Кома
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Кондрашенко Е.Н
Кома
Кома – глубокое выключение сознания, при котором невозможен контакт с больным, отсутствует открывание глаз на афферентную стимуляцию, защитные реакции на болевые раздражители являются некоординированными
По тяжести комы делятся на 3 степени, которые характеризуются следующим:
1 степень (легкая) - двигательное возбуждение;
Рекомендуемые материалы
наличие реакций на болевые стимулы, сохранены рефлексы со слизистой носа, корнеальные рефлексы, реакция зрачков на свет;
спонтанное дыхание и стабильная гемодинамика;
непроизвольное мочеиспускание.
2 степень (выраженная) –
наличие двигательной реакции на сильные болевые раздражители;
патологические типы дыхания;
снижены корнеальные рефлексы;
сохранены кашлевые движения;
хоботковый рефлекс Бабинского.
3 степень (глубокая) –
угасание жизненно важных рефлекторных актов;
брадипноэ;
угнетение кровообращения;
мышечная гипотония;
центральное стояние глазных яблок;
широкие зрачки.
Заболевание, при которых может развиться кома
Первичные повреждения головного мозга:
1. Черепно-мозговая травма (сторясение головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)
2. Сосудистые заболевания (внутримозговые кровоизлияния, ишемический инсульт и др.)
3. Инфекции (менингиты, энцефалиты, абсцессы)
4. Новообразования
Вторичные поражения головного мозга:
1. Метаболические эцефалопатии (гипо- и гипергликемия, гипотериоз и др.)
2. Гипоксическая энцефалопатия (недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность)
3. Отравления
4. Температурные повреждения
При комах для оценки степени повреждения и функционального состояния ЦНС показаны инструментальные методы исследования
1) Компьютерная томография
2) Магнитно-резонансная томография
3) Исследование глазного дна
4) Люмбальная пункция
5) Электроэнцефалография
Базисная терапия ком в условиях стационара
1) обеспечение адекватной оксигенации больного
2) коррекция функции сердечно-сосудистой системы
3) коррекция КОС и водно-электролитного баланса
4) купирование судорожных припадков
5) купирование психомоторного возбуждения, вегетативных реакций, икоты, рвоты
6) снижение внутричерпного давления, лечение отека мозга
7) метаболическая зищита мозга
8) лечение ДВС синдрома
9) предотвращение инфекции
10) устранение интоксикации
11) нормализация питания
12) интенсивный уход (профилактика пролежней, коньюктивитов и т.д.)
Купирование судорожных припадков
1. Бензодиазепины (в/в реланиум – 10-20 мг, седуксен 10-20 мг, дормикум 5-10 мг)
2. Барбитураты (в/в гексенал 300-500 мг, тиопентал натрия 300-500 мг)
3. Миорелаксанты (ардуан)
Снижение внутричерепного давления
1) Седация (бензодиазепины, барбитураты, диприван)
2) Стимуляция диуреза (фуросемид)
3) Инфузионная терапия препаратами, повышающими осмолярность плазмы (маннит)
4) Снижение прницаемости сосудов (глюкокортикоиды)
Метаболическая защита мозга
1) Седация
2) Нутритивная поддержка
3) Антиоксиданты (унитиол, аевит, налоксон)
4) Препараты с нейротрансмиттерным, нейротрфическим и нейромодуляторным действием (глицин, солкосерил, церебролизин, глиатилин)
Профилактика трофических поражений и инфекционных осложнений
1) Антипролежневый матрас
2) Влагопоглощающие простыни
3) Вибромассаж и постуральный массаж
4) Санация трахеи и бронхов
5) Обработка слизистых
6) Санация пролежней
Лечение кетоацидотической комы
1) Регидратация (р-р NaCl 0,9%)
2) Инсулин (подбирается индивидуально при постоянном контроле сахара крови)
3) Коррекция кетоацидоза (р-р NaHCO3 4%)
29 Психологические аспекты основных видов межличностных конфликтов - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
4) Интенсивная терапия недостаточности кровообращения и дыхания (инотропная поддержка сердца, ИВЛ)
Частные момоменты терапии некоторых видов ком
Гиперосмолярная кома – устранение дегидратации и гиповолемии (0,45% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы)
Гипогликемическая кома – введение 10 – 40% р-ра глюкозы
Печеночная кома – 10-20 мл р-ра глутаминовой кислоты, плазмаферез
Почечная кома - гемодиализ
