Диссертация (Фармако-инвазивный подход в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - ближайший и отдаленный прогноз), страница 8

Всего в окончательный анализвошло 259 пациентов.Из 259 пациентов, первичное ЧКВ было проведено у 91 пациента(35,14%), фармако-инвазивное лечение получили 60 пациентов (23,17%),только тромболитическая терапия была проведена22 больным (8,49%),реперфузионная терапия не проводилась в 86 случаях (33,2%). В соответствии сдизайном исследования, пациенты были разделены на 4 группы: 1). группа«Первичного ЧКВ»; 2). группа «ФИ подхода»; 3). группа ТЛТ; 4).

группа «без4243реперфузии». Группа ФИ подхода была разделена на 2 подгруппы взависимости от эффективности проведенной ТЛТ. В подгруппу успешной ТЛТпошли 35 (60%) пациентов, в подгруппу «спасительного ЧКВ» вошли 25 (40%)пациентов.Эффективность ТЛТ оценивалась через 60 и 90 минут после введениятромболитического препарата по следующим критериям: 1) снижение сегментаST более чем на 50% или 2) возвращение сегмента ST к изолинии, и 3) наличиеили отсутствие реперфузионных нарушений ритма сердца.Рисунок 1 Дизайн исследования.Дизайн исследованияОКСспST n 259Поступление в ОАР №5 ГБУЗ №7 ДЗМ, г.

МоскваКлинико-анамнестические данные, временные характеристики,кровоток (TIMI); геморрагические осложнения (GUSTO);Выписка из стационара n 243Первичная конечная точка: смерть, рецидив ИМ,возобновление стенокардии, кардиогенный шок, инсультВторичная конечная точка: смерть, рецидив инфарктамиокарда, инсульт и кровотечениеНаблюдение за пациентами групп первичного ЧКВ и ФИ подходачерез 2 года(телефонный опрос) n 123 (81,5%)Отдаленная конечная точка: смерть, повторный ИМ, инсульт,ХСНБазовые характеристики пациентов.Всего в окончательное исследование вошло 259 пациентов с ОКСспST, изкоторых пациентов мужского пола – 159 (61,39%), женщин – 100 (38,61%)соответственно.

Средний возраст среди мужчин составил 59,1 (лет), средиженщин – 69,16 (лет). Проведена оценка пациентов по возрастным группам.Наиболее многочисленной возрастной категорией оказалась группа пациентовот 50 до 60 лет, составившая 28,57% от общего числа включенных пациентов.4344Наименьшая по численности возрастная группа – от 30 до 40 лет, составила2,32% (таблица 2.1.1).Таблица 2.1.1.

Характеристика пациентов по полу и возрастуХарактеристика пациентовВсего (кол-во)Процент (%)Всего пациентов259100%Женщины10038,61%Мужчины15961,39%ПолВозраст (годы)Средний возраст±62,988Средний возраст среди женщин±69,16Средний возраст среди мужчин±59,1Всего пациентов по возрастным группам30-40 (лет)62,32%40-503814,67%50-607428,57%60-705621,62%70-805420,85%Более 803111,97%Большинство пациентов (211 человек, 81,47%) поступали с впервыевозникшими симптомами ИБС (появление стенокардии не более чем за 14 днейдо госпитализации). 42 пациента (16,22%) были госпитализированы в связи сразвитием повторного инфаркта миокарда, что является особенностьюнастоящей выборки.

Подавляющему количеству пациентов - 246 (94,98%),ранее не проводилась какая-либо реваскуляризация миокарда (таблица 2.1.2).4445Таблица 2.1.2 Характеристика ишемической болезни сердца упациентов выборки.Характеристика пациентовВсего (кол-во)Процент (%)Передняя14054,05%Нижняя10741,31%Боковая124,63%Локализация инфаркта миокардаДавность ишемической болезни сердцаПоявление стенокардии за 1-14 дней 21181,47%до госпитализацииОт 1 до 2 лет93,47%От 2 до 5 лет93,47%Более 5 лет3011,58%Да4216,22%Нет21783,78%Инфаркт миокарда в анамнезеРеваскуляризация миокарда в анамнезеНет24694,98%Да, ЧКВ93,47%Да, АКШ41,54%Проведена оценка корригируемых и некорригируемых факторов риска(таблица2.1.3).Врезультатеанализаполученныхданных,наличиеартериальной гипертензии до госпитализации установлено у 204 пациентов(78,76%), наличие сахарного диабета у 67 пациентов (25,87%), гиперлипидемииу 161 пациента (62,16%). На момент госпитализации курили 100 пациентов(38,61%), ожирение было выявлено у 47 пациентов (18,15%).

Среди пациентокженского пола постменопаузы достигли 87%.Оценкаадекватностипринимаемойпациентамитерапиидогоспитализации проводилась в соответствии с текущими рекомендациями4546ВНОК по лечению артериальной гипертензии, гиперлипидемии и ИБС.Отдельно оценивалась частота назначения и приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), статинов и аспирина. Терапия догоспитализации была оценена, как адекватная у 66 пациентов (25,48%).Таблица 2.1.3 Оценка наличия корригируемых и некорригируемыхфакторов риска у пациентов выборки.Характеристика пациентовВсего (кол-во)Процент (%)Да25397,68 %Нет62,32 %Да10038,61 %Нет15961,39%Да8787 %Нет1313%Да4718,15%Нет21281,85%Наличие факторов рискаКурение на момент госпитализацииПостменопауза (из 100 женщин)ОжирениеАртериальная гипертензия (в анамнезе)Да20478,76 %Нет21,2421,24%Да6725,87%Нет19274,13%Сахарный диабет (в анамнезе)Адекватность получаемой терапии до госпитализацииДа6625,48%Нет19374,52%Да25498,07%Нет51,93%Типичный болевой синдром4647Базовые характеристики пациентов по группам.Базовые характеристики достоверно не различались в группах первичногоЧКВ и группе ФИ подхода.

Обращает на себя внимание достоверно большийсредний возраст пациентов в группе ТЛТ и в группе без реперфузии. При этомочевидны гендерные различия: в группах активной реперфузионной терапии(первичное ЧКВ и ФИ подход) отмечается достоверно большая доля мужчин,чем женщин, тогда как в группах ТЛТ т без реперфузии отмечается одинаковоераспределение по полу и возрасту. Задачей настоящего исследования не былосравнение группы без реперфузионной терапии и группы ТЛТ.

Некоторыедополнительные данные приведены в главах № 3,4.Таблица 2.2. Базовые характеристики пациентов по группамХарактеристикаПервичное ЧКВФИ подходТЛТпациентовБезреперфузииВсего пациентов91602286Женщины28 (30,77%)21 (35%)13 (59%)42 (48,84%)Мужчины63 (69,23%)39 (65%)9 (41%)44 (51,16%)57,8357,4864,3671,9возраст 62,7160,4370,8977,4555,959,8466,66ПолВозраст (годы)Средний возрастСреднийсреди женщинСреднийвозраст 55,67среди мужчинВсего пациентов по возрастным группам30-40 (лет)4 (4,4%)1 (1,66%)01 (1,16%)40-5017 (18,7%)13 (21,67%)5 (22,73%)3 (3,49)50-6035 (38,5%)24 (40%)4 (18,18%)11 (12,79)60-7021 (23,1%)16 (26,67%)3 (13,64%%)14 (16,28%)474870-8011 (12,09%)6 (10%)8 (36.36%)29 (33,72%)Более 803 (3,3%)02 (2,33%)26 (30,23%)Локализация инфаркта миокардаПередняя43 (47,25%)27 (45%)9 (41%)61 (70,93%)Нижняя44 (48,35%)28 (46,67%)13 (59%)22 (25,58%)Боковая4 (4,4%)5 (8,33%)03 (3,49%)80 (87,91%)43 (71,67%)18 (81,82%)70 (81,4%)От 1 до 2 лет0 (0%)6 (10%)1 (4,55%)2 (2,33%)От 2 до 5 лет1 (1,2%)3 (5%)05 (5,81%)Более 5 лет10 (10,99%)8 (13,33%)3 (13,65%)9 (10,47%)Давность ишемической болезни сердцаПоявлениестенокардии за 114днейдогоспитализацииИнфаркт миокарда в анамнезеДа11 (12,09%)13 (21,67%)3 (13,64%)15 (17,44%)Нет80 (87,91)47 (78,33%)19 (86,36%)71 (82,56%)Реваскуляризация миокарда в анамнезеНет87 (95,6%)55 (91,67%)21 (95,45%)83 (96,5%)Да, ЧКВ2 (2,2%)4 (6,67%)0 (%)2 (2,32%)Да, АКШ2 (2,2%)1 (1,67%)1 (4,55%)1 (1,16)Наличие факторов рискаДа91 (100%)57 (95%)21 (95,45%)85 (98,84%)Нет0 (0%)3 (5%)1 (4,55%)1 (1,16%)Курение на момент госпитализацииДа48 (52,75%)28 (46,67%)8 (9,3%)16 (18,6%)Нет43 (47,25%)32 (53,33%)14 (90,7%)70 (81,4%)Гиперлипидемия (ОХС ≥6,0 ммоль/л)Да60 (65,93%)38 (63,33%)18 (81,82%)43 (50%)Нет31 (34,07%)22 (36,64%)3 (18,18%)43 (50%)Да16 (17,58%)9 (15%)9 (40,9%)13 (15,12%)Нет75 (82,42%)51 (85%)13 (59,1%)73 (84,88%)Ожирение4849Артериальная гипертензия в анамнезеДа66 (72,53%)44 (73,33%)17 (77,27%)77 (89,5%)Нет25 (24,47%)16 (26,67%)5 (22,73%)9 (10,5%)Сахарный диабет в анамнезеДа16 (17,58%)14 (23,33%)8 (36,36%)29 (33,72%)Нет75 (82,43%)46 (76,67%)14 (63,64%)57 (66,28%)Адекватность получаемой терапии до госпитализацииДа21 (23,07)21 (35%)10 (45,45%)14 (16,28%)Нет70 (76,93%)39 (65%)11 (54,55%)72 (83,72%)Известный семейный анамнезДа17 (18,68%)9 (15%)4 (18,2%)9 (10,5%)Нет74 (81,32%)51 (85%)18 (81,8%)77 (89,5%)Таблица 2.3Сравнение базовых характеристик пациентов в группахпервичного ЧКВ и ФИ подхода.ХарактеристикаПервичное ЧКВФИ подходР9160Женщины28 (30,77%)21 (35%)Мужчины63 (69,23%)39 (65%)±57,83±57,48р˃0,05возраст ±62,71±60,43р˃0,05±55,9р˃0,05пациентовВсего пациентовПолР=0,6Возраст (годы)Средний возрастСреднийсреди женщинСреднийвозраст ±55,67среди мужчинВсего пациентов по возрастным группам30-40 (лет)4 (4,4%)1 (1,66%)р˃0,0540-5017 (18,7%)13 (21,67%)р˃0,0550-6035 (38,5%)24 (40%)р˃0,0560-7021 (23,1%)16 (26,67%)р˃0,05495070-8011 (12,09%)6 (10%)р˃0,05Более 803 (3,3%)0р˃0,05Локализация инфаркта миокардаПередняя43 (47,25%)27 (45%)р˃0,05Нижняя44 (48,35%)28 (46,67%)р˃0,05Боковая4 (4,4%)5 (8,33%)р˃0,0580 (87,91%)43 (71,67%)р˃0,05От 1 до 2 лет0 (0%)6 (10%)Р=0,02От 2 до 5 лет1 (1,2%)3 (5%)Р=0,04Более 5 лет10 (10,99%)8 (13,33%)р˃0,05Р=0,11Давность ишемической болезни сердцаПоявлениестенокардии за 114днейдогоспитализацииИнфаркт миокарда в анамнезеДа11 (12,09%)13 (21,67%)Нет80 (87,91)47 (78,33%)Реваскуляризация миокарда в анамнезеНет87 (95,6%)55 (91,67%)р˃0,05Да, ЧКВ2 (2,2%)4 (6,67%)р˃0,05Да, АКШ2 (2,2%)1 (1,67%)р˃0,05Р=0,14Наличие факторов рискаДа91 (100%)57 (95%)Нет0 (0%)3 (5%)Курение на момент госпитализацииДа48 (52,75%)28 (46,67%)Нет43 (47,25%)32 (53,33%)Р=0,5Гиперлипидемия (ОХС ≥6,0 ммоль/л)Да60 (65,93%)38 (63,33%)Нет31 (34,07%)22 (36,64%)Да16 (17,58%)9 (15%)Нет75 (82,42%)51 (85%)Р=0,7ОжирениеР=0,75051Артериальная гипертензия в анамнезеДа66 (72,53%)44 (73,33%)Нет25 (24,47%)16 (26,67%)Р=0,9Сахарный диабет в анамнезеДа16 (17,58%)14 (23,33%)Нет75 (82,43%)46 (76,67%)Р=0,4Адекватность получаемой терапии до госпитализацииДа21 (23,07%)21 (35%)Р=0,169 (15%)Р=0,5Известный семейный анамнезДа17 (18,68%)Базовые характеристики групп первичного ЧКВ и ФИ подходадостоверно не различались (р≥0,05), за исключением длительности ИБС,которая была больше в группе ФИ подхода, следовательно проведениесравнительного анализа этих двух групп правомерно.Для оценки временных характеристик использовалось деление наследующие интервалы:1) время от начала болевого синдрома до вызова СМП(«боль-вызов СМП»); 2) время от начала болевого приступа до госпитализации;3) время от первого медицинского контакта (ПМК) до реперфузии (раздуваниебаллона при ЧКВ/эффективность ТЛТ); 4) время от начала болевого приступадо раздувания баллона; 5) время от госпитализации до раздувания баллона(время «дверь-баллон»).

В группе ФИ подхода оценивалось время от началаболевого приступа до введения тромболитического препарата (время «больигла») и время от введения тромболитического препарата до ЧКВ.Методы статистической обработки данных.При создании базы данных использовался редактор баз данных MS Excel 7.0.Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладныхпрограмм «Statistica for Windows ver 6.0» фирмы «Stat Soft, Inc», «WinStat»5152ПроверканормальностираспределенияпроизводиласьметодомКолмогорова - Смирнова с поправкой Лиллиефорса.