Автореферат (Сравнительный анализ психопатологических и патопсихологических феноменов и синдромов в структуре химических и нехимических аддикций)

На правах рукописиЗальмунин Константин ЮрьевичСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФЕНОМЕНОВ И СИНДРОМОВВ СТРУКТУРЕ ХИМИЧЕСКИХ И НЕХИМИЧЕСКИХ АДДИКЦИЙ14.01.06 – «Психиатрия» (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20201Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Казанский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМенделевич Владимир ДавыдовичОфициальные оппоненты:Егоров Алексей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение науки Институт эволюционнойфизиологии и биохимии имени И.М. Сеченова Российской академии наукМинистерства науки и высшего образования Российской Федерации, лабораториянейрофизиологии и патологии поведения, заведующий лабораторией.Сиволап Юрий Павлович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное автономное образовательное учреждения высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет), кафедра психиатрии и наркологии, профессоркафедры.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Воронежский государственный медицинский университет имениН.Н.

Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится « 20 » мая 2020 г. в 11 часов на заседаниидиссертационного совета Д208.041.05, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 127206, г. Москва,ул. Донская, д. 43.Почтовый адрес: 127473,Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г.

Москва,ул. Вучетича, д. 10а и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «___» ________________ 2020 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинскихнаук,доцент2Гаджиева Уммурайзат ХизриевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыСогласно актуальным данным официальной статистики, на каждогосовершеннолетнего жителя Российской Федерации приходится более 10 литровчистого алкоголя в год (Скворцова В.И., 2017), при этом 38% всей смертностинаселения в трудоспособном возрасте в РФ связаны с алкоголем (Говорин Н.И.,2017). 5,8% населения России употребляет наркотики, тогда как уровеньнаркотизации более 5% населения уже является угрозой генофонду нации(Старшенбаум Г.В., 2017).

По итогам специальных эпидемиологическихисследований установлено, что общее число зависимых в нашей стране может втри раза превышать количество учтенных официально (Кошкина Е.А., 2006). ВРоссийской Федерации отсутствует обобщенная статистика по количествубольных немихическими формами зависимости ввиду того, что данныйконтингент пациентов не всегда попадает в поле зрения специалистов (МинаковС.А., 2011). За рубежом борьба с нехимическими зависимостями возводится вранг государственных задач со второй половины XX века (Елшанский С.П., 2005;Егоров А.Ю., 2007; Малыгин В.Л.

и соавт., 2013; Young K., 1998).С каждым годом наряду с ростом распространенности психических иповеденческихнарушений,характеризующихсядоминантойзависимости,увеличивается количество видов и форм аддикций (Менделевич В.Д. и соавт.,2011; Лукьянцева И.С., Руженков В.А., 2018; Niu H.J., 2013). Несмотря на то, чтораспространенность болезней данной нозологической группы в нашей стране и заее пределами носит драматический характер (Цыганков Б.Д., Шамов С.А.,Земсков М.Н., 2013), значительное число исследований в сфере изучениязависимостейнеопираетсянасовременныеданныеобэтиопатогенезеаддиктивного поведения, остаются недостаточно изученными факторы рискаформирования и развития зависимостей (Березин С.В. и соавт., 2001; ТхостовА.Ш., Елшанский С.П., 2005; Солдаткин В.А., 2010; Melaku L.

et al., 2015), непрекращается дискуссия даже вокруг самого термина «аддикция» (Сиволап Ю.П.,2008; Малыгин В.Л. и соавт., 2011; Короленко Ц.П., Шпикс Т.А., 2015).3Актуальнымдлясовременнойаддиктологииявляетсяизучениепатопсихологических характеристик лиц, страдающих различными формамиаддиктивных расстройств, поскольку возникновение зависимостей ассоциированосособенностямииндивида,окружающейегосредыисхарактеромвзаимодействия между ними (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).В связи с вышеизложенным, наиболее актуальна разработка проблемы иизучение химических и нехимических форм аддиктивных расстройств всравнительном аспекте.Цель исследования – выявить сходства и различия психопатологических ипатопсихологических феноменов и синдромов в структуре химических инехимических аддикций.Задачи исследования:1.

Изучить особенности клинико-феноменологических и психопатологическихпроявлений синдрома зависимости при химических и нехимических аддикциях:алкогольной, опиоидной, каннабиноидной, табачной, сексуальной, а такжепатологического гемблинга в сравнительном аспекте.2. Выявить распространенность и выраженность анозогнозии, алекситимии,аддиктивного влечения и других клинических феноменов при различныххимических и нехимических аддикциях.3. Выявитьиописатькорреляционныесвязиразличныхклинико-феноменологических и психопатологических проявлений при различныххимических и нехимических аддикциях.4.

Оценитьвлияниенаследственнойотягощенностикаксоциально-демографического фактора, способствующего формированию химических инехимических аддикций.Научная новизнаВрезультатесравнительногоисследованияклиническихифеноменологических характеристик репрезентативной выборки испытуемых,страдающих различными формами аддиктивных расстройств, получены новыеданные о сходствах и различиях химических и нехимических зависимостей.4Проведен сравнительный анализ психопатологических и патопсихологическихфеноменов и синдромов в структуре шести групп испытуемых с различнымиаддиктивнымиаддиктивноерасстройствамивлечение,психологическиесистематизированыпотакиманозогнозия,характеристикиклиническималекситимия.испытуемых,клиническиефеноменамПроанализированыоригинальнымпроявлениякакаддикций.образомНаосновепсихометрических методов исследования установлено статистически достоверноеклинико-феноменологическоесходствоалкогольной,опиоидной,каннабиноидной, сексуальной аддикций и патологического гемблинга.

Выявленыдостоверные различия указанных аддикций с табачной зависимостью. Выявленачастота наследственной отягощенности в группах, проведено сопоставлениесоциально-демографических данных.Практическая значимость исследованияКлинико-психопатологическийстрадающихразличнымисравнительныйтипамианализаддиктивныхгруппрасстройств,пациентов,являетсяперспективной проблемой, представляющей интерес не только для научногорассмотрения, но и имеющей конкретное практическое применение. Выявленныев ходе сравнительного анализа характеристики феноменов и синдромоваддиктивных заболеваний позволили построить профиль аддикции.

Данныйинструмент ориентирован на практическое здравоохранение, где может бытьиспользован для определения аддиктивного потенциала заболевания и построенияпрогноза. Разработка теоретико-феноменологических данных, полученных в ходесравнительного анализа аддиктивных расстройств, позволит совершенствоватьнаучнообоснованныелечебно-профилактическиеиреабилитационныемероприятия при работе с данным контингентом пациентов.Основные положения, выносимые на защиту:1. Полученные в результате сравнительного анализа данные свидетельствуюткак о сходстве, так и различии психопатологических и патопсихологическихфеноменов и синдромов в структуре химических и нехимических аддикций.52.

Психопатологические проявления различных аддиктивных расстройствимеют ряд специфических особенностей:2.1. при всех формах зависимостей наблюдается аддиктивное влечение,однако степень его выраженности неоднородна и зависит от типа аддиктивногорасстройства;2.2. у пациентов с зависимыми расстройствами преобладает сниженныйуровень критичности (нозогнозии), отличающийся при различных формахаддиктивной патологии (критика преобладает в группах пациентов с КЗ, ТЗ и СЗ,в случаях с АЗ, ОЗ и ПГ превалирует анозогнозия);2.3.

во всех исследованных группах наблюдается феномен алекситимии,имеющийнеоднороднуюраспространенность(распространенвовсехисследуемых группах кроме КЗ и ТЗ);2.4. у всех испытуемых диагностирован синдром зависимости, однако егопроявления неоднородны (разнятся основные жалобы, ведущие синдромы, чтопозволяет выделить отличительную особенность каждой формы аддиктивнойпатологии).3. У испытуемых, страдающих химическими и нехимическими формамиаддикций, наблюдаются сходные патопсихологические феномены, являющиесяпредиспозицией, способствующей формированию зависимости.4.

В группах испытуемых имеются корреляции взаимосвязанных элементов,что свидетельствует в пользу теоретического предположения о единствемеханизмов в этиопатогенезе химических и нехимических аддикций.Апробация результатов исследованияРезультатыиосновныеположениядиссертационногоисследованиядокладывались на Всероссийской научно-практической конференции студентов имолодых ученых (г. Казань, 2015, 2016 гг.), в рамках XVI Съезда психиатровРоссии (г. Казань, 2015 г.), на XIII Всероссийской школе молодых психиатров (г.Суздаль, 2017 г.).

Апробация диссертации состоялась на заседании научнойпроблемной комиссии «Неврология, нейрохирургия, психиатрия и реабилитация»ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России 4.12.2018 г. (Протокол №12-18).6ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4публикации – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, из них 2публикации – в журналах, рецензируемых в международных научных базахScopus/EMBASE и Web of Science, 1 публикация в сборнике научных трудов, вматериалах конференций - 10.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в клиническую работу ООО «Научнопроизводственное объединение «Политех», а также используются в учебномпроцессе кафедры медицинской и общей психологии и педагогики ФГБОУ ВО«Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.Личный вклад автораАвторомличносформулированыцельизадачинастоящегодиссертационного исследования, проведен сбор материала (все 346 наблюденийисследованы автором лично).