Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174369), страница 2

Файл №1174369 Диссертация (Окислительный стресс и состояние сосудистого эндотелия при атеросклеротических стенозах внутренних сонных артерий) 2 страницаДиссертация (1174369) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

На болеепоздних стадиях стенозирования ВСА наблюдаются структурные изменениясосудистого русла. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что наначальных этапах стенозирования ВСА должна проводиться максимальнаяпрофилактика и коррекция сосудистых изменений.

На данном этапе полезнымимогут быть препараты, влияющие на сосудистое воспаление и, соответственно, нафункцию эндотелия. В дальнейшем, в результате структурных измененийгладкомышечной ткани кровеносных сосудов способность их к релаксацииухудшается.Методология и методы исследованияМетодологияисследованиявключалаклинико-неврологическое,лабораторное и инструментальное обследование пациентов с хроническойишемией мозга при атеросклерозе ВСА с использованием неврологических и7нейропсихологическихшкал,когнитивнуюлабораторныхсферу,эндотелиальнойфункции,оценивающихметодовневрологическийдиагностикиокислительно-антиоксидантногостатусдляианализасоотношения,гемостаза.

Также использовался неинвазивный метод диагностики функцииэндотелия с помощью аппаратно-программного комплекса «Ангиоскан-01».В исследование включено 99 человек: из них 69 пациентов с хроническойишемиейголовногомозгаи30практическиздоровыхдобровольцев.Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины ииспользованием статистических методов обработки данных.Положения, выносимые на защиту:1. СтенозирующийпроцессВСА у пациентов сХИМсопровождаетсяпрогрессированием неврологической симптоматики, структурными изменениямисосудистого русла и функцией эндотелия, нарастанием окислительных процессов.2.

При низкой степени атеросклеротического стенозирования ВСА у пациентов сХИМ(до30%)приспособительныхвыявляетсянаибольшаяпроцессовпоактивностьсравнениюсостенозаВСАкомпенсаторно-стенозамибольшейвыраженности.3. Наименьшаявыраженность(до30%)сопровождаетсямаксимальной активностью процессов сосудистого воспаления упациентов с ХИМ.4.

Стенозысвыше 30%характеризуются прогрессированием структурныхнарушений сосудистой стенки, что затрудняет их коррекцию.Степень достоверности определяется репрезентативностью выборкипациентов, наличием контрольных групп для клинического, лабораторного иинструментального анализа пациентов с атеросклеротическим поражениемвнутренних сонных артерий, объективными методами исследования, срокаминаблюдения и корректными методами статистической обработки.8Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендацииаргументированы и логически вытекают из системного анализа выполненныхисследований.Личный вклад автора в исследование.

Автором проведен анализсоматического и неврологического статусов пациентов, изучены функцииэндотелияспомощьюдиагностическимПроизведенафотоплетизмографическогоаппаратно-программныминтерпретациярезультатовметодакомплексомлабораторныхнеинвазивным«Ангиоскан-01».исследований,нейровизуализационных методов диагностики, анализ данных литературы по темедиссертации, статистическая обработка полученных результатов и анализполученных результатов.Работа выполнена на базе кафедры неврологии (зав.кафедрой – профессорА.И.Федин) ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова при методической иконсультативной помощи научного руководителя профессора кафедры, д.м.н. Е.В.Старыхи научного консультанта к.б.н., старшего научного сотрудника НИЛбиомедицинских методов исследования в неврологии РНИМУ им. Н.И.ПироговаО.А.Барановой.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ,из них 6 работ рецензируемых ВАК и 1 работа рецензируемая SCOPUS.Апробация. Диссертационная работа рекомендована к защите на научнопрактической конференции сотрудников кафедрыневрологии ФГАОУ ВОРНИМУ им Н.

И. Пирогова и врачей неврологических отделений ЦКБ РАН, АНОЦКБ Святителя Алексия, ГКБ № 15 им. О.М. Филатова 10.09.2019 года протокол№ 75. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 8-ймежвузовской конференции молодых врачей исследователей РНИМУ им. Н. И.Пирогова 05.04.2017 г.,на 28-й итоговой ежегодной конференции аспирантови клинических ординаторов РНИМУ им. Н.

И. Пирогова 29.06.2017 г., на IIIРоссийскомконгрессе лабораторной медицины «Лабораторная служба»,Москва 12.10.2017 г.г.9Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практикуработы неврологическихотделений Центральной клинической больницыРоссийской академии наук и Центральной клинической больницы СвятителяАлексия г. Москвы, используются в педагогическом процессе, лекциях ипрактических занятиях при подготовке слушателей на кафедре неврологиифакультетадополнительногонациональногопрофессиональногоисследовательскогообразованиямедицинскогоРоссийскогоуниверситетаим.Н.И.Пирогова.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 145 страницах, включает 4 главы: обзорлитературы, материалы и методы, результаты собственных исследований,обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, клиническиепримеры, библиографический указатель, содержащий 320 источников(166отечественных и 154 зарубежных) и список сокращений.Диссертация содержит 11таблиц и 33 рисунка.10ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.

Атеросклеротические стенозы ВСА и их диагностикаВпоследниегодывовсеммиренаблюдаетсяувеличениераспространенности цереброваскулярных заболеваний, существенно снижающихкачество жизни и приводящих к стойкой инвалидизации больных, в том числемолодого и среднего возраста.Ввиду высокой смертности, частой инвалидизации, ухудшением качестважизни и высоких финансовых затрат, цереброваскулярные болезни представляютзначимуюмедицинскую и социально-экономическую проблему [39, 54, 55, 57,135, 151, 152].Среди цереброваскулярных болезней особую значимость имеют иххронические формы (хроническая ишемия головного мозга -ХИМ).

ХИМпредставляетзначимую медико-социальную проблему, которая в ближайшиегоды станет актуальнее в связи с «постарением» населения и повышением впопуляции доли лиц с факторами риска инсульта [11, 33, 37, 41, 138, 146, 166].Хроническая ишемия мозга – это синдром, характеризующийся диффузнымпоражениемголовногонейропсихологическимимозга,и/илипроявляющийсяпсихическиминеврологическими,нарушениями,вызванныйхронической недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторнымиэпизодами ОНМК [147, 151, 166].В соответствии с литературными данными ишемический инсульт (ИИ)развивается в 4-5 раз чаще геморрагического, причем по этиопатогенетическомуфактору на атеротромбоз приходится 34% всех случаев ИИ уточненного генеза[13,14, 21, 27, 75].Стеноз и тромбоз сонной артерии являются одной из основныхпричин развития ишемического инсульта [149, 262].

Примерно аналогичныезначения получены в соответствии с многочисленными данными других авторов –атеросклеротическое поражение сонных артерий становится причиной от 20 до40% ишемических нарушений мозгового кровообращения [123, 134, 166, 262,11303].С атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА)более 75% диаметра риск развития ОНМК составляет 2-3% в год [61, 227].

Такимобразом, с нарастанием стеноза сосуда, выше риск инсульта. Учитывая данныеECST (EuropeanCarotidSurgeryTrial) при асимптомном стенозе ВСА до 70–79%риск развития инсульта составляет 5,7% в год, а при сужении просвета соннойартерии до 80–89 и 90–99% этот риск достигал 9,8 и 14,4% соответственно[35].У 25–30 % больных инфаркту мозга в каротидной системе предшествуюттранзиторные ишемические атаки (ТИА). В большинстве случаев причиной ихбывают микроэмболия кристаллами холестерина, фибриновыми сгустками илиагрегатами тромбоцитов, образующимися на атеросклеротической бляшке.Обструкция мелких мозговых артерий приводит к появлению неврологическойсимптоматики,длительностькоторойзависитотстепениразвитияколлатеральной сети и продвижения эмбола в дистальном направлении [233].Согласно Оксфордширскому исследованию риск инсульта составляетпримерно 12 % в первый год после возникновения ТИА, в то время как по другимданным этот показатель достигает 20–30 %[233].Вероятность развития повторных ТИА или ОНМК у больных со стенозамиВСА повышается на 12-13% в течение первого года и на 30-35%после первой ТИА [190, 205].через 5 летУ пациентов, перенесших инсульт, ежегодныйриск развития повторного инсульта составляет 5-9%, в течение последующих 5лет — 25-45% [279].Точный уровень распространенности в популяции стенозов ВСА трудноотследить с связи с частым асимтомным течением данной патологии.

Висследовании, проведенном в 2006 г. в городе Манчестер, зарегистрировано 25%случаев ишемических инсультов на фоне стеноза ВСА [199, 222].Атеросклеротические поражения экстракраниальногоотдела ВСАстановятся причиной более чем половины из более 70 тысяч ОНМК, ежегодновыявляемых в США, при этом их частота возрастает прямо пропорциональностепени выраженности стеноза [168, 222, 238, 261, 290].12Прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полнойоблитерацииобусловленоналичиемпреимущественнохолестериновыхотложений (атероматозные бляшки) на стенках артерий. В дальнейшем течениеатеросклероза отягощается возникновением тромбов в местах поражения интимыи образованием в мозге некротических очагов [29, 102, 141].Атеросклероз представляет собой системное заболевание, повреждающее"артерии эластического (аорта и ее ветви) и мышечно-эластического (артериисердца, головного мозга и др.) типов" [44].

Характеристики

Список файлов диссертации

Окислительный стресс и состояние сосудистого эндотелия при атеросклеротических стенозах внутренних сонных артерий
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее