Диссертация (Современная система гидрореабилитации детей дошкольного возраста с ослабленным здоровьем), страница 3

ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СОСЛАБЛЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ1.1. Состояние здоровья детей с ослабленным здоровьемМногочисленныеисследованияэпидемиологовпоказывают,чтобольшинство детей болеет острыми респираторно-вирусными инфекциями от 3 до5 раз в течение года [51, 119, 176]. При этом общая заболеваемость выше у детейот 0 до 10 лет. Дети старше 10 лет болеют в 2-2,5 раза реже, чем дети первых летжизни.Дети с ослабленным здоровьем подвержены частым и длительным острымреспираторным заболеваниям, которые могут приводить не только к снижениюиммунитета, но и к формированию хронических патологий в органах дыхания иотставанию в физическом и нервно-психического развитии.По заключению ряда ученых, эффективность оздоровления часто идлительно болеющих детей зависит от правильной организации комплексноговосстановительного лечения [2, 29, 58, 94, 102, 108].

Это обуславливаетнеобходимость выделения отдельной группы детей с ослабленным здоровьем. Вотечественной медицине таких детей принято относить в группу часто болеющихдетей (ЧБД).Часто болеющие дети - это не нозологическая форма заболевания и недиагноз [4, 5, 26, 29, 51, 102 104, 114, 119]. Частые респираторные инфекциимогут быть проявлением наследственной, врожденной или приобретеннойпатологии, которую необходимо исключить, прежде чем включить ребенка вгруппу ЧБД [176].Термин «часто болеющие» появился примерно в первой половине 80-хгодов прошлого века в отечественной медицинской литературе.

Этот терминобозначал группу детей, у которых отмечалась низкая резистентность к внешнем14факторам среды, чем у сверстников. Проводя анализ зарубежной литературы,можно отметить, что данное понятие не используется, однако отечественнаясистема организации педиатрической службы сочла целесообразным выделять этукатегорию.Отечественные педиатры относят детей в группу часто болеющих детей наосновании критериев, которые были предложены В.Ю. Альбицким и А.А.Барановым, представленные в таблице 1 [4].Таблица 1 – Критерии включения детей в группу часто болеющих(В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986)Возраст ребенкаЧастота эпизодов ОРЗ в годДо 1 года4 и более1 – 3 года6 и более4 – 5 лет5 и болееСтарше 5 лет4 и болееУ детей старше трех лет в качестве критерия для включения в группу частоболеющих можно использовать инфекционный индекс (ИИ).

Этот индексопределяется как отношение суммы всех случаев острых респираторныхзаболеваний в течение года к возрасту ребенка. Инфекционный индекс у редкоболеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей, подверженных частымзаболеваниям - 1,1-3,5.При включении ребенка в группу ЧБД необходимо также учитывать:- частоту острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в течение года;- тяжесть каждого случая ОРЗ;- наличие осложнений после перенесенного ОРЗ;- необходимость применения антибиотиков при лечении ОРЗ;- продолжительность интервала между случаями ОРЗ [4, 5, 41].15Эти дети заслуживают особого внимания, поскольку частые респираторныеинфекции приводят к срыву адаптационных механизмов и значительнымнарушениям функционального состояния организма.

Это способствует раннемуразвитию хронической патологии.По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детейи подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья - дети сотягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическимиособенностями без наличия у них хронического заболевания. В этой группепринято выделять несколько подгрупп.

Группа «А» включает детей, которыеимеют отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез. Кгруппе«Б»относятдетей,имеющихнекоторыефункциональныеиморфологические изменения, а также сниженную сопротивляемость [30, 101].Нередкосредичастоболеющихдетейнаблюдаютсяхроническиезаболевания бронхолегочной системы и ЛОР-органов, вегетососудистые дистониии заболевания желудочно-кишечного тракта. В каждом конкретном случаенеобходимо определять причину повышенной респираторной заболеваемости.При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ, реабилитационныепрограммы при конкретных нозологических формах могут существенно снизитьриск развития повторных респираторных заболеваний [102, 104, 166].Причины возникновения частых респираторных заболеваний могут бытьразными, их всегда следует рассматривать комплексно. Это и как эндогенные(внутренние), так и экзогенные (внешние) факторы.

Рассмотрим внешниефакторы, которые играют наибольшую роль:1.Низкий уровень санитарной культуры в семье: нарушение правил поуходу за детьми, отсутствие интереса к занятиям физической культурой,несбалансированное питание и несоблюдение режима дня и отдыха.2.Низкийуровеньматериальногоблагополучияинеудовлетворительные социально-бытовые условия (состав и состояние семьи,психологический климат). Следует отметить ряд работ, в которых было показано16увеличение заболеваемости вследствие неблагоприятного морально-психическогоклимата. Было отмечено, что в неполных семьях детей с ослабленным здоровьемпроживает больше, чем в полных семьях.

Помимо этого, во многих исследованияхвыявлено, что детей с ослабленным здоровьем больше в тех семьях, где брак былзарегистрирован или во время беременности или после рождения ребенка [41,102, 125].3.Раннее начало посещения детьми дошкольных учреждений. Помнению ряда исследователей, период адаптации детейк дошкольномуучреждению связан с напряжением фагоцитарной активности лимфоцитов. Приэтом создаются условия превышения возможностей иммунной системы детскогоорганизма, и, в случае нарастания интенсивности стрессирующего факторанаступает состояние, которое соответствует вторичной иммунологическойнедостаточности [30, 70, 159, 163].4.Экологические факторы способствуют повышению заболеваемостиострыми респираторными инфекциями и увеличению числа часто болеющихдетей.Рядавтороввсвоихисследованияхпоказализначительнуюраспространенность частых заболеваний среди детей вследствие воздействиязагрязнений окружающей среды в крупных городах и промышленных районах[54, 57, 94, 151].

Необходимо отметить, что пассивное курение является одним изтех факторов, которые приводят к снижению местного иммунитета слизистыхреспираторного тракта и повышению аллергизации детского организма.5.Неправильное использование различных медикаментозных средств,которое проявляется в нарушении функционировании иммунной системы идругих защитных механизмах [26, 46, 116].Квнутреннимфакторам,приводящимквозникновениючастыхреспираторных заболеваний у детей можно отнести:1.Неблагоприятные анте- и/или постнатальные факторы развитияребенка.

К ним можно отнести: недоношенность плода, дистрофии, анемия,рахит, ранний переход на искусственное вскармливание. Ведущая роль в17нарушении функционирования иммунной системы у ребенка принадлежитперенесенным инфекционным заболеваниям во время беременности (грипп,краснуха, токсоплазмоз), иммунологической несовместимости крови матери иплода,профессиональнымвредностям,алкоголизму.Вмногочисленныхисследованиях было установлено, что перенесенные матерью респираторныезаболевания, особеннов последнем триместре беременности, нарушаютсостояние иммунной системы новорожденного, что может явиться одной изпричин формирования в дальнейшем частых заболеваний у ребенка [29, 151].2.Наличие хронических заболеваний у матери. Это осложняет течениебеременности и родов, сопровождается осложнениями и нередко приводит квозникновению заболеваний органов дыхания, а также поражению центральнойнервной системы у детей раннего возраста.3.Возраст матери.

В многочисленных исследованиях было доказано, чточисло мало болеющих детей в 1,5-2 раза больше у матерей в возрасте до 30 лет всравнении с матерями старше 30 лет [57, 165, 168]. Влияние возраста матери наздоровье ребенка связано с тем, что с увеличением возраста женщиныувеличивается и число перенесенных заболеваний, часть из которых переходят вхроническую форму.4.Перинатальную гипоксию. Снижение поступления кислорода нередкоприводит к нарушениям адаптационных механизмов к факторам внешней среды ирасстройствам терморегуляции.5.Аллергию и наследственную предрасположенность.

Особенностииммунного ответа способствуют формированию кратковременного иммунногоответа и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей саллергическими заболеваниями [86].Локализация очагов инфекции у часто болеющих детей может бытьразличной:1.Верхниеларинготрахеиты и др.);дыхательныепути(риниты,назофарингиты,182.Нижние дыхательные пути (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии);3.ЛОР - органы (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты) [176].Поэтомупрофилактиказаболеваемостидетскогонаселениядолжнаначинаться, прежде всего, с охраны здоровья семьи и женщин репродуктивноговозраста.Таким образом, в основе частых и длительных респираторных заболеваний,с одной стороны, лежит изменение иммунологической реактивности организма, сдругой стороны - генетическая предрасположенность, которая также реализуетсяпод воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.

Эти изменениямогут затрагивать все звенья иммунитета.Рассмотрим основные звенья иммунитета:- гуморальное звено (В-лимфоциты и иммуноглобулины). Данный типгуморальной реакции основан на выработке антител (иммуноглобулинов);-клеточное (Т-лимфоциты).Клеточный типреакцииосуществляютиммунные клетки - активированные Т-лимфоциты (тимусзависимые).- система фагоцитоза. Обеспечивают работу этого звена клетки кровимакрофаги-моноциты, которые захватывают и “переваривают” чужеродныеагенты [175, 176].Так, различные исследования показали, что у детей с ослабленнымздоровьем, подверженных частым респираторным инфекциям, выявлялисьнарушения в функциональной активности Т-лимфоцитов и изменение в ихсоотношении, а также отмечались сдвиги в звеньях фагоцитоза [29, 102, 104, 109].Этинарушенияещеразподтверждаютнеспецифичностьиразнонаправленность нарушений звеньев иммунитета.Следует отметить, что у детей с ослабленным здоровьем в периодотсутствия клинических признаков острой респираторной инфекции выявляютсяотчетливые изменения в иммунной системе и недостаточность резервныхвозможностейорганизма.Этообъясняетсохранениевялотекущего19воспалительного процесса в организме ребенка даже при отсутствии симптомовострых респираторных заболеваний [70].Иммунный дисбаланс приводит к развитию хронических форм заболеваний,характеризующимися нарушением нормального биоценоза слизистых оболочекдыхательных путей и кишечника.