Общее понятие о травме и травматизме

ЛЕКЦИЯ N 2

   Тема N2/1: "Расстройство  здоровья и смерть от механических поврежде-

ний"

   План лекции:

   1. Общее понятие о травме и травматизме.  Содержание судебной травма-

тологии.

   2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз-

решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений.

   ВВЕДЕНИЕ.

Рекомендуемые материалы

   Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре-

ждениях: судебно-медицинская травматология.

   Понятие телесного  повреждения  в уголовном праве и судебной медицине

не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра-

вмы правовую оценку этих воздействий.

   Судебная травматология  занимает самое большое место в данной дисцип-

лине.

   Судебно-медицинская травматология  изучает  механические повреждения,

имеющиеся на трупах и у живых лиц.

   1. Общее понятие о травме и травматизме.  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

   Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи-

зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто-

ром: механическим,  температурным,  электрическим, атмосферным, химичес-

ким, психическим.

   С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения,  отравле-

ния,  испуг -  все это травма. Таким образом травма охватывает почти все

виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед-

невной практике  некоторые  повреждения встречаются крайне редко, другие

же при  определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются

часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови-

ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.

   Различают следующие виды травматизма:

   1.производственный,

   2.уличный,

   3.бытовой,

   4.транспортный,

   5.военный,

   6.спортивный.

   В судебно-медицинской  травматологии одной из основных задач является

установление орудия  и механизма травмы на основание характера имеющихся

повреждений.Большое значение  приобретают определения происхождения пов-

реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.

   Механические повреждения  могут наступать в результате взаимодействия

ряда факторов

   либо повреждения  с нарушением анатомической целостности тканей и ор-

ганов (ссадины, кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, повреждения

внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

   либо повреждения  с преимущественно  функциональными  расстройс-твами

(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо-

ны).

   либо сочетание этих групп повреждений.

   Это деление чисто условное.

   Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

   ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах-

вачена более  глубоко  лежащий  слой  кожи (собственно кожа) - это грубая

ссадина. Для  образования ссадины необходимо большое давление и скольже-

ние по  кожи  по  касательной, то  есть движение под очень острым углом.

Ссадины образуются  тупыми  предметами с шероховатой поверхностью (кир-

пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже-

ния можно  судить  по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по

наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви-

жения край  эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи-

дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается

в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по-

верхности предмета  и пройденного  им пути. Свежая ссадина - ниже уровня

кожи (на  трупе  за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности

ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется

корочка возвышающаяся над поверхностью.

   Судебно-медицинское значение  ссадин - это показатель травмы, который

определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей

поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса-

дины часто  встречаются  в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни

малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич-

ное исследование  ссадин  при  осмотре места происшествия производится с

применением увеличительной  лупы. Через  7-10 дней корочка отпадает и на

месте ссадины  не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через

10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.

   КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско-

пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра-

зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-

ся мелкие  сосуды (капилляры). Главная сила,  которая повреждает сосуд,

сдавление в  следствие удара по телу твердым, тупым предметом,  от ушиба

при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:

   собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

   гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-

ровы),

   петехии (мелкие круглые скопления крови),

   экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

   Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.

Кровь в  кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-

нает рассасываться,  на  что  уходит продолжительное время. Изменившаяся

кровь просвечивает  через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-

няк). В  связи  с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет

(цветет). Существует три варианта цветения :

   свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),

   несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

   давний кровоподтек, грязно-желтый  без  зелени  (давность 8-15 дней с

момента появления).

   Судебно-медицинское значение  кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-

шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-

ждения, о величине примененной силы,  о месте первоначального удара,  то

есть это  показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным

показателем прижизненности  повреждений , то есть повреждений нанесенных

живому человеку. При  осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек

очень легко  принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное

положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная

окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-

стях трупа, исчезание  при  надавливании  в первую  половину суток после

Лекция "14.2 Поиск путей общественного обновления после Сталина" также может быть Вам полезна.

смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-

ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-

ло надежны  и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это

кровоподтек, то  всегда  будет  скопление жидкой или свернувшейся крови.

Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями,  нет сгустков, ткани

в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.