Диссертация: Клинико-офтальмическая характеристика хронического эндогенного хориоретинита у кошек

Хориоретинит (chorioretinitis) – сочетанное воспаление заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки глаза (Риис К., 2006; Полунин Г. С., Воробьева О. К., 2009; Ишбердина Л. Ш., 2009). В последнее время все больше внимания привлекает к себе хронический эндогенный хориоретинит у кошек. Niemand H. высказывает мнение о том, что хориоретинит встречается чаще, чем его диагностируют, ввиду проявления симптомов только в глубокой стадии болезни. В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе имеется незначительное количество данных, которые не позволяют проводить точную диагностику, выявить степень тяжести и определить прогностическую значимость клинических признаков хронического эндогенного хориоретинита у кошек (Вингфилд В. Е., 2000; Р. К. Риис, 2006; Копенкин Е. П., Сотникова Л.Ф., 2008). Хориоретиниты у кошек освещаются исключительно с позиции диагностики и лечения офтальмопатии, вызванной попаданием и персистенцией в организме животного инфекционного агента (токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, криптококкоз). Общепринятая этиотропная терапия с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов не восстанавливает остроту зрения и не исключает развития осложнений и появление рецидивов (Slatter D., 1990; Barnett K., 2002; Сотникова Л. Ф., Агуреева Н. П., 2007). Задачи диагностики многочисленных проявлений данной офтальмопатии не могут быть решены без анализа структурно-функционального состояния хориоретинального барьера на различных этапах патологического процесса. В этой связи чрезвычайно важной и высокоинформативной является разработка алгоритма клинико-офтальмических исследований, позволяющих прогнозировать исход заболевания. Полиэтиологичность, частота встречаемости, отсутствие разработанных методик по ранней диагностике, тяжелые осложнения болезни и вероятный иммунологический компонент в патогенезе делают проблему изучения хронического эндогенного хориоретинита у кошек актуальным вопросом современной ветеринарной офтальмологии.
Цель и задачи. Разработать научно-обоснованный подход к клинико-офтальмической, электроретинографической характеристике и лечению хронического эндогенного хориоретинита у кошек. Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи: 1. Установить факторы риска возникновения и развития хронического эндогенного хориоретинита у кошек. 2. Дать научно-обоснованную клиническую характеристику хронического эндогенного хориоретинита у кошек как маркера симптомокомплекса заболеваний внутренних органов. 3. Определить электроретинографические параметры функционирования сетчатки при различных формах офтальмопатии. 4. Изучить морфологические и биохимические показатели крови кошек с хроническим эндогенным хориоретинитом. 5. Установить диагностическую и прогностическую значимость исследования антиокислительной активности слезной жидкости и иммунологического скринингового обследования при хроническом эндогенном хориоретините у кошек. 6. Разработать алгоритм диагностики и определить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Научная новизна. Впервые установлено, что хронический эндогенный хориоретинит у кошек является многофакторным заболеванием, проявляющимся деструктурными и функциональными изменениями в сетчатке и хориодее, что подтверждается клинико-морфологической, электроретинографической и иммунобиологической характеристиками данной патологии. Клиническим обоснованием развития хронического эндогенного хориоретинита у животных старше 8 лет является симптомокомплекс заболеваний внутренних органов, как то: хронического панкреатита, хронической почечной недостаточности, хронического гепатита или полиорганной недостаточности. Выявленные клинико-офтальмические, ультрасонографические и дифференциально-диагностические закономерности свидетельствуют о наличии двух основных клинических форм течения офтальмопатии: типичной, характеризующейся изменением ветвления и кровенаполнения хориоидальных и ретинальных сосудов, наличием очаговых геморрагий и участков гипопигментации, неоваскуляризацией диска зрительного нерва; и осложненной, проявляющейся отслойкой сетчатки, развитием увеальной глаукомы, токсической катаракты и гемофтальмом. Показана высокая информативность комплексного метода диагностики с использованием фундускопии и электроретинографии, позволяющих достоверно оценить характер и масштабы структурно-функциональных изменений в собственно сосудистой оболочке и сетчатке глаза. Выявлено, что заболевание характеризуется субнормальным типом электроретинограммы, сопровождается снижением показателей а- и b-волн, уменьшением числа осцилляторных потенциалов. а также значительным снижением уровня антиоксидантной активности слезной жидкости - маркера эндогенной офтальмопатии неинфекционного генеза.
Теоретическая и практическая значимость. Представлен научно-обоснованный подход к оценке двух форм течения хронического эндогенного хориоретинита у кошек, основанный на анализе клинико-офтальмических и электроретинографических исследований. Определены факторы риска возникновения и развития хронического эндогенного хориоретинита у кошек, разработан комплексный метод обследования, являющийся высокоинформативным в дифференциальной диагностике офтальмопатий. Впервые в ветеринарной практике апробирован метод определения антиокислительной активности слезной жидкости и проведен иммунологический скрининг больных животных. Предложены эффективные методы лечения хронического эндогенного хориоретинита у кошек с учетом симптомокомплекса заболеваний общесоматических органов. Разработана комплексная местная и общая терапия, базирующаяся на принципах этиотропной и патогенетической терапии, включающая препараты, улучшающие трофику тканей, обладающие ретинопротекторным действием и защищающие гематоофтальмический барьер.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Симптомокомплекс заболеваний внутренних органов – основной фактор риска возникновения и развития хронического эндогенного хориоретинита у кошек старше восьмилетнего возраста. 2. Формы течения заболевания, основанные на анализе клинико-офтальмических и электроретинографических исследований. 3. Лабораторные исследования крови и слезной жидкости, иммунологический скрининг как составляющие комплексного метода диагностики хронического эндогенного хориоретинита у кошек. 4. Алгоритм терапии хронического эндогенного хориоретинита у кошек. Критерии оценки эффективности проводимого лечения.
Сведения о практическом использовании полученных результатов. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина». Разработанные в результате научных исследований схемы диагностики и лечения внедрены в ветеринарную практику в клинике кафедры биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных и в ветеринарных клиниках г. Москвы.
Апробации и публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 – в изданиях, входящих в перечень рецензируемых ВАК РФ. Положения диссертационной работы были доложены на Всероссийском конкурсе на лучшую научную работу среди студентов, аспирантов и молодых ученых (г. Белгород, г. Москва, 2012 г.), III и IV Межвузовских конференциях по ветеринарной хирургии (г. Москва, 2013, 2014 гг.), конференции «Актуальные вопросы ветеринарии и ветеринарной биологии» в рамках VII и VIII Московского фестиваля науки (г. Москва, 2012-2013 гг.). Опубликованы методические указания «Диагностика и лечение хронического эндогенного хориоретинита у кошек», предназначенные для студентов старших курсов факультетов ветеринарной медицины.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из разделов: введение, обзор литературы, собственные исследования, выводы, предложения, список сокращений и специальных обозначений, указатель литературы, список иллюстративного материала, приложения. В состав библиографического списка входят 112 наименований, из них 39 – зарубежные источники. Диссертационная работа содержит 12 таблиц, 25 рисунков, 2 схемы.