Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению
Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению
В России сложилась система лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам, и задача на современном этапе — сохранить ее основу, внедряя современные технологии и организационные формы. При этом тщательный анализ показывает необходимость реструктуризации коечного фонда акушерско-гинекологических учреждений и отделений.
В последние годы закрываются родильные койки в маломощных родильных домах. Вместе с тем их число увеличивается в специально-организованных стационарах – перинатальных центрах (ПЦ).
Изменение числа и структуры коечного фонда соответствует медико-демографической ситуации: низкий уровень рождаемости, высокий уровень патологии беременности и гинекологической заболеваемости, снижение частоты искусственного прерывания беременности.
Отмечается необходимость увеличения коек патологии беременности, доля которых к 1998 году по сравнению с 1991 годом увеличилась по стране с 28,5 до 32,3%. Специальные исследования и акушерско-гинекологическая практика планируют доведение доли коек патологии беременных от общего числа акушерских коек до 50%.
Родильный дом без мощной амбулаторно-поликлинической базы многопрофильного характера (женская консультация, центр планирования семьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), без современной службы реанимации и интенсивной терапии, отделений I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, без мощного отделения патологии беременности, без выездных бригад специализированной помощи, не входящих в состав (функционально и органически) многопрофильного стационара, не решит задач по повышению качества и эффективности медицинской помощи и снижению репродуктивных потерь.
Период реформирования здравоохранения наиболее благоприятен для трансформации родильных домов в перинатальные центры.
Задачи перинатального центра:
- центр призван осуществлять пренатальную диагностику угрожаемых и патологических состояний матери и плода,
Рекомендуемые материалы
- проводить при показаниях коррегирующую терапию,
- родоразрешать женщин с «высоким риском» перинатальной патологии,
- своевременно диагностировать патологические состояния и выполнять интенсивную терапию новорожденных, в том числе недоношенных,
- реабилитационные мероприятия в амбулаторном отделении.
Региональные перинатальные центры позволяют концентрировать в одном месте значительное число беременных и новорожденных групп «высокого риска» с экономически оправданным кадровым и материально-техническим комплектованием этого центра.
Концепция деятельности центра сводится к соблюдению трех основных положений:
- качество перинатальной помощи обеспечивается по единому критерию;
- любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;
- учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие легко перемещать пациентов; обязательным является тесное сотрудничество специалистов разного профиля.
Для организации ПЦ необходимо обеспечить:
- реорганизацию службы охраны здоровья матери и ребенка, то есть создание в определенном географическом регионе координированной, взаимодействующей системы акушерской и неонатальной медицинской помощи;
- оказание медицинской помощи высокого качества беременным и новорожденным (высококвалифицированные кадры врачей, медицинских сестер и других работников);
- целенаправленное финансирование и материально-техническое оснащение;
- реорганизацию существующей сети родовспоможения.
Перинатальные центры организуются (в соответствии приказом №881 от 15.12.1988г.) на территориях с населением 500 тыс. человек и более.
Структура перинатального центра:
Центр состоит из трех взаимосвязанных блоков с единым административным подчинением; консультативно-диагностического, акушерского и педиатрического.
I. Консультативно-диагностический блок включает:
- консультативные кабинеты для беременных;
- кабинет невынашивания беременности;
- физиотерапевтическое отделение (кабинет);
- лаборатории (медико-генетическую, функциональной диагностики, микробиологическую, клиническую, биохимическую, эндокринологическую, иммунологическую);
- рентгено-диагностическое отделение (кабинет);
- кабинет планирования семьи;
- однодневный стационар с пансионатом для лечения беременных женщин и женщин, страдающих невынашиванием и бесплодием, а также для матерей с больными детьми;
- консультативный отдел детей раннего возраста с комплексом восстановительного лечения.
II. Акушерский стационар включает:
- отделение патологии беременных (40% от общего числа акушерских коек);
- отделение невынашивания беременности (после 20 недель);
- родовое отделение;
- операционные родильного отделения;
- отделение реанимации и интенсивной терапии женщин;
- палату реанимации и интенсивного наблюдения новорожденных при родильном блоке;
- послеродовое отделение с отделением интенсивного наблюдения за новорожденными и отделением физиологии новорожденных детей;
- обсервационное акушерское отделение с отделением новорожденных и палатой интенсивной терапии.
III. Педиатрический блок включает:
- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с изоляторами не менее 6 коек с учетом обслуживания региона;
- отделение для выхаживания недоношенных детей II-го этапа;
- отделение патологии новорожденных для больных соматического профиля с палатами (боксами) для гнойно-септической патологии;
- отделение для реабилитации неврологических больных в возрасте до трех месяцев жизни;
- кабинет физиотерапии;
- отделение функциональной диагностики с кабинетом ультразвукового обследования;
В лекции "8.4 В тылу ковалась победа" также много полезной информации.
- лаборатория экспресс-диагностики.
Наряду с основными службами организуются и общие:
- лечебного питания;
- выездные реанимационные бригады и специальные машины для транспортировки матерей, больных и недоношенных;
- учебный центр и организационно-методическое отделение.
Число и мощность центров определяются потребностью региона. Эффективность деятельности ПЦ оценивают по уровню заболеваемости, смертности и инвалидности детей в регионе, числу осложнений в родах, материнской и младенческой смертности.