диссертация (Роль частного сектора в реформировании системы здравоохранения мировой опыт и российская практика)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ МЕЖДУНАРОДНЫХОТНОШЕНИЙ (УНИВЕРСИТЕТ) МИНИСТЕРСТВА ИНОСТРАННЫХ ДЕЛРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»На правах рукописиДАБАГЯН Екатерина КареновнаРоль частного сектора в реформировании системыздравоохранения: мировой опыт и российская практикаСпециальность 08.00.14 – Мировая экономикаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата экономических наукНаучный руководитель:кандидат экономических наук, доцентЗавъялова Елена БорисовнаМосква – 20192ОглавлениеВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................................

3Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ............................................................................................................. 121.1. Особенности рынка социальных услуг ...................................................................................... 121.2.

Современное состояние здравоохранения в Российской Федерации........................................211.3. Состояние рынка платных медицинских услуг и фармацевтической отрасли в России........39ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ПРОБЛЕМ РАЗВИТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ........................................

552.1. Сущность и содержание ГЧП в современной экономике .......................................................... 552.2. Особенности ГЧП-проектов, реализуемых в сфере здравоохранения в России ..................... 732.3. Зарубежный опыт ГЧП в сфере здравоохранения .....................................................................82ГЛАВА 3. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФРАНЧАЙЗИНГА В УСЛОВИЯХСОВРЕМЕННОГО РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1023.1.

Франчайзинг и договор коммерческой концессии .................................................................. 1023.2 Франчайзинг как альтернатива ГЧП в сфере здравоохранения ............................................ 1133.3. Наиболее перспективные сферы применения франчайзинга на рынке медицинских услуг 123ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................................... 135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................................

141ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................................................... 1593ВВЕДЕНИЕВ XXI веке стоимость оказания медицинских услуг в развитых иразвивающихся странах значительно растет. Это связано с целым рядом факторов,таких как старение населения, увеличение числа пациентов с хроническимизаболеваниями, быстрое развитие медицинских технологий и др. В условияхсовременного финансового экономического кризиса идет активный поиск новыхмоделей финансирования, в первую очередь, для внедрения инновационных методовлечения, и, следовательно, повышения качества медицинских услуг и улучшениясостояния здоровья населения, а во-вторых, для достижения поставленных целевыхпоказателей в работе системы здравоохранения.

Поэтому, в поиске новых моделейфинансирования отрасли здравоохранения, правительства все чаще привлекаютчастный капитал к участию в проектах в этой сфере. Наиболее часто встречаютсятакие формы как франчайзинг и сотрудничество в рамках государственно-частногопартнерства (ГЧП).В последнее десятилетие использование ГЧП в разных отраслях экономики,в первую очередь транспортном и энергетическом секторах, стало достаточнораспространенным явлением. За годы реализации ГЧП-проектов в этих секторахбыло разработано достаточное количество рекомендаций и инструментов дляреализации ГЧП-проектов, проведено немало тематических исследований исоздана научно-теоретическая основа для изучения этого вопроса. В сферездравоохранения эта форма применяется реже, хотя с каждым годом еепопулярность растет. Несмотря на значительный объем практического материала,отмечается заметный недостаток научных исследований, обосновывающихдостоинства и недостатки этой модели именно в сфере предоставлениямедицинских услуг.

Поэтому вопросы развития, применения и внедренияинструментовГЧПявляютсяпредметомострыхдискуссийэкспертногосообщества, при чем это касается не только России, но и практики применения ГЧПво всем мире.С другой стороны, франчайзинг является одной из наиболее популярныхформ развития бизнеса. По данным Российской ассоциации франчайзинга, по4темпам развития на этом направлении Россия входит в число мировых лидеров.Наиболее популярные сферы – это ритейл, общественное питание, такжедостаточно успешно франчайзинг развивается в сфере банковской и риэлтерскойдеятельности. В секторе медицинских услуг эта форма встречается гораздо реже,однако, представляется, что основной потенциал роста заложен именно здесь.1Сфера здравоохранения России с 2006 года находится в процессе постояннойтрансформации и модернизации.

Стоит обратить внимание, что с принятиемГосударственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»(Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 №294 в 2014 г.расходы федерального бюджета на сферу здравоохранения, измеренные как процентот общего объема госсрасходов растут. Но тем не менее, они остаются все ещезначительно ниже, чем в европейских странах. Более того, расходы наздравоохранение как доля ВВП постоянно сокращаются.

Если в 2016 г. этотпоказатель составлял 3,6% (в странах Восточной Европы – в 1,5 раза больше), то,согласно текущему финансовому плану в 2018 и 2020 годах их доля составит 0,5%,а в 2019 году – 0,4%2.Актуальностьтемынастоящегодиссертационногоисследованияобусловлена повышенным вниманием к сфере здравоохранения, котороенаблюдается в России в последние годы. В своем обращении к Федеральномусобранию в 2018 году Президент России четко сформулировал задачу обеспечениядоступности современной, качественной медицинской помощи, отвечающейсамым высоким мировым стандартам. По мнению Президента, «в 2019–2024 годахна развитие системы здравоохранения из всех источников потребуется ежегоднонаправлять в среднем более 4 процентов ВВП. Но стремиться нужно к 5 процентам.В абсолютном выражении это будет означать, что общие объёмы расходов наздравоохранение должны увеличиться вдвое»3. В своей речи В.В.

Путин отдельноСайт Российской Ассоциации Франчайзинга [Электронный ресурс]. URL: http://www.rusfranch.ru.Завьялова Е. Б., Проблемы и перспективы применения механизмов государственно-частного партнерства вотраслях социальной сферы // Вестник РУДН. Серия: «Экономика». 2018. № 1.3 Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию 2018 г. [Электронный ресурс]. Режимдоступа: http://kremlin.ru/events/president/news/page/26 (дата обращения: 15.07.2018).125подчеркнул,чтопотребуется«найтидополнительныевозможностидляфинансирования, которые не сдерживали бы экономический рост»4.Своепрактическоевыражениепоставленныезадачиразвитияздравоохранения нашли уже в «майских указах» Президента.

Из девятинациональных целей развития РФ на период до 2024 года две имеютнепосредственноеотношениекразвитиюздравоохранения(обеспечениеустойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации иповышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80лет)).Достижениепоставленныхзадачневозможнобезпривлечениявнебюджетных финансовых ресурсов.Степень разработанности темы. В процессе развития теории и практикиформирования государственно-частного партнерства и франчайзинга в сферездравоохранения в научной литературе был накоплен значительный отечественныйи в большей степени зарубежный опыт, который активно использовался в данномисследовании.Основные классические теоретические положения о ГЧП в Россиипредставлены в трудах: Аганбегян А.Г., Балацкого Е.В., Борщевского Г.А.,Варнавского В.Г., Дерябиной М.А., Зельднера А.Г., Иванова О.В., Клименко А.В.,Конышева В.А., Королева В.А., Мочальникова В.Н., Сазонова В.Е., СмотрицкойИ.И., Хавиной С.

и других.Основные труды по франчайзингу написаны Багдасарян А.Ф., ДавыдовойЕ.Л., Ереминым А.А., Сосной С.А., Шаховой М.С., Юрициным, А.А., ЯгудинымС.Ю. и др.Основные классические теоретические положения в области экономикиздравоохранения представлены в трудах: Габуевой Л.А., Колосницкой М.Г.,Кудриной В.Г., Кучеренко В.З., Пачина М.В., Решетникова А.В., Семенова В.Ю.,Стародубова В.И., Шамшуриной Н.Г., Шамшурина В.И., Шеймана И.М., ЮдановаА.Ю. и других.4Там же.6Повышение научного и практического интереса к развитию сферыздравоохранения и ГЧП обусловило появление диссертационных исследованийтаких авторов, как Сизова Е.С., Пухальский А.Н., Шитиков Д.В., Шакиров Т.А.

идр.Отдельноговниманиязаслуживаютаналитическиематериалы,опубликованные на сайте Национального центра ГЧП.Среди зарубежных авторов следует выделить таких исследователейфранчайзинга как С. Спинелли, Р.М. Розенберг, С. Берли, Я. Мэйтланд, Д.Стэнворт. Темой ГЧП занимались П. Урио, Т. Захаревич, Э.Р. Йескомб и ДжеффриДелмон.Следует отметить, что, несмотря на наличие большого количества научныхпубликаций, посвященных общей проблематике развития теории и как ГЧП, так ифранчайзинга, за рамками систематизированных исследований остаются теоретикометодические подходы и прикладные задачи в области применения этих механизмовв сфере здравоохранения.