Семенные пузырьки

Семенные пузырьки.

Семенные пузырькиявляются парным органом, состоящим из двух мешковидных образований, расположенных выше верхнего края предстательной железы. Длина пузырька 6-8 см, ширина 1,5- 2 см, толщина 0,5-1 см. Различают переднюю и заднюю поверхности семенного пузырька. Передней поверхностью пузырьки прилежат ко дну мочевого пузыря, задней - к передней стенке ампулы прямой кишки. Между прямой кишкой и семенными пузырьками лежит пузырно-прямокишечная перегородка. Семенные пузырьки состоят из тела и шейки. Верхняя треть семенных пузырьков покрыта брюшиной, остальная их часть лежит внебрюшинно. Шейка семенных пузырьков переходит в выводной проток, открывающийся в боковую стенку ампулы семявыносящего протока. Над телом семенных пузырьков проходит нижняя часть мочеточников. Вверху семенные пузырьки расходятся, а внизу почти соприкасаются. Основные функции семенных пузырьков состоят:
- в продукции существенной части семенной жидкости (до 75% от объема эякулята);
- в накоплении компонентов семенной жидкости до момента семяизвержения (сперматозоидов с семенных пузырьках, как правило, нет, а основное вместилище сперматозоидов - ампулы семявыносящих протоков);
- в участии в механизме семяизвержения (в момент семяизвержения содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу).

Патология семенных пузырьков (как правило, воспаление - везикулит) может приводить к ухудшению качества спермы и бесплодию.

Везикулит

Воспаление семенных пузырьков носит название везикулит. Воспаление семенных пузырьков могут вызвать гнойные инфекции (гонококковая, кишечная палочка, стафилококк и др.)

Обычно заболевание везикулит развивается у пациентов с хроническим простатитом. Но так же достаточно часто такое заболевание развивается у мужчин, страдающих заболеваниями мочеполовой системы (уретрит, орхит, эпидидимит и др.). Однако бывают случаи, когда причиной возникновения везикулита является общее инфекционное заболевание, как грипп или ангина.

К причинам, вызывающим воспаление семенных пузырьков можно отнести некоторые факторы:

длительное нахождение в сидячем положении и малоподвижный образ жизни,

неправильное питание, приводящее к частым запорам,

Рекомендуемые материалы

переохлаждение организма, и как следствие подавление иммунной системы,

длительное половое воздержание, а так же чрезмерная половая активность,

Если везикулит развился вследствие осложнений болезней мочеполовой системы, это означает, что инфекция в семенные пузырьки попала через семявыносящий проток. В других случаях инфекция может попасть в семенные пузырьки гематогенным путем (через кровь).

Воспалительные заболевания семенных пузырьков подразделяют на острый везикулит и хронический.

Острый везикулит

Можно выделить некоторые симптомы острого везикулита:

высокая температура,

озноб,

головная боль,

боли в паховой области,

боли в области прямой кишки,

внизу живота с одной или двух сторон.

Возникающие болезненные ощущения при семяизвержении зачастую сопровождаются примесями крови. При подозрении на везикулит, проводят необходимые анализы. При этом в моче и жидкости семенных пузырьков обнаруживается большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Далее проводят ультразвуковое исследование, которое показывает увеличение семенных пузырьков.

Лечение острого везикулита

Лечение острого везикулита начинают с назначения антибиотиков широкого спектра деятельности, болеутоляющих препаратов, иногда назначают слабительные.

В некоторых случаях везикулита могут возникнуть осложнения, когда семенные пузырьки полностью заполняются гноем и растягиваются. При этом необходимо оперативное вмешательство. Операция заключается в пунктировании семенных пузырьков, удалении гноя, после чего, вводится дренажная трубка, чтобы гной не скапливался.

Хронический везикулит

В подавляющем большинстве случаев везикулит протекает хронически.

Жалобы при хроническом везикулите подразделяются на общие и местные симптомы.

К общим симптомам относится слабость, повышенная утомляемость, регулярное повышение температуры тела до 370С.

К местным симптомам относятся боли над лобком или в промежности, отдающие в паховые области, крестец или поясницу. Боль усиливается при наполненном мочевом пузыре и при дефекации. Во время дефекации могут появляться выделения из уретры. Эякуляция становится болезненной, в сперме появляется кровь. Все эти проявления могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

При отсутствии лечения воспалительный процесс может прогрессировать - температура тела повышается до 38-390С, боли и все другие проявления заболевания резко усиливаются. Дальше при отсутствии лечения может развиться нагноение семенных пузырьков, и помочь больному можно будет только операцией. Другой вариант - хроническое воспаление семенных пузырьков распространится на придатки яичка, вызовет двусторонний хронический эпидидимит, что может осложниться закупорочной формой бесплодия.

Диагностика основывается, прежде всего, на данных ректального пальцевого исследования. Оно проводится в позе больного, присевшего на корточки на табурете или стуле, на палец руки исследующего врача Врач также приседает, опершись правым локтевым суставом о колено. Нормальные семенные пузырьки обычно не прощупываются. Если они воспалены, то при этом над предстательной железой удается прощупать веретенообразные болезненные образования. В секрете семенного пузырька при везикулите возможно обнаружение желеподобной массы (сперма, гной, кровь). В норме в секрете семенного пузырька лейкоциты отсутствуют или содержатся в количестве не более 3-4 в поле зрения. При везикулите определяются лейкоциты в большом количестве, эритроциты, бактерии, патологические формы спермиев.
Везикулография (контрастное исследование семенного пузырька) является традиционным методом диагностики заболеваний пузырьков. Однако характерных для неспецифического воспаления везикулограмм не существует. Проводят ее лишь для дифференциальной диагностики с туберкулезом и саркомой семенных пузырьков. Метод является инвазивным, т. е. связанным с разрезом, проведение его, в сущности, является диагностической операцией.
В отличие от везикулографии, ультразвуковое исследование совершенно неинвазивно и безвредно. Обычно оно проводится с применением прямокишечных датчиков. На ультразвуковых сканограммах выявляются увеличенные и деформированные семенные пузырьки.

Лечение хронического везикулита

При постановке диагноза - хронический везикулит - пациенту назначается антибактериальная терапия. Применяют мягкие слабительные средства, ректальные свечи с анестетиками. При отсутствии острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж семенных пузырьков, горячие микроклизмы и т.д.

Профилактика везикулита

Заключается в лечении основного заболевания (хронического простатита) и устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Старайтесь не переохлаждаться, при запорах пользуйтесь слабительными средствами, при сидячей работе обязательно устраивайте себе паузы активного отдыха, ведите регулярную половую жизнь без длительных периодов воздержания и без излишеств, лечите имеющиеся хронические заболевания и, наконец, просто живите здоровой полноценной радостной жизнью.

Опухоли семенных пузырьков

Опухолевое поражение семенных пузырьков возникает чаще всего вследствие вовлечения их в опухолевый процесс, исходящий из соседних органов (прямая кишка, предстательная железа). Различают доброкачественные и злокачественные новообразования семенного пузырька, также эпителиальные и неэпителиальные.

При опухолях семенного пузырька на ранних стадиях симптоматика не выражена. Возможно, единственными характерными признаками заболевания могут быть гемоспермия и болезненные ощущения в глубине малого таза, связанные с обструкцией экскреторных и семявыносящих путей. В остальных проявлениях клиническая картина похожа на проявления опухоли предстательной железы.

Существенным признаком опухолей семенного пузырька является увеличение и уплотнение предстательной железы и семенных пузырьков при ректальной их пальпации в положении больного сидя на корточках. Большое значение имеет анализ секрета предстательной железы и семенных пузырьков, получаемых раздельно, а также исследование эякулята. При цитологическом анализе секрета, полученного при ректальной пальпации, могут быть выявлены комплексы злокачественных клеток. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков является очень ценным методом, позволяющим заподозрить опухоль в ранней стадии и выявить распространенность процесса. Рентгеновская компьютерная томография, пункционная трансперинеальная везикулография и генитография необходимы при определении распространенности процесса и дифференциальной диагностике с распространенными воспалительными заболеваниями, обструктивными состояниями и их осложнениями. Трансперинеальная биопсия предстательной железы и семенных пузырьков под трансректальным ультразвуковым наведением позволяет подтвердить диагноз морфологически.

Дифференциальная диагностика с туберкулезным процессом, острым и хроническим везикулитом, абсцессом и эмпиемой семенного пузырька, как и с опухолями предстательной железы, проводится в первую очередь. При лечении опухолей семенного пузырька используется такой же подход, как и при хирургических вмешательствах при раке предстательной железы. Выполняют расширенные операции простатовезикулоэктомии с окружающей клетчаткой и регионарными путями лимфатического оттока. При злокачественных опухолях семенных пузырьков прогноз неблагоприятный, что связано с выявлением опухолевого поражения, как правило, в поздней стадии.

Мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал начинается от выходного отверстия мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на вершине головки полового члена. У мужчин длина уретры составляет 20-23 см. У мужчин мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб. Делится на три части:

• простатическую;
• перепончатую (мембранозную);
• губчатую (пенильную).

Простатическая часть, как видно из названия, проходит в толще простаты, имеет длину 3-4 см. На разрезе она имеет форму полумесяца, что объясняется наличием на задней стенке выступа - уретрального гребня. В области семенного холмика уретра образует угол, обращенный вершиной кзади. Угол делит простатическую уретру на проксимальную и дистальную части. В области семенного бугорка, относящегося к дистальной уретре, открываются устья семявыбрасывающих протоков.

Перепончатая часть самая короткая (1,5-2 см), она проходит в толще мочеполовой диафрагмы.

Губчатая часть проходит от луковицы полового члена до наружного отверстия на его головке. Длина ее составляет 17-20 см.

Сфинктеры мочеиспускательного канала. Вопрос номенклатуры и топографии сфинктеров уретры остается противоречивым до настоящего момента. В разных источниках можно найти различные толкования названий и расположения этих структур. Связано это с тем, что сфинктеры уретры представляют собой не анатомические образования, как таковые, а функциональные единицы. Поэтому часто говорят не о сфинктерах, а о "сфинктерных механизмах". Таким образом, изложенное ниже не является догмой, а только одним из наиболее принятых взглядов на этот вопрос.

Самая начальная часть простатического отдела мочеиспускательного канала окружена гладкомышечными волокнами, которые являются продолжением гладких мышц мочевого пузыря. Они образуют препростатический сфинктер мочеиспускательного канала - он препятствует наряду с шейкой мочевого пузыря своим сокращением попаданию спермы во время эякуляции в мочевой пузырь. Внутри волокон имеются периуретральные железы, образующие периуретральную область и составляющую менее 1% от объема всей железистой ткани, но могущую быть источником развития аденомы предстательной железы.

Конечная часть простатического отдела мочеиспускательного канала также окружена тонким слоем гладкомышечной ткани, иногда выделяемой как дистальный сфинктер или дистальный сфинктерный механизм.

Уретрит.

УРЕТРИТ (urethritis) - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Причин развития уретрита достаточно много, в зависимости от этого их классифицируют следующим образом:

I. Инфекционные
А. Неспецифические
1. Бактериальные
2. Вирусные
3. Обусловленные микоплазмами
4.Уреаплазменные
5.Хламидийные
6. Обусловленные генитальным герпесом
7. Гарднереллезные
8. Смешанные
9. Микотические (кандидозные)

В. Специфические
1.Гонорейные
2. Трихомонадные

II. Неинфекционные
1.Травматические (катетеризация)
2. Аллергические
3. Вызванные наличием заболеваний уретры
4. Обменные
5. Застойные (конгестивные)

Симптомами уретрита являются выделения из уретры, сопровождающиеся болезненным или затрудненным мочеиспусканием (дизурия).
Уретрит очень распространенное урологическое заболевание, которым болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины.
Заражение уретритом происходит в основном при половых контактах с больным человеком. Довольно долго уретрит может протекать малосимптомно или бессимптомно, при этом больной продолжает заражать своих половых партнеров. При инфекционном уретрите инкубационный период и характер его течения во многом зависит от того, какими инфекциями он вызван. При гонорейном уретрите инкубационный период составляет до 7 дней (в редких случаях достигает нескольких недель), при прочих возбудителях уретрита инкубационный период значительно варьирует. В очень редких случаях уретрит может быть вызван внутренними повреждениями уретры в результате различных физических манипуляций.
Симптомами уретрита является в первую очередь жжение, боль и резь при мочеиспускании, и выделения из уретры. Достаточно обильные выделения из уретры, как правило, происходят по утрам и имеют серовато-желтый оттенок при гонорейном уретрите, светлыми и белесыми при трихомонадном уретрите, гнойными при бактериальном уретрите. У мужчин часто наблюдается раздражение, покраснение и слипание губок мочеиспускательного канала (уретры). Неприятные ощущения, как мы уже говорили выше, на первых этапах заболевания могут быть незначительными, но при этом воспалительные процессы в уретре протекают достаточно активно и могут иметь восходящий характер - воспаление может прейти на другие половые органы мужчин и женщин. Поэтому, даже при минимальных симптомах, следует обратить внимание дискомфорт при мочеиспускании и проконсультироваться с врачом.
Запущенный уретрит сопровождается болью в промежности, в лобковой области, повышением температуры, слабости и значительным ухудшением состояния больного. При неправильном лечении воспалительный процесс переходит на соседние органы и ткани, может произойти стриктура уретры - сужение или полная спайка просвета мочеиспускательного канала. Проявляется оно усилением боли при мочеиспускании и "слабой" струей мочи.
Диагностика уретрита проводится при первом обращении пациента, безболезненно и быстро, при этом уточняется причина уретрита, стадия заболевания, микроорганизмы, которые привели к развитию заболевания. Необходимым условием назначения эффективного лечения является определение чувствительности возбудителей инфекций - «виновников» к различным антибиотикам.
Лечение уретрита зависит от стадии заболевания, тяжести течения, индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Уретрит - это заболевание, которое может быть вызвано комплексом причин, поэтому при назначении курса лечения принимаются во внимание множество моментов. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения, в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от уретрита. Лечение может включать в себя следующие виды терапевтических действий:

• Медикаментозная терапия
• Физиотерапия

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 2.9 Превращение конфликтологии в самостоятельную отрасль знаний.

При самолечении или ошибках при постановке диагноза, уретрит переходит в хронический. Хронический уретрит проявляется теми же симптомами и может протекать месяцами с множеством осложнений. Хронический уретрит лечится гораздо сложнее, при этом срок окончательного выздоровления значительно затягивается, применяются дополнительные средства и малоприятные процедуры - внутрь уретры вводятся препараты местного действия, антибиотики и др.
При лечении инфекционных уретритов исключаются половые сношения, употребление спиртных напитков, пряностей, острой пищи. Обследование и, при необходимости, лечение должны пройти все половые партнеры человека, больного уретритом.

Стриктура уретры

Стриктура уретры - патологическое сужение уретры, вызывающее затруднение мочеиспускания, а в крайних случаях, делающих его невозможным. Различают врожденные и приобретенные стриктуры мочеиспускательного канала. Стриктура уретры - преимущественно мужское заболевания, что связано с особенностью анатомии мочеиспускательного канала.

Приобретенные стриктуры уретры - неоднородная группа заболеваний. Принято классифицировать стриктуры по месту расположения стриктуры (включая ее протяженность и глубину поражения уретры), а также по механизму (причине) ее образования.

Стриктура мочеиспускательного канала может возникать в любом его отделе. Причинами стриктуры могут быть баланопоститы, рубцовые процессы в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (связанные с урогенитальными и неспецифическими инфекциями), длительные катетеризации (необходимые при реанимационных мероприятиях), травмы костей таза, промежности и полового члена (в том числе и ятрогенные - инстилляции агрессивных растворов, травматичные катетеризации, трансуретральные операции).

Лечение стриктур уретры хирургическое. Различают два основных вида лечения - открытые операции на мочеиспускательном канале и трансуретральные операции. Общий принцип открытых хирургических операций в выделении суженного участка мочеиспускательного канала, его иссечения и сопоставления свободных концов. Здесь возможна масса вариантов. Если иссеченный участок мочеиспускательного канала небольшой, то свободные концы сопоставляют конец в конец, если операция на простатическом отделе - то свободный конец сопоставляют с шейкой мочевого пузыря. Если суженный участок большой и концы мочеиспускательного канала невозможно свести, то дефект закрывают различными тканями (слизистая щеки, оболочки мошонки, специальным образом обработанный лоскут кожи и т.д). Трансуретральные операции - новый прогрессивный вид лечения. Специальная эндоскопическая операционная система вводится в мочеиспускательный канал до сужения, которое затем изнутри через эту систему рассекается. Время операции небольшое, операция переносится хорошо, послеоперационный период значительно короче, чем при открытых операциях. Этот метод завоевывает все больше сторонников среди урологов. После проведенного хирургического лечения требуется обязательное врачебное наблюдение с возможным периодическим бужированием мочеиспускательного канала (расширением суженного участка специальными расширителями - бужами), проведением противовоспалительной и рассасывающей терапии. Прогноз лечения подавляющего большинства стриктур уретры благоприятный.