Диссертация (Научное обоснование роли сестринского персонала в уходе и реабилитации кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (на примере Пермского края))

Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиИВАНОВА ОЛЬГА ВЯЧЕСЛАВОВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УХОДЕИ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ВПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ОКАЗАНИИВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ(НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеНаучный руководитель:кандидат медицинских наук,доцент Н.А.

КасимовскаяМосква – 20182ОглавлениеВВЕДЕНИЕ……………………………………………….………….…………………………………5Глава 1. СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ССЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛАВМЕДИЦИНСКОЙПЕРИОДЕПОРЕАБИЛИТАЦИИПРОФИЛЮПАЦИЕНТОВВПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯХИРУРГИЯ»(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………………………………………...…..181.1.Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема……..……..….

181.2.Организациямедицинскойпомощипациентамссердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае……………………………………….………………....… 231.3.Современные подходы к медицинской реабилитации пациентов после операции попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия»…………………………………………...….…291.4.Современные подходы к профессиональной деятельности медицинской сестры ироль медицинской сестры в реализации реабилитационных программ…..……….....…. 35Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………...... 432.1.Характеристика базы исследования…………………………………………..…...…… 432.2.Программа, методы исследования и единицы наблюдения…………………….……. 462.3.Определение необходимых объемов выборок.…………………………………..……. 502.4.Общая характеристика методов исследования…..…………………………….……… 512.5.Проведение организационного эксперимента по введению в структуру ФГБУ«ФЦССХ им.

С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь) отделения медицинскойреабилитации……………………………………………………………….……………...….552.6.Разработка технологических карт выполнения медицинских услуг медицинскимисестрами………………………………………………………….………………………….... 562.7.Методика отбора экспертов для проведения оценки хронометражных замероврабочего времени медицинских сестер ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МинздраваРоссии (г.Пермь)……………………………………………………………………………... 572.8.Методика проведения хронометража рабочего времени медицинской сестрыкардиохирургического отделения ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России(г.Пермь)....................................................................................................................................

592.9.Методы оценки эффективности работы отделения медицинской реабилитации ФГБУ«ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)…………………………….... 672.10.Статистическая обработка результатов исследований…………………………..…... 683Глава 3. ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В ФГБУ «ФЦССХ ИМ. С.Г.СУХАНОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ (Г.ПЕРМЬ)……………………………………………….693.1. Анализ заболеваемости и смертности населения Пермского края болезнями системыкровообращения 2010-2016 гг…………………………………………….………...……….

693.2.Анализ эффективности использования коечного фонда ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г.Суханова» Минздрава России (г.Пермь)…………………………………………….…….. 773.3.Финансово-хозяйственная деятельность ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова»Минздрава России (г.Пермь) в современных условиях…………………………………... 793.4.Кадровый состав ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Минздрава России(г.Пермь)……………………………………………………………………………….…….. 823.5.Анализ операционной деятельности ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова»Минздрава России (г.Пермь) и оценка состояния тяжести пациентов после оказаниявысокотехнологичноймедицинскойпомощипопрофилю«сердечно-сосудистаяхирургия»……………………………………………………………………………………..

863.6.Организация медицинской реабилитации пациентов после операции по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» МинздраваРоссии (г.Пермь)……………………………………………………….………..…………… 99Глава 4. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УХОДЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ».

1054.1.Современный медико-социальный портрет пациентов ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г.Суханова» Минздрава России (г.Пермь)……………………….………………………….1054.2.Оценка профессиональной деятельности медицинской сестры в послеоперационномпериоде при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МинздраваРоссии (г.Пермь)……………………………………………………………………………. 1134.3.Организация отделения медицинской реабилитации в ФГБУ «ФЦССХ им.

С.Г.Суханова» Минздрава России (г.Пермь) (по мнению медицинских работниковцентра)………………………………………………………………...……………..……….1184.4.Готовность медицинских сестер к проведению медицинской реабилитации пациентовв ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)……… …………. 1244.5. Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры, для оценки перспектив уходаза пациентами в отделении медицинской реабилитации в послеоперационном периоде вФГБУ «ФЦССХ им.

С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)…………………...…13044.6.Сравнительныйанализпрофессиональныхфакторовуходавдеятельностимедицинской сестры в послеоперационном периоде при проведении медицинскойреабилитациипациентовпослеоперацийпопрофилю«сердечно-сосудистаяхирургия»…………………………………………………………………………… ………1404.7.Оценка эффективности деятельности отделения медицинской реабилитации вструктуре ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)…….……150ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..…………..………………...160ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….….…………………...164ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………….……………………………………………...167Список используемых сокращений……….………………………………………………………..168Список литературы………………………………….…….…….......................................................170Приложения………………………………………………………………………………….………2055ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) во всем мире представляютосновную угрозу здоровью населения, так как являются ведущей причинойсмертности [38].

При этом и первичная заболеваемость и распространенность ССЗимеют тенденцию к росту [Ступаков И.Н. и др., 2005; Чазов Е.И., 2010; БокерияЛ.А., 2013; Гусев А.О., 2014]. ССЗ являются значимой медико-социальнойпроблемой для населения России, так как среди пациентов с данной патологиейотмечается высокий уровень инвалидизации, в последние годы этот показательпревышает 48% [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2013].

Высокие показателилетальности, инвалидизации, большие трудопотери при сердечно-сосудистыхзаболеваниях, финансовые затраты на их лечение требуют разработки новыхподходов, основанных на современных технологиях, обеспечивающих высокоекачество и эффективность медицинской реабилитации [Оганов Р.Г., 2006;Самородская И.В., 2010; Бокерия Л.А., 2016; Аронов Д.М. с соавт., 2016].Бокерия Л.А.

(2015); Лисицын Ю.П., Андреев Е.А. (2008) определяют, чтодлясердечно-сосудистойпатологиихарактерензначимыйсоциально-экономический ущерб, опосредуемый высокими трудопотерями, расходами налечениеиреабилитациюданнойкатегориипациентов,чтодиктуетисключительную важность мероприятий по профилактике, раннему выявлению,адекватному лечению, и медицинской реабилитации пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.C 2006 г. в рамках реализации реформ в системе здравоохранения былоначато строительство новых федеральных центров высоких медицинскихтехнологий по направлению «сердечно-сосудистая хирургия» в ряде городовРоссийской Федерации, в том числе в Астрахани, Калининграде, Красноярске,Пензе, Перми, Челябинске, Хабаровске.

Каждый из этих центров рассчитан наобеспечение высокотехнологичной медицинской помощью от 3,5 до 5,0 тыс.6пациентов в год [Белостоцкий А.В., 2011]. Федеральный центр сердечнососудистой хирургии в Пермском крае введен в эксплуатацию в 2012 г.ВФедеральныхцентрахсердечно-сосудистойхирургиипроводятсясложные высокотехнологичные операции, в ходе которых принимают активноеучастие и медицинские сестры, в том числе в послеоперационном периоде и впроцессереабилитации.Досихпорреабилитацияпациентовпослевысокотехнологичных операций проводилась в кардиологических отделенияхстационаров, при этом большинству пациентов необходима ранняя реабилитацияеще на этапе нахождения после операции в центрах сердечно-сосудистойхирургии, но отделения реабилитации в них нормативными документами насовременном этапе не предусмотрены, что и определяет актуальность настоящегодиссертационного исследования.Степень разработанности темыВвод в эксплуатацию высокотехнологичных центров сердечно-сосудистойхирургии в регионах позволил существенно повысить доступность операцийкоронарного шунтирования и коррекции пороков для населения [Аверин Е.Е.,2010, Попов В.С., 2014].

Однако высокотехнологичная помощь для лечениясердечно-сосудистых заболеваний является только этапом в комплексномвосстановлении данной категории пациентов.Высокаязначимостьпоследующихреабилитационныхмероприятий,проводимых как в кардиохирургических отделениях, где была проведенаоперация, так и в рамках долечивания в специализированных санаторнокурортных отделениях, а также диспансерное наблюдение в отделенияхреабилитацииприкардиологическихцентрахподтверждаетсямногимиотечественными исследователями [Ковальчук В.В., Скоромец А.А., 2007; АроновД.М, Бубнова М.Г., 2009; Акчурин Р.С., Власова Э.Е., 2010; Суслова Г.И.,Королев А.А., 2010; Гусев О.А., 2014; Попов В.С., 2014; Аронов Д.М.

с соавт.,2016].7Отечественные авторы указывают на то, что процесс восстановительноголечения пациентов после высокотехнологичных вмешательств по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» в организационном плане представляет собоймногоэтапную систему [Макарова А. Г., 2008; Суджаева С.Г. и др., 2010].Вопросы этапной реабилитации данной категории больных, основанной наиндивидуальнойоценкепотенциала,реабилитационныхвозможностейконкретного пациента [Аронов Д.М. с соавт., 2015], показаниях к направлению наразличные этапы восстановительного лечения до конца не разработаны [КлимкоВ.В., 2009].