Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Уже издавна заболевания желудка и кишок лечат добавочными воздействиями на покровы тела.

Почти все заболевания желудка вызывают рефлекторные явления в соответствующих зонах D7 — D9. Если исследуют только чувствительность кожи (Katsch и Kalk), то лишь редко находят явления раздражения в сегменте, причем никогда при злокачественных опухолях. Если же исследуют другие рефлекторные изменения, то всегда находят раздражение сегментов, которое тем сильнее выражено, чем острее протекает заболевание желудка.

Сегментарный массаж показан при следующих заболеваниях:

а) Заболевания желудка:

1) гастрит;

2) язва желудка;

3) нарушения желудочной секреции;

4) расстройство тонуса;

Рекомендуемые материалы

5) опущение желудка.

б) Заболевания кишок:

1) язва двенадцатиперстной кишки;

2) хронический запор;

3) неинфекционные поносы;

4) опущение кишечника.

Мы, как и Kibler, Bernhardt и др., установили, что при воспалительных заболеваниях желудка сегментарный массаж представляет собой ценный дополнительный лечебный метод, хотя он и не заменяет диетотерапию, медикаментозные средства и другие лечебные воздействия; все же сегментарный массаж ускоряет процесс выздоровления. Не обосновано его назначение, если наряду с характерными имеются и неспецифические зоны раздражения, которые указывают на наличие осложнений. Само собой разумеется, что массаж противопоказан при аппендиците, перитоните и нагноениях, требующих хирургического вмешательства.

Для эффективности лечения решающим является устранение всех рефлекторных изменений в мышцах, соединительной ткани и надкостнице; если что-либо пропускают, то не получают полного успеха. Сегментарный массаж эффективнее грелок и укутываний или инъекций новокаина (Dittmar, Kibler), потому что он захватывает все рефлекторные зоны. Новокаин имеет преимущество, так как вызывает центральное торможение, что весьма важно при заболеваниях желудка у лиц, подверженных психическим влияниям. Состояние психики влияет на моторную и секреторную функции желудка (Cannon, Lommel, И. П. Павлов и др.). Как и KrauS после периостального, так и мы после сегментарного массажа смогли показать с помощью рентгенологических и лабораторных исследований изменения тонуса, моторики и секреции желудка. Однако, этим изменениям мы придаем лишь ограниченное значение при сегментарном массаже, так как при этом нельзя исключить церебральных влияний. Кто рентгенологически исследовал много желудков, тот знает, как быстро меняются тонус и перистальтика их.

Многочисленные причины, которые могут вызывать язву желудка или двенадцатиперстной кишки, объясняют и переменный успех, получаемый при различных лечебных мероприятиях. Kibler указал, что в клиниках большей частью находятся больные с язвой желудка, трудно поддающейся лечению, а потому здесь результаты сегментарной терапии хуже, чем в поликлинической практике. Но так как с рефлекторных зон можно стимулировать кровоснабжение желудка, нормализовать тонус вегетативной нервной системы, то сегментарный массаж является ценным мероприятием при гастрите и язве желудка. Нормализация рефлекторных зон ускоряет процесс выздоровления.

Как и Kibler свою сегментарную терапию, так и мы сегментарный массаж начинаем применять в самом начале лечения. Это противоречит точке зрения Kohlrausch, который при острых желудочно-кишечных заболеваниях отказывается от применения рефлекторных воздействий; это происходит не потому, что он не признает рефлекторного воздействия, а потому, что он не доверяет массирующему в отношении индивидуальной, осторожной дозировки. Этот аргумент вполне обоснован, так как у некоторых лиц, занимающихся проведением массажа, недостаточно развито чувство осязания и способность соответствующим образом подготовить больного. При раннем включении в лечебный комплекс сегментарного массажа мы никогда не наблюдали ухудшений, а всегда видали его благотворное действие.

Мала надежда на эффективность сегментарного массажа при длительных каллезных язвах и прободной язве, при наличии Рубцовых изменений и стеноза. Kibler считает, что и при пилорических язвах больные плохо реагируют на сегментарный массаж. Этого мы подтвердить не можем.

При функциональных заболеваниях желудка только один сегментарный массаж может оказаться эффективным. Если учесть, что он нормализует тонус вегетативной нервной системы, вполне оправдана попытка его применения при атонии, если нет органической причины, вызывающей ее. То же относится и к секреторным нарушениям (гипер- и гипосекреция).

При опущении желудка, обусловленном ослаблением мышц брюшной стенки, обычно в мышцах спины и ягодичных мышцах отмечают повышение тонуса. Повышая статический тонус мышц брюшной стенки и устраняя гипертонус мышц спины и ягодичных, сегментарный массаж дополняет гимнастику и занятия спортом и устраняет рефлекторно обусловленные нарушения.

При инфекционных энтеритах, конечно, требуется специфическое лечение, сегментарный же массаж является только вспомогательным мероприятием. Лишь после затихания инфекции, если остаются жалобы и рефлекторные симптомы, он один может привести к излечению.

При хронических запорах уже издавна применяют массаж; он показан также при запоре после погрешностей в диете, при сидячем образе жизни, слабости мышц брюшной стенки, хроническом неинфекционном энтероколите, в особенности же при вегетативно конституционально обусловленных привычных запорах, которые являются основным показанием для массажа.

В соответствии с характером запора (спастический, атонический или смешанный) наблюдается гипер- или атоническое состояние мышц в соответствующих зонах (D7—S3). Почти постоянно принимает участие и сегмент С4. Так как у женщин большей частью (по Hirsch и Bernhardt, у 78 из 87 больных) одновременно имеется и дисменорея, то и указанные зоны тоже поражены и на них следует воздействовать.

Отдаленные наблюдения Hirsch и Bernhardt над 204 больными в клинике Лейпцигского университета спустя год после окончания лечения только сегментарным массажем показали следующее: полное отсутствие жалоб у 70,6%, улучшение у 8,3%, отсутствие изменений у 10,8% и рецидив заболевания у 10,3% больных (табл. 6). У 57,1% больных, у которых появился рецидив заболевания, после второго курса лечения сегментарным массажем жалобы исчезли. Kohlrausch при своей технике массажа отметил лечебный эффект продолжительностью больше 3 месяцев у 50% больных.

Таблица 6 Результаты лечения больных запором сегментарным массажем

Лечебный эффект обычно наступал после 4—7-й процедуры. Если до 10-й процедуры не появляется улучшения, рекомендуется массировать зоны на шее и голове (Hirsch и Bernhardt). Мы же при отсутствии лечебного эффекта после 6—7 процедур сегментарного массажа сочетали его с воздействиями импульсным током низкой частоты (электростимуляция мышц), чем быстро добивались успеха. Kibler считает сегментарную терапию методом выбора при colitis mucosa; у нас в этом отношении опыта нет.

Неинфекционные поносы вызывают такие же зональные изменения, но вполне достаточно воздействие на корешки сегментов D10 — D12 и С3 и С4, чтобы после 1—2 процедур добиться улучшения.

Bernhardt у отдельных больных после сегментарного массажа наблюдал ухудшение (стул до 8 раз), которое держалось 5—10 часов, сменяясь потом улучшением.

Данные осмотра. Так как при заболеваниях органов полости живота обычно страдает функция пищеварения в целом, то почти постоянно в патологический процесс вовлекаются все сегменты, но больше всего соответствующие пораженному органу.

Заболевания желудка. При заболеваниях желудка поражаются сегменты С3— D8 слева.

Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 26).

Изменения в коже (зоны гиперальгезии):

у позвоночника слева (С7 — D2 и D6-9)

у нижнего угла лопатки слева (D4-5)

в области прямой мышцы живота слева (D7-8 и D10)

в области шеи (G4-5)

Изменения в соединительной ткани:

ниже ости лопатки слева (С8 — D2)

у позвоночника слева (D6-8)

нижний край грудной клетки слева (D8-9)

над ключицей слева (С4)

передняя поверхность грудной клетки слева (D7-8)

Изменения в мышцах:

трапециевидная слева (С6)

подостная (С8—D1)

большая круглая (начало D4-5)

выпрямляющая туловище (D6-8)

прямая живота (D6-7,8 и D9-10)

Изменения в надкостнице:

лопатка, грудина и ребра.

Максимальные точки:

подостная мышца, мышца, выпрямляющая туловище.

Лечение. Начинают с воздействия в области сегментарных корешков. При этом применяют те же различные приемы, как при воздействии на спину. Лишь после этого переходят к воздействию на соответствующие зоны. Мы убедились, что легкие поглаживания и растирания здесь эффективнее, чем разминания и валяние. Bernhardt одновременно сочетает легкие растирания с нежной вибрацией.

При разработке плана следует особенно учитывать мышечную зону непосредственно ниже ости лопатки слева. На нее можно воздействовать лишь после устранения всех рефлекторных изменений, расположенных, ниже. Если же этого не соблюдают, то можно ухудшить состояние больного. Появляются головокружение, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, позывы к рвоте и т. д.

Воздействие следует проводить в лежачем положении больного.

При гиперсекреции, гастрите и язве желудка нужно воздействовать на область туловища лишь после устранения напряжения на задней поверхности тела, в первую очередь в максимальных точках на спине

у позвоночника в области сегментов D7-8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов D4-5. При несоблюдении этого условия можно вызвать гиперсекрецию и поставить под сомнение успех лечения (Bernhardt).

При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только в области сегментов D5-9 на передней грудной стенке слева путем применения растираний со смещением кожи без отдельного воздействия на имеющиеся рефлекторные и болевые явления (Bernhardt). На это указывал и Katsch, который получал аналогичные результаты при растирании этих областей.

При опущении желудка Bernhardt наблюдал лучшие результаты при одновременном воздействии на сегменты двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок, причем на сегменты последней следует воздействовать так, как описано ниже.

Смещение рефлексов. На максимальную точку в подостной мышце следует воздействовать и тогда, когда наступило расслабление в большой круглой мышце.

Заболевания двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. При этих заболеваниях поражаются сегменты D6-11 Справа, D9-11 слева и С4 справа.

Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 27).

Изменения в коже (зоны гиперальгезии):

у позвоночника справа (С7—D1)

у позвоночника слева и справа (D8-11)

над ключицей справа (С4)

в области прямой мышцы живота (D8, D10)

Изменения в соединительной ткани:

область затылка (С4-6)

слева и справа от позвоночника (D9-12)

в углу между позвоночником и гребешком подвздошной кости (L4-5)

от крестца по направлению к вертелам бедра (L5— S1)

внутренняя поверхность бедер в области прямой мышцы живота справа (D8-9, D10-11)

внизу живота справа (D12, L1-2)

внизу живота слева (L2)

Изменения в мышцах:

трапециевидная (С6)

прямая мышца живота (D9)

подвздошная (начало D12, L1) с обеих сторон

длинная (D9-12)

крестцово-остистая (L3-5)

Изменения в надкостнице:

крестец, подвздошная кость, лобковая кость; нижние ребра.

Максимальные точки:

длинная мышца, крестцово-остистая мышца, прямая мышца живота.

Рекомендуем посмотреть лекцию "Особенности функционирование сферы услуг".

Лечение. Воздействуют на спину и таз в лежачем и сидячем положении больного.

Начинают с воздействий в лежачем положении больного у позвоночника в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов. При этом массируют снизу вверх весь позвоночник, используя приемы воздействия на спину. При воздействии на грудные сегменты необходимо иметь в виду, что гипертонус мышц может доходить до верхних грудных сегментов, а потому массировать необходимо до этого уровня. После такого подготовительного воздействия переходят к массажу области таза в сидячем положении больного. Методика уже была описана при воздействии на таз. Процедуры заканчивают сотрясением таза. При запорах после воздействия на грудные сегменты и таз массируют и толстую кишку путем поглаживаний, растираний, сотрясений и вибраций. При этом мы сначала воздействуем на нисходящий, потом на поперечный и наконец на восходящий отделы толстой кишки, но всегда по ходу часовой стрелки.

Особое внимание мы обращаем на места переходов восходящего отрезка в поперечный и поперечного в нисходящий. В зависимости от вида запора мы применяем и соответствующие приемы. При спастическом запоре необходимо действовать спазмолитически, а потому мы применяем легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации и сотрясения. Наоборот, при атоническом запоре массаж должен действовать стимулирующе, а потому при нем показаны вибрации с твердым наконечником и глубокие растирания, разминания и валяние.

В общем, первые благоприятные результаты при сегментарном массаже появляются после 4—7-й процедуры. Очень часто у женщин запоры были связаны с дисменореей, после лечения которой одновременно исчезали и запоры.

При поражении отдельных отрезков желудочно-кишечного тракта в большей или меньшей степени захватывается, конечно, весь желудочно-кишечный тракт, а потому при ряде заболеваний могут появиться и рефлекторные изменения, как мы это, например, наблюдаем при заболеваниях печени и желчных путей. Важно, чтобы при лечении были учтены обнаруженные рефлекторные изменения и сделаны попытки их устранить. Только таким путем будет обеспечен наилучший лечебный эффект.

Смещение рефлексов. Оно может появиться при воздействии на поясничные и грудные сегменты.