Диссертация (Разработка технологии и программно-аппаратного комплекса для исследования структуры сна человека), страница 3

Гипнограмма– латентность ко сну — время от момента отключения освещения допервой эпохи сна;– латентность к М2 — время от момента отключения освещения допервой эпохи М2;– латентность к М3 — время от момента отключения освещения допервой эпохи М3;– латентность к ФБС — время от первой эпохи сна до первой эпохи ФБС;– количество завершённых циклов сна;– общая длительность ПБ — длительность ПБ в записи, включая ПБдо инициации сна и ПБ после завершения сна до окончания записи(включения света);– длительность ПБ по отношению к периоду сна (%);– общая длительность ФБС;– длительность ФБС по отношению к периоду сна (%);– длительность ФБС по отношению к общему времени сна (%);– общая длительность М1;– длительность М1 по отношению к периоду сна (%);– длительность М1 по отношению к общему времени сна (%);– общая длительность М2;– длительность М2 по отношению к периоду сна (%);18– длительность М2 по отношению к общему времени сна (%);– общая длительность М3;– длительность М3 по отношению к периоду сна (%);– длительность М3 по отношению к общему времени сна (%).1.2Нарушения снаНоменклатура нозоологий сна, их классификация и диагностическиекритерии представлены в двух общепринятых руководствах: Международнаяклассификация нарушений сна 3-го пересмотра (ICSD-3, InternationalClassification of Sleep Disorders – third edition), изданная в 2014 г.AASM; Диагностическое и статистическое руководство по психическимрасстройствам 5-го пересмотра (DSM-5, Diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders – fifth edition), изданное в 2013 г.

Американскойпсихиатрической ассоциацией.Согласно ICSD-3, нозологии сна делятся на следующие группы:– инсомнии;– нарушения дыхания во сне (НДВС);– гиперсомнии;– расстройства цикла «сон – бодрствование»;– парасомнии;– расстройства движения во сне;– другие расстройства сна.К гиперсомниям относятся нарушения сна, приводящие к егоизбыточнойпродолжительности.ВICSD-3выделяютсяследующиегиперсомнические нозологии: нарколепсия I и II типа; идиопатическаягиперсомния; синдром Клейне-Левина; гиперсомния вследствие заболеваний;19гиперсомния вследствие приёма лекарственных средств; гиперсомния,ассоциированная с психическими расстройствами; синдром недостаточногосна. Одна из наиболее клинически значимых гиперсомний — нарколепсия —встречается у 0,02–0,06% общей популяции [36].ICSD-3 выделяет следующие расстройства цикла «сон–бодрствование»:синдром задержки фазы сна; синдром опережающей фазы сна; нерегулярныйцикл «сон–бодрствование»; не 24-часовой цикл «сон–бодрствование»;расстройствосиндромцикласмены«сон–бодрствование»часовых«сон–бодрствование».поясов;Эпидемиологияпринеуточненноеданнойсменнойрасстройствогруппыработы;циклапатологическихсостояний не вполне ясна ввиду недостаточности данных в литературе.

Так,распространённость в Японии оценивается в 0,13% [37] от общей популяции,а среди европейских подростков в 0,4% [38].Расстройства движения во сне включают: синдром беспокойных ног;синдром периодических движений конечностей; ночные судороги; бруксизм;расстройство с ритмичными движениями во сне; доброкачественныемиоклонии сна младенцев; проприоспинальные миоклонии засыпания;расстройство движения во сне вследствие других заболеваний; расстройстводвижений во сне вследствие приёма лекарственных препаратов; неуточненноерасстройство движений во сне.

Наиболее распространенным нарушениемдвижения во сне является синдром беспокойных ног, который встречается у0,1–2,7% общей популяции [39].К парасомниям относятся нежелательные события, происходящие вовремя инициации сна, пробуждения или в течении сна. Парасомнии делятсяна ассоциированные с ФМС и ФБС. К парасомниям, ассоциированнымс ФМС, относят: пробуждение со спутанным сознанием; снохождения;ночные страхи; расстройства пищевого поведения; ассоциированные сосном. К парасомниям, ассоциированным с ФБС относят: расстройстваповедения в ФБС; сонный паралич; кошмары. Кроме того, выделяют20такую категорию как «другие парасомнии», к которым относятся: синдром«взрывающейся головы»; галлюцинации связанные со сном; ночной энурез;парасомнии вследствие других заболеваний; парасомнии вследствие приёмалекарственных препаратов; неуточненную парасомнию.

Распространённостьпарасомний в общей популяции оценивается от 0,4% для расстройствапищевого поведения, ассоциированного со сном, до 2,8% для ночныхкошмаров [40].ICSD-3 выделяет следующие НДВС: синдром обструктивного апноэсна; синдром центрального апноэ сна; расстройства с гиповентиляцией восне; расстройства с гипоксемией во сне. Наиболее распространённым НДВСявляется синдром обструктивного апноэ сна, которое встречается у 4%мужчин и 2% женщин [36]. Наличие НДВС диагностируется при индексеапноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5.

ИАГ — среднее количество эпизодов апноэ(остановки дыхания) и гипопноэ (значимое снижение дыхательного потока)в час.Инсомния — «это клинический синдром, характеризующийся наличиемповторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидацииили качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количествавремени и условий для сна и проявляющихся нарушениями деятельностиразличного вида» [41].Обаруководства,ICSD-3иDSM-5,включаютвкачестведиагностических критериев инсомнии частоту (не менее 3 раз в неделю)и продолжительность (не менее 3 месяцев) нарушения сна.

В ICSD-3используется термин «хроническая инсомния» (chronic insomnia disorder),в то время как в DSM-5 «инсомния» (insomnia disorder). Эта категориязаменила такие нозологии, существующие в предыдущих редакциях данныхруководств, как «первичная инсомния» и «вторичная инсомния», ввиду того,что зачастую невозможно достоверно установить причинно-следственнуюсвязь между инсомнией и коморбидными состояниями [36].21Взависимостиотиспользуемойметодологииисследования,представленность инсомнии в популяции может быть оценена от 6% до48%. В Таблице 2 представлены данные о встречаемости инсомнии из обзораM. Ohayon [1].

Инсомния чаще встречается у женщин, кроме того рискинсомнии вырастает с возрастом (Таблица 3).Таблица 2.Оценка распространённости инсомнии в зависимости от используемыхдиагностических критериев, согласно обзору M. Ohayon [1]КритерийРаспространённость(%)Наличие хотя бы одного симптома инсомнииСимптомы инсомнии, проявляющиеся не менее 3 разв неделюНеудовлетворённость качеством илипродолжительностью снаКритерии DSM-430–4816–218–186Таблица 3.Распространённость инсомнии и ее симптомов в зависимости от возраста ипола, согласно обзору K. Leichstein et al.

[42]Популяция(%)Пожилые(%)Мужчины(%)Женщины(%)15,313,425,215,412,411,418,215,415,425,813,217,612,715,511,813,6ИнсомнияСложность инициацииснаСложностьподдержания снаРанее пробуждениеИнсомния часто сопровождается коморбидными заболеваниями, вТаблице4представленаинформацияобихраспространённостивгруппах с наличием и отсутствием инсомнии, согласно исследованиюTaylor et al., 2007 [43]. Кроме того, инсомния часто сопровождаетсяпсихическими расстройствами: депрессией, тревожным расстройством,22паническим расстройством, расстройством адаптации, соматоформнымирасстройствами и др. [36].

Пациенты с диагностированной инсомнией в10 раз чаще страдают депрессией и в 17 тревожными расстройствами, австречаемость данных патологических состояний в данной группе составляетоколо 20% и 19% соответственно [36].Таблица 4.Встречаемость заболеваний в группах с наличием и отсутствием инсомнии,согласно обзору Taylor et al. [43]Распространённость в группе (%)c инсомнией без инсомнииЗаболевания сердцаЗлокачественная опухольВысокое артериальное давлениеНеврологические заболеванияНарушения дыханияНарушения мочевыделительной системыДиабетХроническая больНарушения ЖКТЛюбые21,98,843,17,324,819,713,150,433,686,19,54,218,71,25,79,55,018,29,248,4Представленность инсомнии и её симптомов различна не только вгруппах с разным полом и возрастом, но и в популяциях разных стран.Единственной публикацией, известной автору, в которой приведены данныедля России, является анализа данных Европейского социального исследования(European Social Survey), проведённый A.

Dregan и D. Armstrong [4]. Согласноданной работе, 25% населения России в возрасте 41–65 лет отмечают у себяналичие беспокойного сна (restless sleep), а доля людей старше 65 лет ссимптомами инсомнии составляет 50%. В Таблице 5 представлены данныео распространённости жалоб на беспокойный сон для некоторых стран,рассмотренных в исследовании A. Dregan и D. Armstrong [4].Инсомния часто остаётся недиагностированной, а люди страдающиеинсомнией прибегают к курированию симптомов с помощью алкоголя23Таблица 5.Распространённость беспокойного сна в зависимости от страны и возрастнойгруппы, согласно исследованию A. Dregan и D. Armstrong [4]Возраст 41-65 лет (%) Возраст 66+ лет (%)РоссияУкраинаЭстонияВеликобританияФинляндияШвейцария25272020912555435251514и снотворных средств.

Так, согласно исследованию Johnson et al. [44],проведённого на основе опроса 2181 жителей штата Мичиган в возрасте18–45 лет, 13% популяции используют алкоголь в качестве снотворного, 18%используют фармацевтические препараты, а 5% используют как алкоголь, таки фармацевтические препараты.1.3Методы диагностики нарушений снаВ клинической практике применяются несколько методов исследованиясна и диагностики его нарушений, каждый из которых имеет свою областьприменения, преимущества и недостатки.ЛабораторнаяПСГпроводитсявспециальнооборудованномпомещении и является «золотым стандартом» исследования сна. Этотметод, тем не менее, обладает рядом существенных недостатков, а именно:1. высокаятрудоёмкостьисследования,котораяопределяетсяследующими факторами:– использованием большого количества электродов и датчиков(более40),чтоприводиткнеобходимоститратить24продолжительное время (около часа) на подготовку пациентак исследованию (Рис.