Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания
Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания:
Кашель – важный защитный механизм очищения бронхов от избыточного накапливающегося секрета. Возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва и кашлевых рефлексогенных зон – слизистая оболочка гортани, голосовых связок, бифуркация трахеи и места деления крупных и средних бронхов. В мелких бронхах рецепторов нет.
Кашель различают :
- По характеру
- Сухой (непродуктивный)
- Влажный (с мокротой)
- По времени проявления
- Постоянный (хронические заболевания)
- Приступообразный
- По тембру и громкости
- Громкий (лающий), ларинготрахеит
- Тихий – беззвучный. При травме голосовых связок и опухоли.
Рекомендуемые материалы
Одышка – сочетание субъективного ощущения больных затруднения дыхания м объективными признаками этого явления.
Виды: субъективная, объективная, смешанная.
Критерии:
- Изменение частоты дыхания ( в норме во сне 12-14, во время бодрствования 16-17 в минуту). Учащение – тахипное.
- Изменение глубины дыхания, ритма, продолжительности взаимоотношения вдоха и выдоха ( вдох в норме составляет одну третью от выдоха).
- Участие вспомогательных мышц в акте дыхания
В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают:
- Инспираторное – затрудненный вдох
- Экспираторная – затруднен выдох. Причина – механизм раннего экспираторного закрытия бронхов на выдохе, характерно для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.
- Смешанная – затруднены обе фазы дыхания. Характерно для пневмонии, абсцессов, туберкулеза, для хронической сердечной недостаточности.
Удушье – резко выраженная отдышка.
Астма – удушье, возникающее приступами.
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля.
Проявляется в виде:
- Прожилок крови в мокроте
- Кровь может диффузно окрашивать мокроту
Кровь может быть измененной по цвету (ржавая мокрота) и неизмененной.
Если количество крови в мокроте превышает 50 мл. – легочное кровотечение.
Бли в грудной клетке при заболевания органов дыхания чаще обусловлены поражением плевры.
Плевральные боли характеризуютя:
- Появлением или усилением их во время глубокого вдоха
- кашле
- при перемене положения тела
- при поражении мышц, участвующих в дыхании
Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
- Вынужденное положение больного.
1. Фиксированный плечевой пояс при астме
2. На больном боку
- Синюшное окрашивание кожных покровов лица. Диффузный цианоз
- Румянец лица ( либо при лихорадке или при крупозной пневмонии)
- Герпетические высыпания
- Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» - развивается при хронических заболеваниях бронхолегочной сисетмы.
Осмотр грудной клетки.
1. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.
Различают физиологическую (нормостеническая – пропорциональны вертикальные и горизонтальные размеры, надподключичные ямки умеренно выражены, угол Людовика – угол между рукояткой и грудиной тоже умерен, ход ребер умеренно косой, эпигастральный угол 90 градусов, лопатки умеренно прилежат к грудной клетке; астеническая – над и подключичные ямки значительно выражены, угол людовика сглажен, ход ребер ближе к вертикали, межреберные промежутки широкие, эпигастральный угол острый, лопатки крыловидные; гиперстеническая – поперечные размеры преобладают над вертикальными, грудная клетка плоская и широкая, хорошо выражен мышечный каркас, на и подключичные ямки сглажены, угол людовика хорошо выражен, ход ребер ближе к горизонтальному, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, их контур не просматривается), и патологическую (эмфизематозная – встречается при склеротическом, эластичности ткани снижена, повышается воздушность, разрушается часть альвеолярных перегородок, дыхательная поверхность уменьшается, при осмотре грудная клетка напоминает форму бочки, на и подключичные ямки набухают, эпигастральный угол тупой; паралитическая, воронкообразная, рахитическая, ладьевидная).
2. Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
3. Определение типа дыхания, частоты в минуту, глубины.
4. Участи вспомогательной мускулатуры.
Типы дыхания:
- Грудной или реберный (у женщин)
- Брюшной или диафрагмальный (у мужчин)
- Смешанный (у пожилых людей и при патологии)
Патологические виды дыхания
- Дыхание Чейн-Стокса – характерно постепенным нарастанием дыхания, затем апноэ, и потом опять дыхание
- Дыхание Биота – глубокое и шумное, но с периодами апноэ
- Дыхание Грокко – постепенное дыхание усиливается и ослабевает, но апноэ нет
- Дыхание Куссмауля – глубокое и шумное, без периодов апноэ
При форсированном дыхание следим за симметричностью участия в акте, спереди за ключицами, сзади за лопатками. Отстающая сторона – больная.
Пальпация грудной клетки.
· Уточнение данных осмотра грудной клетки;
· Определение болезненности грудной клетки( место прикрепления реберных хрящей к грудине, межреберье по среднеподключичной линии, и сзади по паравертебральным линиям);
· Определение эластичности грудной клетки;
· Определение голосового дрожания в симметричных точках – это проведение звуковой волны голосовых связок на поверхность грудной клетки, в норме проводится одинаково в симметричных точках, по всей поверхности легких. Для определения голосового дрожания просим пациента произносить звонкие рычащие звуки, и путем наложения рук на поверхность грудной клетки, оцениваем голосовое дрожание. Точки определения голосового дрожания – над ключицами, под ключицами, во 2 межреберье по срединоключичным линиям, в 4 межреберье наружной срединоключичной линии, 6 межреберье последней подмышечной линии, сзади над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток;
· Экскурсия грудной клетки в акте дыхания;
Перкуссия – объективный метод исследования, основанный на выстукивании по поверхности тела с одновременной оценкой получаемых звуков.
Дата рождения перкуссии является 1761 г., автор – Леопольд Ауэнбруггер. Им предложена прямая перкуссия. В настоящее время общепринятым является опосредованный метод – пальце-пальцевой.
Физические основы метода. При постукивании по телу человека возникают колебательные волны со стороны органов и тканей. Свойства распространения волн такие же как и при распространении звуковой волны. Эти колебания характеризуются: амплитудой колебания, частотой колебания, продолжительностью.
Звуки при перкуссии различают по силе (ясности), высоте, продолжительности, оттенку (тембру).
Характеристика звуков | Сила (громкость звучания) | высота | продолжительность | Тембр звука |
Ясный легочной | громкий | |||
Тупой | тихий | |||
Тимпанический (барабанный) | громкий |
Ясный звук – определяется над тканями, образуется над здоровыми звуками;
Тупой – определяется над плотными, не содержащими воздух тканями и органами (печень, мышцы бедра);
Тимпанический – определяется над органами и образованиями, содержащими воздух или газ (кишечник, воздушное пространство желудка, трахеи);
Цели перкуссии:
1. Определение патологических процессов в легких и плевральных полостях
2. Определение границ легких, экскурсии верхнего и нижнего легочного края, границ и размеров патологического очага – топографическая (отграничительная) перкуссия.
Сравнительная перкуссия .
Условия проведения: проводят в положении больного стоя или сидя, обнажение больного до пояса, дыхание больного спокойное и ровное.
Правила перкуссии – перкутируют в строго симметричных точках, сила перкуторного удара – средняя, одинаковая во всех точках, перкуссию начинают со здоровой стороны на больной, если неизвестно, то справа налево, проводят сверху вниз, спереди назад.
Точки сравнительной перкуссии.
- Над ключицами
- По ключицам
- Под ключицами
- 2 межреберье по средино-ключичным линиям
- 4 межреберье на 1см латеральнее средне-ключичной линии
- 6 межреберье по среднеподмышечной линии
- Сзади над лопатками
- В межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток (палец – плессиметр распологается вертикально)
- Под лопатками в 7,8,9 межреберьях
Изменения перкуторного звука.
Разновидности тупого звука:
Укорочение или притупление (при уменьшении воздушности в легких, становятся более плотными) – в ранние стадии крупозной пневмонии, при очаговой пневмонии.
Тупой – легкое безвоздушное – крупозная пневмония в стадии II-опеченения, обтурационный ателактаз.
Абсолютно тупой звук – при скоплении жидкости в плевральных полостях.
Тимпанический звук и его разновидности.
Определяется, когда легкое содержит много воздуха.
Коробочный звук – при эмфиземе легких.
Вместе с этой лекцией читают "Декреты как разновидность законодательных актов".
Дребезжащий звук – «шум треснувшего горшка», при наличии полости в легком, содержащем воздух и сообщающейся с бронхом.
Звук с металлическим оттенком – при наличии гладкостенной полости в легком или при открытом пневмотораксе.
Топографическая перкуссия.
Проводится для определения границ органов и образований.
Правила:
- Сила перкуторного удара тихая
- Палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе
- Передвижение пальца-плессиметра на ширину не более 1 пальца или 1 см.
- Отметка границы по краю пальца плессиметра, со стороны звука от которого удаляемся.
- Соблюдение последовательности.
Последовательность топографической перкуссии.
- Определение высоты расположения верхушек легких спереди;
- Сзади;
- Определение нижних границ легких по вертикальным линиям;
- Определение экскурсии нижнего легочного края по вертикальным линиям;
- Определение границ и размеров патологического очага;