Диссертация (Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в профилактике осложнений после самопроизвольного выкидыша)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиОвсепян Нона РобертовнаМАГНИТО-ИК-СВЕТО-ЛАЗЕРНАЯ И ОЗОНОТЕРАПИЯ ВПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГОВЫКИДЫША14.01.01- Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОзолиня Людмила АнатольевнаМосква20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение....................................................................................................................... 3Глава 1 Роль и место современных технологий в профилактике осложненийпосле репродуктивных потерь (обзор литературы) ........................................... 101.1 Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики, тактики веденияи профилактики осложнений после самопроизвольного выкидыша ...................

101.2 Роль и место магнито-ИК-свето-лазерного воздействия в лечении ипрофилактике осложнений после спонтанного выкидыша .................................. 171.3 Применение озона в терапии и профилактике осложнений послесамопроизвольного выкидыша …. ......................................................................... 24Глава 2 Материал и методы исследования .......................................................... 292.1 Материал исследования .................................................................................... 292.2 Методы исследования ....................................................................................... 302.3 Методы лечения ................................................................................................ 342.4 Статистическая обработка материала исследований ......................................

39Глава 3 Общая клиническая характеристика обследованных и пролеченныхбольных...................................................................................................................... 40Глава 4 Результаты обследования и лечения пациенток после перенесенногосамопроизвольного выкидыша ............................................................................ 50Глава 5 Реабилитация репродуктивной функции пациенток послеперенесенного самопроизвольного выкидыша ................................................... 71Заключение ..............................................................................................................

82Выводы ..................................................................................................................... 90Практические рекомендации ................................................................................ 91Список сокращений ………………………………………………………………...93Список литературы ................................................................................................. 943ВВЕДЕНИЕАктуальностьбеременноститемыпродолжаетисследования.сохранятьсвоюПроблемаактуальностьакушерстве [2, 9, 28, 83]. Обусловлено это, вневынашиваниявсовременномпервую очередь, тем, чтоневынашивание беременности является одной изважных составляющихрепродуктивных потерь.

Так, от 15 до 25% всех официально зарегистрированныхбеременностей самопроизвольно прерываются, при этом 5-20% приходится надолю привычного невынашивания беременности, а 80% них прерываются до 12недель [1, 4, 5, 26].В последние годы отмечен увеличение частоты самопроизвольныхвыкидышей. Любое наблюдение спонтанного выкидыша может быть исходнымпроявлениемтяжелыхнарушенийрепродуктивнойфункции,которыевдальнейшем могут найти отражение в повторных выкидышах, внематочныхбеременностях, вторичном бесплодии, в развитии воспалительных заболеванийматки и ее придатков, в перинатальной заболеваемости и смертности[2,4,38,44,87,102].Вопросы профилактики осложнений после самопроизвольного прерываниябеременности в I триместре являются одной из наиболее важных задачсохранения репродуктивной функции [3, 8,9,20,27].

Предложен широкий арсеналлекарственныхсредств,средикоторыхглавноеместозанимаютантибактериальные и противовоспалительные препараты. Однако, снижениеиммунной реактивности организма, развивающиеся аллергические реакции нафоне применения антибактериальных или сочетания нескольких лекарственныхсредств разнонаправленного действия, свидетельствуют оцелесообразностиограничения, в некоторых случаях и полного отказа от фармакотерапии, за счетприменения современных технологий в профилактике и лечении [3, 9, 13, 20,121].В механизме комбинированного действия постоянного магнитного поля,непрерывного светодиодного и импульсного лазерного излучений ИК-диапазонадлин волн большую роль играют фотохимические процессы, ионизация тканей,4ультразвуковые колебания, воздействие магнитных полей и электрических токов,изменение проницаемости клеточных мембран и др. По научным данным,сочетанноеприменениеупомянутыхпротивовоспалительное,физическихфакторовсосудорасширяющее,оказываетобезболивающее,иммуностимулирующее действие, улучшает обменные процессы, ускоряетрегенерацию тканей, снижает сенсибилизацию [24, 34, 36, 58].Широко магнитно-ИК-свето-лазерная терапия применяется для стимуляциии репаративных процессов, в лечении воспалительных процессов различнойэтиологии, локализации, распространенности и степени тяжести, от местныхповерхностно ограниченных до распространенных генерализованных процессов.В гинекологии, прежде всего, данный метод лечения применяется привоспалительных заболеваниях половых органов, для активации деятельностиэндокринной системы, в качестве адаптогенного фактора и др.

[8, 9, 12].В последние годы в связи значительного роста частоты смешаннойинфекции на фоне пониженнойприменениюозонавиммунной системы,лечениивоспалительныхповысился интерес кзаболеваний.Спектртерапевтического действия озона разнообразен, в основе чего лежит коррекциясоотношенийактивностиперекисногоокислениялипидов(ПОЛ)иантиоксидантной защиты, а также, стимуляция энергетического и пластическогообмена за счет оптимизации утилизации кислорода [33,35].Установлено, что, озон в терапевтических концентрациях оказываетиммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное,цитостатическое,Широкийантистрессовоеспектрианальгезирующеетерапевтическогодействиядействиепредполагает[35,50,59].возможностьприменения озонотерапии у женщин с самопроизвольным выкидышем в раннемпослеоперационномэффективныхпериоде.Вместепрофилактическихстем,мероприятийразработкаприадекватныхисамопроизвольномпрерывании беременности, особенно в зависимости от риска развития возможныхосложнений, является весьма актуальной и не полностью решенной проблемой.5Степеньразработанноститемыисследования.Поиск эффективныхметодов профилактики и лечения осложнений после спонтанного прерываниябеременности ведется многими исследователями (Айрапетов Д.Ю.

и соавт., 2013;Кузьмина Т.Е. и соавт., 2015).Большинство работ посвящено лечению ужеразвившихся при этом осложнений.экспериментальныхиклиническихВ настоящее время на основанииисследованийустановленывысокаяэффективность и широкий спектр действия физических факторов: магнито-ИКсвето-лазерной терапии и медицинского озона при многих патологическихсостояниях, в том числе при гинекологических заболеваниях.Цель исследования:повысить эффективность профилактики воспалительных осложнений и улучшитьрепродуктивные исходыпосле самопроизвольного выкидыша в I триместребеременности путем применения магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.Задачи исследования:1.Провести клинико-лабораторное и инструментальное обследованиеженщин, у которых самопроизвольно прервалась первая беременность в Iтриместре.2.Определить влияние магнито-ИК-свето-лазерного воздействия имедицинского озона на клинико-лабораторные и функциональные показателиженщин после самопроизвольного прерывания беременности в I триместре.3.Оценить эффективность магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии впрофилактике воспалительных осложнений у женщин после самопроизвольногопрерывания беременности в первом триместре.4.Изучить отдаленные результаты по восстановлению менструальной ирепродуктивной функции после проведенной реабилитационной терапии упациенток с самопроизвольным прерыванием беременности в первом триместре.Научная новизна исследования.

На достаточном клиническом материалеизучено влияние магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии на состояниемикробиоценозавлагалища,свертывающейсистемыкрови,уровняиммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) в сыворотке крови, антител к фосфолипидам, а6также – на состояние эндометрия (на основании УЗИ) для профилактикивоспалительных осложнений после самопроизвольного выкидыша в I триместребеременности и доказана их безопасность и клиническая эффективность. Впроведенной работе оценена эффективность применения магнито-ИК-светолазерного воздействия и медицинского озона в профилактике воспалительныхосложнений после самопроизвольного прерывания беременности в I триместре вкомбинации с антибактериальной терапией и доказана их безопасность иэффективность.Теоретическая и практическая значимость работы.

На основаниипроведенных исследований разработан алгоритм диагностики, лечения иреабилитационных мероприятий для профилактики возможных осложненийвоспалительного характера и восстановления репродуктивной функции у женщинпосле первого самопроизвольного выкидыша беременности в I триместре.Врезультатепроведенногоисследованияразработанынаиболеерациональные схемы комплексной терапии для профилактики воспалительныхосложнений после самопроизвольного прерывания первой беременности в первомтриместре. Определены показания и противопоказания к проведению магнитоИК-свето-лазерной и озонотерапии.

Внедрение разработанного метода лечениядает возможность:-уменьшить медикаментозную нагрузку на организм пациентки-уменьшить сроки госпитализации или избегать стационарного лечения-профилактироватьосложнениявоспалительногохарактерапослесамопроизвольного прерывания беременности,-восстановить репродуктивную функцию.Методологияисследованиесиметодыучастиемисследования.женщинПроведенорепродуктивногоперспективноевозрастапослесамопроизвольного выкидыша в первом триместре. Все пациентки с участиемслучайной выборки были разделены на две группы: пациенткам первойгруппы проводилась антибактериальная терапия и физиотерапия, пациенткам7второй проводилась только антибактериальнаятерапия. При выполненииработы использованы как общие, так и специальные методы исследования.Положения, выносимые на защиту:1.

При обследовании пациенток с самопроизвольным выкидышем в составмикробиологическихисследованийцелесообразновключатьтест-системы«Фемофлор» и «Инбиофлор», которые дают возможность выявить наличиепатогенной микрофлоры, а также дать количественную оценку состоянию исоставу микрофлоры мочеполовой системы.2.У пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности в первомтриместре имеют место изменения в иммунологическом статусе (повышениеуровня иммуноглобулинов острой фазы воспаления) и в гемостазиограмме(гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза).3. Применениемагнито-ИК-свето-лазернойиозонотерапиипослесамопроизвольного выкидыша в I триместре беременности позволяет снизитьрисквоспалительныхосложнений,снизитьмедикаментознуюнагрузку,способствует восстановлению менструальной и репродуктивной функции.Степеньдостоверностирезультатовисследования.данных исследования подтверждается достаточнымДостоверностьколичествомпациенток,которые в исследование, в том числе, с применением современных методовисследования,соответствующихцелистатистически достоверным приизадачам.Различиясчиталисьзначении р< 0,05.