Острые и хронические заболевания гортани
Лекция №5 СД
Тема
«ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ»
Острые воспалительные заболевания гортани
1.1. Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.
Клинические проявления заболевания следующие:
ü першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;
ü охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);
ü интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.
Рекомендуемые материалы
При ларингоскопии определяются:
ü гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;
ü гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;
ü вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.
Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:
ü голосовой покой, исключение раздражающих факторов;
ü щадящая диета, теплое щелочное питье;
ü отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.
Местное воздействие на слизистую оболочку – теплые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;
Общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.
1.2. Подкладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.
Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура.
Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:
- ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;
- отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;
- голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.
На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.
Лечение подскладочного ларингита.
В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:
• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;
• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;
• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;
• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;
• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.
В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:
ü прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;
ü парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;
ü оксигенотерапия, ингаляции;
ü назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.
1.3. Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:
ü острые инфекционные заболевания;
ü травмы шеи;
ü аллергические заболевания;
ü ожоги глотки и гортани;
В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,
1-я стадия — компенсации:
- пациент спокоен;
- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;
- дыхание шумное, одышка инспираторная.
2-я стадия — субкомпенсации:
- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- тахикардия, повышение артериального давления;
- вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;
- признаки акроцианоза.
3-я стадия — декомпенсации:
- резкое беспокойство, страх;
- дыхание поверхностное, учащенное;
- тахикардия и повышение артериального давления;
- кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;
- цианоз губ и ногтей;
- голос и кашель становятся беззвучными.
4-я стадия — асфиксии:
- помрачение или потеря сознания;
- дыхание типа Чейн-Стокса;
- выраженная бледность кожных покровов;
- артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;
- наступает летальный исход.
Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента
Неотложная помощь при остром стенозе гортани:
• голосовой покой;
• возвышенное положение;
• горчичные ножные ванны;
• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;
• экстренная госпитализация
В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:
При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.
Хронические воспалительные заболевания гортани
2.1. Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным признаком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса — дисфония.
Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита
Клинические признаки заболевания:
ü охриплость голоса, периодически усиливающаяся утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;
ü першение, царапание в области гортани;
ü потребность откашляться
Лечение хронического катарального ларингита:
Информация в лекции "3.2 Наука, образование, книжное дело и периодика" поможет Вам.
• голосовой режим;
• устранение раздражающих факторов;
• восстановление носового дыхания;
• ингаляции физиологического раствора с антибактериальными препаратами;
• вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;
• климатотерапия.