Автореферат (Суточная динамика центрального аортального давления и артериальной жесткости)

На правах рукописиАНДРЕЕВА Ляйсан АльбертовнаСУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГОДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИУ КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ14.01.05 – «Кардиология» (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова МинздраваРоссии)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентПанченкова Людмила АлександровнаНаучный консультант:Доктор медицинских наук, профессор, член-корр.

РАНТрошина Екатерина АнатольевнаОфициальные оппоненты:Агеев Фаиль Таипович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетноеучреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохраненияРоссийскойФедерации,Отделамбулаторныхлечебно-диагностическихтехнологийНИИклиническойкардиологии им. А.Л. Мясникова, главный научный сотрудник.Петунина Нина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, ФедеральноеГосударственноеавтономноеобразовательноеучреждениевысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра эндокринологии Института клинической медицины, заведующаякафедрой.Ведущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВОРУДН)Защита состоится «__»___________2020 г.

в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01,созданного на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127437, г. Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.

Евдокимова МинздраваРоссии (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан _____ ______________________2020г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорЛобанова Елена ГеоргиевнаВВЕДЕНИЕСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) уже более 50 лет являются глобальнойпандемией и занимают лидирующую позицию в структуре общей смертности. Весомыйвклад в развитие фатальных осложнений вносит эссенциальная артериальнаягипертония (АГ). По данным последних эпидемиологических исследований ЭССЕ-РФ,ЭПОХА-АГ распространенность АГ за последние 6 лет возросла с 40 до 44 %, а к 2025году прогнозируется увеличение числа людей, страдающих повышенным уровнемартериального давления (АД) до полутора миллиардов [С.А.

Шальнова и соавт., 2014;Ю.В. Бадин и соавт., 2019]. В то же время на суммарный риск сердечно-сосудистыхосложнений (ССО) влияет не только АД, но и наличие ассоциированной патологии, атакже поражение органов-мишеней, в том числе сосудистой стенки [W.B. Kannel, 1992;А.Н. Рогоза и соавт., 2013; И.В. Плотников И соавт., 2015; Ю.А.Васюк и соавт., 2016]. Внастоящее время скорость пульсовой волны (СПВ) > 10 м/с утверждена в качествемаркера поражения сосудистой стенки и независимого фактора сердечно-сосудистогориска (ССР) в отечественных и международных рекомендациях по диагностике илечению АГ [ВНОК 2010, ESH/ESC 2013].

Известно, что СПВ подвержена суточнымколебаниям, в связи с чем исследовательский интерес смещается в сторону изучения еесуточной динамики [L. Luzardo et al., 2012; Ю.А. Васюк и соавт., 2015; Е.И. Тарловскаяи соавт., 2018]. Так, выявлено, что у нормотензивных лиц отмечается снижение ночнойСПВ, в то время как у лиц с не леченной АГ и АГ в составе МС и ишемической болезнисердца (ИБС) такого снижения не наблюдается[В.А. Серов и соавт, 2014; Л.А.Панченкова и соавт., 2016; Е.И.

Тарловская и соавт., 2018]. С артериальной жесткостьютесно связано изучение прогностического значения АД в аорте. Известно, что умолодых здоровых людей разница между плечевым и центральным АД можетсоставлять более 30 мм. рт. ст. за счет физиологического феномена, называемогоамплификацией пульсового давления (ПД). С возрастом увеличивается жесткостьцентральных артерий, и уровень центрального САД становится выше, чем напериферии, что обусловлено амплитудой отраженной волны. Следовательно, именноцентральное аортальное давление (ЦАД) и его деформирующая нагрузка на сердцеболее реалистично отражают нагрузку на левый желудочек [Ж.Д.

Кобалава и соавт.,2015; Ю.В. Котовская и соавт., 2015]. Кроме того, в исследовании SAFARподтверждается превосходство СМАД центрального и периферического АД над3обычными разовыми измерениями в отношении прогноза ССО [M.E. Safar, 2018].Немногочисленные исследования выявили, что СПВ 8,3 м/с и более и среднесуточноесистолическое АД в аорте 111 мм. рт. ст. и более с большей вероятностью сочетаются сналичием субклинических органных поражений [Ж.Д. Кобалава и соавт., 2010; В.С.Чулков, 2014; О.Н. Антропова и соавт., 2015].В современноймедицине всёкоморбидных состояний,большийинтереспредставляетпоскольку большинство пациентовимеютизучениенесколькозаболеваний разных органов и систем, нередко усугубляющих течение друг друга.Согласноклиническимрекомендациямпокоморбиднойпатологии(2017г.),«коморбидность – сочетание у одного больного двух и более хронических заболеваний,этиопатогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по временипоявления вне зависимости от активности каждого из них» [А.Л.

Верткин и соавт., 2013;Р.Г. Оганов и соавт., 2017; Е.И. Тарловская и соавт., 2018]. Так, кардиометаболическиенарушения при сочетание АГ с МС ведут к ранним и значительным пораженияморганов-мишеней [L.H. Duntas et al., 2012; F. Dangardt et al., 2013]. Компонентыметаболического синдрома способствуют более быстрому снижению эластичностиартерий, чем это свойственно данному возрасту.

Это приводит к неадекватнойчувствительности сосудов и к изменению гемодинамических показателей. Так, порезультатам СМАД, имеются данные о преобладании у данной группы пациентовсуточных профилей «нондиппер» и «найтпиккер», что свидетельствует о недостаточнойстепени снижения АД и увеличивает вероятность сердечно-сосудистых катастроф [Ю.Н.Беленкова и соавт., 2015; Y.Ruan et al., 2016]. В ряде исследований сравнивалисьпациенты с АГ и наличием или отсутствием МС, где обнаружено, что СПВ, индексаугментации и показатели ЦАД ухудшаются при наличии МС [Ю.Н. Беленков и соавт.,2015; F.Saladini et al., 2016; A. Cozma et al., 2018].Наряду с метаболическим синдромом АГ может существенно усугубляться призаболеваниях щитовидной железы.

Так, гипотиреозатерогеннойдислипидемии,сопровождается развитиеминсулинорезистентности,гиперкоагуляции,гипергомоцистеинемии, повышением уровня С-реактивного белка (СРБ), что вноситвклад в развитие ССО [З.Н. Бланкова и соавт., 2014; А.А. Фатеева и соавт, 2018]. В рядеисследований показано, что при гипотиреозе дисфункция эндотелия обнаруживаетсядаже при нормальном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) и ухудшается по мере его4возрастания [Т.А.

Некрасова и соавт., 2014; A.P. Delitala et al., 2017; Ф.Т. Агеев и соавт.,2018; Y.Aydogan et al, 2018]. Ряд научных работ указывает на более высокие цифрыпериферического ДАД, а также повышение вариабельности САД, преобладание индексавремени САД над ДАД, нарушение циркадного ритма на фоне увеличения жесткостиартериальных сосудов у коморбидных пациентов с ЭАГ и СГ по сравнению сизолированной АГ [Ф.П. Пагаева и соавт., 2006; А.И. Чесникова и соавт., 2016].

Однаковопрос о влиянии гипофункции щитовидной железы на фоне ЭАГ на показатели ЦАДостается открытым. В работе В.С. Чулкова и соавт. (2014), в котором исследовалибеременных женщин с СГ было выявлено, что СПВ 8,3 м/с и более и среднесуточноеСАД в аорте 111 мм. рт. ст. и более достоверно чаще сочетаются с наличиемсубклинических органных поражений. Достижение эутиреоза на фоне заместительнойгормональной терапии (ЗГТ) левотироксином сопровождается улучшением состоянияэндотелия и уменьшением ИММЛЖ [T.

Zhao et al., 2017]. Однако это не всегдаприводит к эффективному снижению АД в связи с сохранением структурных измененийсосудистой системы (нарушение эластических свойств), что требует назначениягипотензивной терапии для достижения целевых значений АД [Н.С. Скаржинская исоавт., 2016; E.Laugesen et al., 2016].Известно, что различные классы антигипертензивных препаратов по-разномувлияют на характеристики пульсовой волны в аорте и ЦАД у больных АГ, хотя водинаковой степени снижают АД на плечевой артерии [Е.Ю.

Шупенина и соавт., 2014;Ю.В. Котовская и соавт., 2015; Ж.Д. Кобалава и соавт., 2017]. Однако в настоящее времянедостаточно данных о влиянии комплексной фармакотерапии АГ в сочетании cэндокринной патологией на жесткость сосудов в аорте и показатели ЦАД, в том числепо данным суточного мониторирования [Ю.А. Васюк и соавт., 2015; А.И. Чесникова исоавт., 2016].Таким образом, исследование состояния сосудов и центральной гемодинамикиприсочетаннойкардиальнойиэндокриннойпатологииявляетсяактуальноймедицинской задачей, решение которой позволит дополнительно объективизировать какструктурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, так и выборлечебной тактики у данной категории пациентов.5Цель исследованияОпределить особенности суточных показателей артериальной жесткости ицентрального аортального давления в аорте у коморбидных больных с эссенциальнойартериальнойгипертонией,ассоциированнойсметаболическимсиндромомисубклиническим гипотиреозом и их динамики в процессе лечения.Задачи исследования1.