Автореферат (Оптимизация лечебно-оздоровительной помощи детям в условиях Дома ребенка)

На правах рукописиЧЕГАНОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНАОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ДОМА РЕБЕНКА14.01.08 – педиатрияАВТОРЕФЕРАТна соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква - 20181Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Новосибирский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:Казначеев Константин Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцентОфициальные оппоненты:Нагаева Татьяна Александровна – доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсами поликлиническойпедиатрии и инфекционных болезней детского возраста ФГБОУ ВО «Сибирскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации;Кондратьева Елена Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующаянаучно-клиническим отделом муковисцидоза ФГБНУ «Медико-генетическийнаучный центр».Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « 22 » марта 2018 года в 14-00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10/2)С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайте ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «___» ____________2018 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.35,кандидат медицинских наук, доцентЛюбовь Витальевна Пушко2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.

Сохранение и укрепление здоровья детей,их физическое развитие, формирование культуры здорового образа жизни являютсяприоритетными направлениями государственной политики (Указ Президента РФ№761 от 4.06.2012). Здоровью детей в Российской Федерации уделяется большоевнимание со стороны медицинского сообщества и государства (Баранов А.А., 2012,2013, 2014, приказ Минздравсоцразвития РФ № 597н от 19.08.2009 г.). Активнаяпозиция правительства позволила создать многочисленные «Центры здоровья» натерритории России.Алтайский край не является исключением и разрабатывает стратегиюблагополучного и защищенного детства. Несмотря на позитивные результатывнедрения федеральных программ, уровень здоровья воспитанников Домов ребенкане достигает желаемых показателей и остается значимой проблемой отечественногоздравоохранения (Лещенко М.В., 2000, Доскин В.А., 2007, Бородулина Т.В., 2012,Баранов А.А., 2012).

В Российской Федерации по официальным статистическимданным в 2014 году численность детей-сирот составила 105 072 человек, в том числе2 175 в Алтайском крае. Данный контингент детей имеет низкое физическое инервно-психическое развитие, высокий уровень общей заболеваемости, раннееформирование алиментарно-зависимой патологии (Басманова Е.Д., 2009, БородулинаТ.В., 2012). Хронические заболевания, пороки развития у детей Домов ребенкарегистрируются чаще, чем у сверстников, воспитывающихся в семье (Доскин В.А.,2001).

Изучение факторов, влияющих на формирование здоровья, являетсянеобходимым для разработки стратегии профилактики. Оздоровительныемероприятия, рекомендованные для детей, воспитывающихся в семье, не всегдаоказываются эффективными для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей.Степень разработанности. Проведенные и опубликованные исследованияпосвящены изучению соматического и нервно-психического статуса детей Домовребенка, особенностям развития воспитанников, диагностике алиментарнозависимых заболеваний (Хацкель С.Б., 2007, Павликов А.В., 2010, Бородулина Т.В.,2012).В доступных работах вопросы комплексных мероприятий, направленных напредупреждение возникновения и рецидивов заболеваний у детей в подобныхорганизациях разработаны неполно. Внедрение научно обоснованных и клиническиэффективных технологий лечебно-оздоровительной помощи воспитанникампозволит улучшить показатели здоровья и снизить заболеваемость.

Ввиду высокойчисленности детей-сирот актуальность проблемы исследования не вызываетсомнения, равно как и ее исключительная важность в социально-медицинскомаспекте.Цель исследования: разработать научно-обоснованную программу лечебнооздоровительной помощи детям – воспитанникам Домов ребенка, на основекомплексной оценки состояния здоровья.Задачи исследования:1. Изучить структуру заболеваемости, распространенность и удельный весболезней детей – воспитанников Дома ребенка.32.

Исследовать особенности социально-медицинского анамнеза детей,проживающих в Доме ребенка, для выделения ведущих факторов риска,оказывающих негативное влияние на здоровье.3. Провести комплексную клинико-биохимическую оценку нутритивногостатуса и иммунологическую характеристику состояния здоровья детей –воспитанников Дома ребенка.4. Дать характеристику микроэлементного гомеостаза на примереэссенциальных микроэлементов (Zn, I, Se, Cu, Fe) у детей, проживающих в Домеребенка.5.

Оценить эффективность и безопасность применения адаптированныхмолочных продуктов и иммунопрофилактики на состояние нутритивного статуса ичастоты острой респираторной патологии в комплексе лечебно-оздоровительнойпомощи детям Дома ребенка.Научная новизна. Впервые в Алтайском крае показана структуразаболеваемости, распространенность и удельный вес болезней детей - воспитанниковДома ребенка.

Установлено, что в структуре заболеваемости детей Дома ребенкапервые ранговые места занимают болезни органов дыхания (X класс) 37,72%(p<0,05), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обменавеществ (IV класс) - 7,41% (p<0,05), что выше уровня болезней детей,воспитывающихся в семье. Распространенность X и IV классов болезней среди детейДома ребенка превышает в 3,8 и 10,1 раз (p<0,05) соответственно таковую данныхклассов болезней среди детей, воспитывающихся в семье.Приоритетными являются данные о состоянии здоровья детей Дома ребенка.Согласно современной оценке нутритивного статуса по международным стандартамВОЗ выявлено, что 61,7% детей при поступлении в Дом ребенка имеют различнойстепени трофологические нарушения, из них 93,7% имеют белково-энергетическуюнедостаточность с отклонениями по показателю Z-score < -2 и Z-score < -3 от среднихвеличин по возрасту.

Получены новые сведения о состоянии иммунного статуса,микроэлементного гомеостаза воспитанников. Установлено, что измененияэссенциальных микроэлементов характерны преимущественно для детей схроническими заболеваниями. Дефицит I диагностирован у 42,5%, дефицит Zn у39,2% детей, латентный дефицит Fe у всех детей.Получены новые данные, позволяющие определить рациональную стратегиюпроцесса оптимизации лечебно-оздоровительной помощи в условиях учреждения длядетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Обосновананеобходимость коррекции рациона питания адаптированными молочными смесямитретьей формулы, введением возраст ориентированного рациона, расширенияиммунопрофилактики в условиях Дома ребенка.

Результаты исследования показалиэффективностьпредложенныхлечебно-оздоровительныхмероприятийворганизациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.Теоретическая и практическая значимость работы. Анализ заболеваемостидетей Дома ребенка, состояния их здоровья, анализ факторов риска позволилиразработать программу оптимизации лечебно-оздоровительной помощи детям.Представленные данные о низком уровне здоровья воспитанников сполиорганностью поражения внутренних органов и систем (III группа здоровья - у490,8% детей), детальная оценка нутритивного статуса, микроэлементного гомеостазаи иммунных показателей могут быть использованы для разработки индивидуальныхпрограмм их оздоровления и реабилитации.

Комплексная программа лечебнооздоровительной помощи детям (коррекция рациона питания и расширениеиммунопрофилактики) увеличивает возможность восстановить нутритивный статус(OR 29,3), уменьшить число острых респираторных заболеваний (OR 8,7) и можетбыть рекомендована для Домов ребенка Российской федерации. Результатыдинамического наблюдения физического развития и нутритивного статуса попараметрам ВОЗ (программа WHO Antro v3.2.2) рекомендованы для оценкитрофологического статуса детей Домов ребенка и включения в учебные программыдипломной и последипломной подготовки педиатров.Методология и методы исследования. Согласно поставленным задачамвыбраны методологически оправданные и высокоинформативные методыисследования, которые выполнялись на базе КГБУЗ «Дом ребенкаспециализированный, г.

Барнаул». Было спланировано и проведено ретроспективнопроспективное когортное исследование детей – воспитанников Дома ребенка. Вструктуре исследования выделены три основных этапа. На первом этапе выборочнымметодом ретроспективно было проанализировано 348 историй развития детей ввозрасте от 1 года до 3 лет включительно среди детей Дома ребенка (183 человека) игруппы сравнения (165 детей, воспитывающихся в семье) для оценки структурызаболеваемости в период с 2008, 2009 и 2010 годы.

На втором этапе исследованиябыла проведена комплексная оценка состояния здоровья 120 детей – воспитанниковДома ребенка, изучен социально-медицинский анамнез, клинический, нутритивный,иммунный статус и микроэлементный гомеостаз, определены факторы рискаразвития заболеваний в неонатальный период и первые годы жизни.

Целью третьегоэтапа исследования стало проспективное, рандомизированное сравнительноенаблюдение в течение одного года за состоянием здоровья детей, которые былиподелены на четыре группы, получающие различные лечебно-оздоровительныемероприятия.Положения, выносимые на защиту:1. В структуре заболеваемости детей Дома ребенка преобладают болезни органовдыхания, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушенияобмена веществ.