Лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

Наиболее эффективным в наше время является оперативный метод. Однако в процессе обследования ребенка, сплошь и рядом, в целях облегчения его страданий необходимо консервативное лечение. Оно должно быть направлено на смягчение общемозговых (гипертензионных) симптомов. С этой целью успешно применяются кортикостероиды. Предпочтение должно быть отдано новейшим - дексазон, дексамётазон в значительных дозах, учитывая возраст ребенка. Менее эффективны моче­гонные, но порою, особенно при водянке, мозга целесообразен прием диакарба. Он в два раза уменьшает ликворопродукцию. После этого в короткий период улучшения состояния ребенка необходимо максимально быстро провести предоперацион­ное обследование. 

Опухоли головного мозга могут быть удалены полностью - радикальная опера-ция. Для этого производится костнопластическая трепанация черепа, а в задней че­репной ямке всегда резекционная. В настоящее время вмешательство на мозге про­водят обязательно с применением операционной оптики (микроскоп или лупа). С их помощью манипуляции нейрохирурга более деликатны, адресны и поэтому менее травматичны, что несомненно положительно влияет на результаты вмешательства и исходы операции.

Костнопластическая трепанация черепа почти всегда завершается герметичным зашиванием твердой мозговой оболочки, укладыванием костного лоскута на место и послойным зашиванием раны (надкостницы, апоневроза, кожи). Сохраненная надкостница при декомпрессивной (резекционной) трепанации черепа в задней че­репной ямке позволяет через 1-2 года регенерировать кости. Костный дефект исче­зает.

Помимо операции с полным или почти полным удалением опухоли в случае ее злокачественности требует лучевой терапии. Однако даже относительно доброкаче­ственная опухоль - астроцитома тоже хорошо откликается на облучение в после­операционном периоде.

Третьим компонентом лечения злокачественной опухоли головного мозга яв­ляется химиотерапия. Применяются преимущественно препараты проникающие через гематоэнцэфалический барьер (ломустин, нидран и другие). Такое лечение следует назвать комбинированным, оно наиболее эффективно.

В ряде случаев прибегают к паллиативным операциям, целью которых является снятие внутричерепной гипертензии, облегчение состояния ребенка. Подобные опе­рации делаются при труднодоступных опухолях, невыполнимых в данном нейрохи­рургическом отделении. К таким относятся опухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли ствола мозга и некоторые другие. Паллиативная операция заклю­чается в отведении ликвора из расширенных боковых желудочков и тем самым сня­тием внутричерепной гипертензии. В подавляющем большинстве случаев ликвор с помощью клапанной системы отводят в брюшную полость, где он всасывается брюшиной. Клапан, укрепленный на центральном конце дренажной системы на го­лове позволяет движение ликвора только в направлении от головы и только при определенном повышенном давлении последнего. Разумеется, и клапан, и дренаж­ные трубки размещаются под кожей в клетчатке.

После нормализации состояния больного, а она происходит очень быстро, больного ребенка следует направить на консультацию в вышестоящее нейрохирур­гическое учреждение. Такими у нас в стране являются Институт нейрохирургия им. Н.Н.Бурденко РАМН (Москва) и Институт нейрохирургии им. А.Я. Поленов (С.Петербург). Там будет решаться вопрос целесообразности и возможности ради­кальной операции на опухоли мозга.               

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: "ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА"

Рекомендуемые материалы

1. Классификация опухолей головного мозга,                               

2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при опухолях головного мозга.                                                  

3. Патогенез головных болей и изменений на глазном дне при опухолях головного мозга.

4. Результат офтальмологических исследований при опухолях головного мозга.

5. Перечислите изменения на краниограммах при опухолях головного мозга.

6. ЭХО-локация, компьютерная и магнитно-ядерная томографии при опухолях головного мозга.

7. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные методы исследования при подозрении на опухоль мозга у ребенка.

8. Причины и особенности клинической картины опухолей головного мозга у детей.

Обратите внимание на лекцию "Расстройства теплового обмена".

9. Охарактеризуйте локальные и симптомы по соседству опухоли любой из до­лей головного мозга:

10. Охарактеризуйте опухоль мозжечка.

11. Охарактеризуйте краниофарингиому.

12-Причины и признаки   височно-тенториального вклинивания. Каковы срочные мероприятия при этом.

13. Причины и признаки вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Каковы срочные мероприятия при этом.

14. Лечение опухолей головного мозга.