией по методике, разработанной набазеневрологическогоотделенияГБУЗМОМОНИКИим.М.Ф.Владимирского………………………………………………………………………...632.5. Протокол процедуры направленной реабилитации, больных с афазиями,обусловленными задним очагом поражения доминантного полушария………….742.6. Логопедическая методика восстановления грубой степени тяжести афазий,обусловленныхочаговымпоражениемзаднихотделовкорыголовногомозга……………………………………………………………………………………762.6.1. Логопедическая методика восстановления синдрома акустико-гностическойафазии, выраженного в грубой степени тяжести…………………………………...762.6.2 Логопедическая методика восстановления синдрома акустико-мнестическойафазии, выраженного в грубой степени тяжести…………………………………...832.6.3 Логопедическая методика восстановления синдрома семантической афазии,выраженного в грубой степени тяжести………………………………..…………...892.7.

Статистическая обработка результатов……………………………………........95ГЛАВА 3. Клинико-логопедическая характеристика пациентов с заднимиформами афазии……………………………………………………………………..963.1 Результаты клинико-психолого-педагогического тестирования пациентов сафазиями, обусловленными задней локализацией очага поражения доминантногополушария и выраженными в грубой степени тяжести…………………….….…...963.2. Клинико-логопедическая характеристика пациентов с синдромом акустикогностической афазии………………………………………………………………...1103.3.

Клинико-логопедическая характеристика пациентов с синдромом акустикомнестической афазии………………………………………………………………..1143.4.Клинико-логопедическаяхарактеристикапациентовссиндромом-4-семантической афазии……………………………………………………………….1183.5. Резюме…………………………………………………………………………...122ГЛАВА 4. Результаты речевой реабилитации больных с афазиями,обусловленными очаговым поражением задних отделов коры головногомозга, с использованием разработанной логопедической методики………..1264.1. Оценка эффективности логопедической методики восстановления афазии упациентов основной группы………………………………………………………...1294.2. Оценка эффективности логопедической методики восстановления афазии упациентов контрольной группы…………………………………………………….1354.3.

Сравнение эффективности применения разработанной логопедическойметодики и традиционного подхода, применяющегося в логопедической ипсихологической практике………………………………………………………….1404.4. Резюме…………………………………………………………………………...163ГЛАВА 5. Обсуждение результатов……………………………………………...165ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………179ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………181СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………...182СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….….213-5-ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Старение населения провоцирует увеличениечастоты инсульта в популяции, что обуславливает важность проблемы иреабилитации больных, перенесших инсульт (Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.,2013). У большинства больных, перенесших инсульт, развиваются нарушениявысших психических функций, наличие которых значительно затрудняет ихпсихическую и социальную реадаптацию, снижает качество жизни (ШахпароноваН.В., 2012).

Значимость проблемы мозгового инсульта способствует актуальностимеждисциплинарного участия клиницистов, представителей фундаментальныхнаук, социальных и иных работников (Стаховская Л.В., Котов С.В., 2018).Афазия является наиболее частым (от 30 до 50%) инвалидизирующимпоследствием локального нарушения мозгового кровообращения (Кулагина С.Е.,2016). Данное нарушение может быть выражено настолько сильно, что общение спациентом не представляется возможным (Косивцова О.В., Захаров В.В., 2017).Центральная задача логопедов, неврологов и других специалистов – всяческиспособствовать более быстрому и значительному восстановлению поврежденныхфункций (Захаров В.В., Ковтун А.Ю., 2011).

Показано, что наибольшееположительное влияние оказывает раннее начало лечения. Однако и на позднемреабилитационном этапе можно достичь положительной динамики за счетразличных мероприятий, направленных на восстановление речевой и другихвысших психических функций (Стаховская Л.В., Котов С.В., 2018).Предикторами хорошего восстановления больных с афазией выступаютобратимые умеренная и легкая степени тяжести (Белопасова А.В., 2013).Спонтанной обратимости синдрома в его классическом проявлении ненаблюдается, наличие афазии оказывает значительное влияние на качество жизнипациентов, поэтому пациенты с грубой (декомпенсированной) степенью тяжести-6-афазиинуждаютсявсистемных,норазнонаправленныхспособахнейрореабилитации (Дамулин И.В., 2016).Наиболее сложной по своей обратимости выступает грубая степень тяжестиафазий, спровоцированных очаговым поражением задних отделов коры головногомозга. Трудности восстановления данной группы больных обусловлены двумяфакторами:1.

отсутствием направленных реабилитационных методик для компенсациигрубойстепенитяжестисиндромовакустико-мнестическойисемантической афазии;2. низкой эффективностью традиционного подхода к коррекции акустикогностической афазии, выраженной в грубой степени тяжести (ИвановаМ.В., 2014, Бурлакова М.К., 2001; Визель Т.Г., 2016 и др.).Представленная работа посвящена разработке направленной методикиреабилитации больных с афазией, спровоцированной локальным нарушениеммозгового кровообращения в задних отделах коры головного мозга, что позволитулучшить качество оказываемой помощи пациентам с мозговым инсультом иснизить процент инвалидности среди взрослого населения.Степень разработанности темы исследованияАнализ литературы позволил выявить существенные противоречия междунеобходимостью оптимизации системной нейрореабилитации лиц с афазиями инедостаточной изученностью новых направлений, учитывающих современныенаучные данные клинических, нейропсихологических, нейрофизиологических инейровизуализационныхисследований.Определяетсяпотребностьвдифференциации клинико-психолого-педагогических критериев грубой степенитяжести афазий, обусловленных очаговым поражением задних отделов корыголовного мозга (в частности, при акустико-мнестической и семантическойформах афазии), имеется недостаточность доказательств роли нарушенийнеречевых высших психических функций в структуре данных синдромов.-7-Выявлено противоречие между стойкой необратимостью грубой степени тяжестиафазий, обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головногомозга и отсутствием методик, направленных их восстановления.Все формы афазии дифференцируются по степеням тяжести (грубая,средняя, легкая).

Однако клиническая картина грубой степени тяжести акустикомнестической афазии требует уточнения. Считается, что она проявляется лишь вболее выраженном сужении объема слухоречевой памяти, чем при среднейстепени тяжести (Зачиняева Е.Ф., Потехина Е.С., 2016, Цветкова Л.С., 2011, др.).Исследователи не определяют грубую степень тяжести синдрома семантическойафазии.Непреодолениеразработаныгрубойреабилитационныестепенитяжестиметодики,синдромовнаправленныенаакустико-мнестической,семантической афазии.Таким образом, актуальность проблемы нейрореабилитации пациентов сгрубой степенью тяжести афазий обусловленных очаговым поражением заднихотделов коры головного мозга обоснована следующими факторами: 1) стойкимдекомпенсированным течением; 2) недостаточной изученностью механизмов,провоцирующихгрубуюстепеньтяжестиданныхформафазий;3)ограниченностью (в случае синдрома акустико-гностической афазии) илиотсутствием (при синдромах акустико-мнестической и семантической афазии)реабилитационныхвышеперечисленныеметодик,факторынаправленныхпослужилинаихпреодоление.обоснованиемдляВсепроведенияисследования.Цель исследования- совершенствование нейрореабилитации больных сгрубой степенью тяжести афазий, обусловленных очаговым поражением заднихотделов коры головного мозга.Задачи исследования:1) определить частоту встречаемости грубой или средней декомпенсированнойстепени тяжести (при синдромах акустико-мнестической и семантической-8-афазии) у пациентов с афазиями, обусловленными очаговым поражениемзадних отделов коры головного мозга;2) разработать диагностическую методику, позволяющую определить градациистепеней тяжести исследуемых синдромов афазий;3) идентифицировать структурные составляющие грубой степени тяжестисиндрома акустико-гностической афазии;4) дать описательную характеристику грубой степени тяжести синдромаакустико-мнестической афазии;5) описатьклиническуюкартинугрубойстепенитяжестисиндромасемантической афазии;6) разработать методику реабилитации больных с грубой степенью тяжестьюафазий, обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головногомозга и оценить эффективность ее применения.Научная новизна.