СОМАТОСЕНСОРНЫЕ (Несколько готовых курсовых проектов)
Описание файла
Файл "СОМАТОСЕНСОРНЫЕ" внутри архива находится в папке "Несколько готовых курсовых проектов". Документ из архива "Несколько готовых курсовых проектов", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "методы обработки биосигналов" из 8 семестр, которые можно найти в файловом архиве МГТУ им. Н.Э.Баумана. Не смотря на прямую связь этого архива с МГТУ им. Н.Э.Баумана, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "курсовые/домашние работы", в предмете "методы обработки биосигналов" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "СОМАТОСЕНСОРНЫЕ"
Текст из документа "СОМАТОСЕНСОРНЫЕ"
СОМАТОСЕНСОРНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – это электрические ответы нервных проводников и центров на стимуляцию рецепторов соматической чувствительности или нервных стволов. Практически можно зарегистрировать ВП афферентных волокон периферических нервов, проводящих путей и серого вещества спинного мозга, мозгового ствола и больших полушарий головного мозга. Схема проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности приведена на Рис. 2.12, Рис. 2.13.
ССВП также подразделяются на коротко- и длиннолатентные. Однако, генез и клиничес-
кая значимость длиннолатентных ССВП до конца не изучены, поэтому на практике применяется хорошо разработанная методика выделения и анализа коротколатентных ССВП, которые
чаще всего являются потенциалами ближнего поля.
Рис. 2.12. Проводящие пути поверхностной чувствительности (схема).
1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – зона Лиссауэра; 4 – задний
рог; 5 – боковой канатик; 6 – латеральный спиноталамический путь (II нейрон); 7 – медиальная петля; 8
– таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.
Рис. 2.13. Пути глубокой чувствительности (схема).
1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – задний канатик; 4 – перед-
ний спиноталамический путь (II нейрон тактильной чувствительности); 5 – внутренние дугообразные
волокна; 6 – тонкое и клиновидное ядра (II нейрон глубокой чувствительности); 7 – медиальная петля;
8 – таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.
Применяемая электрическая стимуляция не является естественным раздражителем, но
в этом случае имеется возможность более или менее точно воспроизводить основные характе-
ристики стимулов и синхронизировать подачу опорного сигнала. Электростимуляция сопро-
вождается субъективно неприятными ощущениями, что ограничивает применение методики
у детей, эмоционально неуравновешенных пациентов и у больных с гиперестезией.
Биполярный стимулирующий электрод в виде пластины с укрепленными на ней метал-
лическими дисками или кольцевые электроды (удобные для стимуляции чувствительных окон-
чаний на пальцах) устанавливают над нервом таким образом, чтобы катод располагался прокси-
мальнее. Для лучшего контакта с кожей пациента используют электродные гели или пасты.
Интенсивность стимула выбирают несколько выше порога двигательной реакции (на 5 В
или 0.1 мА); для пальцев рук и ног – 10-25 мА, для нервных стволов – 10-30 мА при длитель-
ности стимула 0.1 мс и частоте стимуляции 1-7 Гц.
ССВП нервных стволов обычно регистрируется с помощью поверхностных электро-
дов, расположенных в месте проекции нерва; активный электрод устанавливается над нервным
стволом, референтный – с противоположной стороны конечности или над костным выступом.
Регистрацию производят в одной или нескольких точках по ходу нервного ствола. Применяется
достаточно высокий уровень усиления (от 20 мкВ на 10 мм ), число усреднений до 3000-6000,
но не менее 500. Регистрация ССВП нерва дает возможность вычислить скорость распростра-
нения возбуждения по сенсорным волокнам (СРВС) по формуле:
T
СРВ
С
l
где l – длина участка нерва, на котором исследуется СРВ;
Т – латенное время ССВП.
В норме СРВс составляет в среднем 50-80 м/с (Рис. 2.14).
Рис. 2.14. Потенциал действия афферентных волокон n. ulnaris в ответ на стимуляцию чувстви-
тельных окончаний.
ССВП спинного мозга регистрируются с электродов, расположенных над позвоночни-
ком в месте проекции шейного или поясничного утолщений, референтный электрод устанав-
ливается над костным выступом, отдаленным от места стимуляции (ость лопатки, колено нести-
мулируемой ноги). Уровень усиления 1-5 мкВ/10 мм, число усреднений 1000-6000 (Рис. 2.15).
Рис. 2.15. ССВП в ответ на стимуляцию n. ulnaris, отведенный на уровне С6-С7.
Считается, что пик N9 связан с активностью плечевого сплетения, N11 – с проведением
импульса по задним столбам спинного мозга на местном уровне, N13 – отчасти с активностью
постсинаптических нейронов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга (задних
рогов) и волокон медиальной петли на уровне нижних отделов ствола.
Комплекс N18-P20-N22 отражает активность спинальных структур на уровне поясничного
утолщения.
Параллельная регистрация ССВП нервных стволов, составляющих сплетения спинного
мозга, и кортикальных ССПВ (ССВП ближнего поля) позволяет вычислять время распростра-нения сенсорного импульса на разных этапах проведения, определяя разности латентных
периодов основных пиков, сравнивая эти показатели с “больной” и “здоровой” сторон.
Для регистрации коркового ССВП активный электрод устанавливается контрлатерально
стимулируемой конечности над зоной проекции сенсорной коры (на 2 см кзади и на 7 см кнаружи
от Сz в точках С3-С4), референтные – в Fpz, Fz или А1, A2, заземление – на нестимулируемой
конечности. Максимальный импеданс – 5 кОм (Рис. 2.17).
Рис. 2.17. Спинальный и кортикальный ВП стимуляции локтевого нерва на запястье.
Негативно-позитивный комплекс N20-P23 характеризует активацию первичной сомато-
сенсорной коры.
Вычисляют межпиковые интервалы N9-N13 (преимущественно корешковое и “задне-
столбовое” проведение на шейном уровне); N13-N20 (медиальная петля и таламо-кортикальная
радиация). Наиболее часто используемый показатель – центральное время проведения сенсор-
ного импульса (ЦВП), определяемое как межпиковый интервал N9-N20 (Рис. 2.18).
Рис. 2.18. Изучение времени проведения импульса на разных участках сенсорного пути при стиму-
ляции левого локтевого нерва.
Удлинение ЦВП характерно для больных с рассеянным склерозом, цереброваскулярной
патологией (в этом случае особенно ценно изучение ЦВП с обеих сторон и в динамике на фоне
лечения).
При выделении ССВП в ответ на стимуляцию нервов нижних конечностей, используя
модифицированные методики, можно измерить и время спинального проведения.
Для этого дополнительные проводящие электроды размещают в проекции CVII-позвонка
и C3-C4 на голове пациента. Компонент, зарегистрированный на шейном уровне и имеющий
латентность около 30 мс (N30), является потенциалом отдаленного поля и характеризует актива-
цию подкорковых структур. Корковый комплекс P37-N45 демонстрирует активацию первичной
сомато-сенсорной коры. Вычисляются межпиковые интервалы N22-N30 (спинальное проведение);
N30-P37 (медиальная петля, таламо-кортикальная радиация); N22-P37 (аналог ЦВП) (Рис. 2.19).
Рис. 2.19. Изучение времени проведения импульса на разных участках сенсорного пути при стиму-
ляции большеберцового нерва.
Клиническая трактовка этих показателей осуществляется так же, как в случае оценки ССВП
при стимуляции периферических нервов рук.
Кроме того, ССВП информативны у детей, пациентов с неадекватным поведением, при
оценке степени травматического повреждения нервов, сплетений, спинного мозга, диагностике
комы и смерти мозга (Рис. 2.20).
Рис. 2.20. Длиннолатентные ССВП при стимуляции срединного нерва.
I – норма; II – реактивная кома; III – ареактивная кома.