Организация лечебно-профилактической помощи беременным
Организация лечебно-профилактической помощи беременным
Обеспечение благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать такую социально-гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.
Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение.
В настоящее время сформировалось несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:
- с общей врачебной помощью – участковые больницы с акушерскими койками (в настоящее время резко ограничена стационарная помощь при родоразрешении в участковых больницах, родоразрешение допускается только в экстренных случаях);
- с квалифицированной врачебной помощью – акушерские отделения ЦРБ и районных больниц, городские родильные дома;
- стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии высших медицинских заведений, отделения НИИ акушерства и гинекологии.
Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.
Контингент беременных | Рекомендуемые материалыТест с ответами по теме Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь) FREE Дневник практики на подстанции скорой помощи FREE 5 курс - Лекция 2 - Современные проблемы качества медицинской помощи (Общественное здоровье и здравоохранение) FREE Экзаменационные тесты по офтальмологии 4 курс FREE ТЕМА № 4 «Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение». (Токсикология) FREE Организация помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации Уровень акушерского стационара |
1. Повторнобеременные (до трех родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. | Первый уровень Родильное отделение участковой больницы, центральной районной больницы. |
2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время данной или предыдущей беременности. Повышенный перинатальный риск. | Второй уровень Родильные отделения городской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница. |
3. Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с поздним токсикозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечением. | Третий уровень Акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, перинатальный центр. |
При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят ф. № 111/у.
Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи. В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом женской консультации, предусматривается активное участие терапевта, а при необходимости — и врачей других специальностей.
Наибольшая по численности группа женщин (здоровых и практически здоровых) с нормально протекающей беременностью составляет 38—45%. За время беременности женщины этой группы должны посещать консультацию 14—15 раз. При возникновении у женщины экстрагенитальных заболеваний или осложнений беременности частота осмотров возрастает. После первого осмотра больная обязана явиться через 7—10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем в I половину беременности — 1 раз; после 20 нед. — 2 раза; после 32 нед. — 3—4 раза в месяц. Каждая женщина этой группы дважды направляется на консультацию к терапевту (после первого осмотра и после 30 нед. беременности).
Задача второго осмотра состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникающих самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в выборе учреждения для родоразрешения. Беременная должна быть осмотрена также стоматологом, по показаниям — другими специалистами. Выделяется определенная часть беременных, объединенных в так называемую группу высокого риска. «Высокий риск» перинатальной патологии для плода во время беременности может быть определен как увеличение опасности смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятных факторов со стороны матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития.
Рекомендуемая в настоящее время в акушерстве и неонатологии «стратегия риска» заключается в опознании и выделении факторов риска, установлении их неблагоприятного влияния на исход беременности и выработке тактики интенсивного наблюдения за здоровьем матери и внутриутробного плода как во время беременности, родов, так и в постнатальном периоде, при необходимости в проведении лечения.
В настоящее время в практику здравоохранения внедрена схема дифференцированного интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» перинатальной патологии. При завершении, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.
При положительном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой степенью риска в каждом случае необходим дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и применение специальных методов, позволяющих оценить состояние плода. План ведения обязательно должен быть внесен в ф. № 111/у.
Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 15.6 Нейрохимическая основа культуры.
Повторный скрининг необходимо проводить в 22-24 недели, и III скрининг в 34-36 нед. беременности с целью решения вопроса о месте (выбор специализированного стационара) и сроках направления для родоразрешения.
Интенсивное специализированное наблюдение за группой беременных «высокого риска», имевших в анамнезе мертворождения, позволяет снизить уровень перинатальной смертности на 30% по сравнению с аналогичной группой, находившейся под обычным наблюдением.
Свыше 25% беременных из группы «высокого риска» нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 нед. беременные с наличием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специализированного родильного дома.
Между своевременностью госпитализации беременных с акушерской или экстрагенитальной патологией и уровнем перинатальной смертности прослеживается тесная связь. При своевременной госпитализации беременных с поздним токсикозом беременности потери детей составляют около 25—300/00, при несвоевременной они возрастают в несколько раз.
В послеродовой период рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из акушерского стационара на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. Если женщина не явилась в указанный срок в консультацию, она подлежит патронажу акушеркой. Патронаж осуществляется также при осложненном течении послеродового периода. Повторно женщина посещает врача перед окончанием декретного отпуска.
Сведения о родах, результатах осмотра и проведенных обследованиях заносят в ф.№111/у, которые до конца послеродового периода хранят в ячейках картотеки участка.