Пищеварительная система

Лекция.

1. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ ( СПЛАНХНОЛОГИЯ)

2. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

- Полость рта

- Глотка и пищевод

- Желудок

- Тонкая кишка

- Толстая кишка

Рекомендуемые материалы

- Печень

- Желчный пузырь

- Поджелудочная железа

3. строение, функции, возрастные особенности.

4. Литература: М.Р.Сапин «Анатомия и физиология человека»

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ ( СПЛАНХНОЛОГИЯ)

В полостях тела человека расположены внутренние органы, или внутренности. К ним относятся органы пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и половой систем. Последние две в связи с общностью развития и некоторых функций объединены в мочеполовой аппарат. В разделе «внутренности» рассматривается также анатомия ор­ганов внутренней секреции, многие из которых топографи­чески расположены в полостях тела.

Большинство внутренних органов имеют трубчатое стро­ение с определенной последовательностью расположения слоев в их стенках — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, адвентиции (или серозной оболочки) (рис. 37). Самым внутренним слоем стенок труб­чатых органов является слизистая оболочка, состоящая из собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой эпителием. Слизистая оболочка увлажнена слизью, которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными же­лезами. Эпителий, отграничивающий стенки органов от внешней среды (содержимого пищеварительной трубки, дыхательных путей, мочевыводящих путей), у ротовой по­лости, глотки, пищевода, заднепроходного канала — мно­гослойный, плоский, неороговевающий. У желудка, тон­кой и толстой кишок, трахеи и бронхов эпителий простой столбчатый (однослойный цилиндрический). У мочевыво­дящих путей эпителий переходный. Собственная пластин­ка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, обра­зована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются железы, скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), нервные элементы, кровенос­ные и лимфатические капилляры и сосуды.

Подслизистая основа образована рыхлой во­локнистой неоформленной соединительной тканью с расположенными в ней же­лезами, нервами, сосудами.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев — внутреннего кругового и наружного продольного, построенных в основ­ном из гладкой мышечной ткани. У глотки, верхнего отдела пищевода, гортани мускулатура исчерченная (поперечно-полосатая). Благодаря сокращению мышц просвет трубча­тых органов может суживаться, расширяться, а стенки желудка, кишки совершают перистальтические движения.

Наружная оболочка, или адвентиция, состоит из рых­лой волокнистой соединительной ткани, в которой рас­положены кровеносные сосуды, нервы. Некоторые орга­ны снаружи покрыты серозной оболочкой, влажной, блес­тящей, облегчающей движение некоторых органов друг относительно друга (желудок, петли тонкой кишки, по­перечная ободочная кишка и другие).

На всем протяжении пищеварительной системы, в стен­ках органов дыхания и мочеполового аппарата, а также в коже имеется большое количество различных по строению одноклеточных и многоклеточных желез (рис. 38). Эти желе­зы являются производными эпителия. Железы выполняют секреторную функцию — вырабатывают ферменты, био­логически активные вещества, необходимые для пищева­рения, и слизь, которая защищает слизистую оболочку от травм и действия различных химических веществ. Крупные железы располагаются за пределами пищеварительного канала (парные слюнные железы, непарные — печень, поджелудочная железа).

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции меха­нической и химической обработки пищи, всасывания про­дуктов переваривания в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных веществ.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки (рис. 39), длина которой у взрослого человека до­стигает 7—8 м, и ряда расположенных вне ее стенок круп­ных пищеварительных желез. Трубка образует расширения (ротовая полость, желудок) и множество изгибов, петель.

Ротовая полость, глотка, пищевод расположены в об­ласти головы, шеи и груди. Функция переднего отдела — прием, пережевывание пищи, смачивание ее слюной. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхатель­ного путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следуют тон­кая и толстая кишка. В желудке и тонкой кишке за счет пищеварительных соков пища переваривается, продукты переваривания всасываются в кровь и лимфу.

Задний отдел пищеварительной системы — это тол­стая кишка, в которой всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасы­ванию вещества удаляются наружу через задний проход.

Полость рта

Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Пос­редством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Ротовое отверстие ограничено губами, покрытыми снаружи кожей и выстланными изнутри слизистой обо­лочкой. Поэтому у губ различают наружную поверхность (кожная часть), внутреннюю поверхность (слизистая часть) и промежуточную часть, покрытую тонким слоем ороговевающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия, лишенную слизистых желез и волос.

Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен и сообщается с преддверием через промежутки между коронками зубов и щель между третьим большим коренным зубом и передним краем ветви нижней че­люсти. Верхнюю стенку полости рта образует покрытое

слизистой оболочкой твердое нёбо и мягкое нёбо. Мяг­кое нёбо, или нёбная занавеска, примыкает сзади к твер­дому нёбу и заканчивается язычком. Нёбная занавеска переходит по бокам и книзу в две пары дужек (задняя — нёбно-глоточная, передняя — нёбно-язычная), между ко­торыми располагается парная нёбная миндалина. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная пар­ной челюстно-подъязычной мышцей, на которой ле­жит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, сли­зистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков откры­ваются протоки слюнных желез.

Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками с боков и корнем языка снизу.

V новорожденного ребенка полость рта имеет неболь­шие размеры, преддверие отграничено от полости рта десневым краем. Губы толстые, промежуточная часть уз­кая. Щеки округлые, в них хорошо выражено жировое тело. После четырех лет часть жирового тела атрофиру­ется, задняя его часть уходит за жевательную мышцу. Твердое нёбо уплощено, слизистая оболочка бедна же­лезами. Мягкое нёбо относительно широкое и короткое, располагается почти горизонтально. Однако оно не до­стигает задней стенки глотки, что обеспечивает свобод­ное дыхание при сосании.

Язык

Язык образован исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык участвует в процессе сосания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса. Чрезвычайно важна роль языка у ребенка при сосании молока матери. В связи с этим язык новорожденного и грудного ребенка относительно более толстый и широкий.

Язык по бокам ограничен краями, которые впереди отграничивают верхушку языка, а кзади — его корень. Меж­ду верхушкой и корнем расположено тело языка. Верхнюю поверхность называют спинкой языка.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка образует множество сосочков. Это нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные ва

лом) и листовидные сосочки. Нитевидных сосочков боль­шинство, они придают спинке языка бархатистый вид. Дли­на этих сосочков около 0,3 мм, в них имеются нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосно­вения.

Количество грибовидных сосочков меньше, чем нитевид­ных, их длина составляет 0,7—1,8 мм, диаметр 0,4—1 мм. Сосочки, окруженные валом (желобоватые), в количестве 7—12, диаметром 2—3 мм, располагаются на границе меж­ду спинкой и корнем языка. Вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, а снаружи он окружен валиком слизи­стой оболочки. На поверхности грибовидных и желобова­тых сосочков в толще эпителия находятся вкусовые почки — группы специализированных рецепторных вкусовых кле­ток. Вкусовые почки имеют также листовидные сосочки, рас­положенные на боковых поверхностях языка.

На слизистой оболочке корня языка сосочков нет, ее по­верхность неровная из-за скопления в ее собственной пла­стинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.

Мышцы языка подразделяют на две группы: наружные и собственные. Наружные мышцы языка (подбородочно-язычные, подъязычно-язычные и шилоязычные) начинаются на костях черепа и оканчиваются в языке. Эти мышцы осуще­ствляют движения языка. Собственные мышцы не связаны с костями, они изменяют форму языка.

Собственные мышцы языка состоят из пучков продоль­ных, поперечных и вертикальных волокон, переплетаю­щихся между собой и с волокнами наружных мышц. Все мышцы языка иннервируются волокнами подъязычного нерва (XII пара черепных нервов).

Зубы

У человека имеются две последовательно сменяющие друг друга формы зубов — молочные (временные) и посто­янные. Зубы расположены в зубных альвеолах.

У взрослого человека 32 постоянных зуба. У ребенка 20 молочных зубов. У каждого зуба различают коронку, шей­ку, корень (рис. 40). Коронка выступает над десной. Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхуш­кой, на которой имеется маленькое отверстие, через ко­торое в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется

полость, заполненная зубной пульпой, богатой сосудами и нервами. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастают­ся с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта. Зубы построены главным образом из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня — цементом. Эмаль состоит в основном из неорганических со­лей (96—97%), среди которых преобладают фосфорнокис­лый и углекислый кальций, около 4% фтористого кальция. В дентине около 28% органических веществ (преимуще­ственно коллагена) и 72% неорганических (фосфорнокис­лый кальций, магний, фтористый кальций).

Цемент по своему составу приближается к кости, в нем 29,6% органических веществ и 70,4% неорганических (пре­имущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).По форме коронки различают следующие формы зу­бов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцы имеют долотообраз­ную коронку и один корень. У клыков ко­ронка имеет два ре­жущих края и бу­горок на язычной поверхности. Ко­рень у клыков так­же один. Малые ко­ренные зубы распо­лагаются сзади от клыков. Коронка их имеет бугорки на жевательной по­верхности, корень один. Большие ко­ренные зубы имеют кубовидную коронку, несколько бугорков на жеватель­ной поверхности, два или три корня. Смыкание зубов по­лучило название прикуса. При этом верхние и нижние зубы плотно соприкасаются, верхние резцы обычно выступают над нижними резцами.

Число зубов принято обозначать зубной формулой, ко­торая представляет собой дробь. В числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая — клыков, третья — малых коренных и четвертая — больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответ­ственно, на нижней челюсти. Количество зубов у взросло­го человека 32 и зубная формула имеет следующий вид:

2-1-2-3

2-1-2-3 '

Прорезывание молочных зубов начинается на 6—7-м ме­сяце после рождения ребенка. Первыми прорезываются медиальные нижние резцы. Оканчивается прорезывание молочных зубов к началу 3-го года жизни ребенка. Молоч­ных зубов — 20. Зубная формула их такая:

2-1-0-2

2-1-0-2'

Цифры также обозначают число молочных зубов на пол­овине каждой челюсти: два резца, один клык, два больших коренных зуба. Из постоянных зубов раньше всего проре­зываются нижние зубы — первый большой коренной зуб и медиальный резец. Сроки прорезывания молочных и по­стоянных зубов представлены в табл. 7.

Таблица 7

Средние сроки прорезывания зубов

Железы рта

Мелкие железы (губные, щечные, язычные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе и в толще щечной мышцы. В ротовую полость открываются также протоки трех пар больших слюнных желез: околоуш­ных, поднижнечелюстных и подъязычных. Околоушные слюн­ные железы, железы языка, а также железы желобоватых сосочков выделяют белковый секрет (серозный). Нёбные и задние язычные выделяют слизь. Под нижнечелюстные, подъязычные, губные, щечные, передние язычные проду­цируют смешанный секрет (серозный и слизистый).

Околоушная железа имеет массу 20—30 г, она покрыта хорошо выраженной соединительнотканной капсулой. Рас­положена железа на боковой поверхности лица спереди и ниже ушной раковины, кзади она заходит даже в позади-челюстную ямку, кпереди железа частично прикрывает жевательную мышцу. Выводной проток железы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке пред­дверия рта на уровне второго верхнего большого коренно­го зуба.

Поднижнечелюстная железа массой 13—16 г располага­ется в поднижнечелюстном треугольнике, довольно повер­хностно. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, ее выводной проток открывается на сосочке сбо­ку от уздечки языка.

Подъязычная железа, массой около 5 г, узкая, удлинен­ная, расположена на верхней поверхности диафрагмы рта, ее капсула развита слабо. Железа имеет главный проток (боль­шой подъязычный), открывающийся одним общим отвер­стием с протоком поднижнечелюстной железы, и несколько малых протоков, открывающихся на подъязычной складке.

Глотка и пищевод

Глотка представляет собой воронкообразной формы трубку длиной 11—12 см, обращенную кверху своим ши­роким концом и сплющенную в передне-заднем направле­нии. Верхний конец глотки сращен с основанием черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка переходит в пищевод. У взрослого человека глотка вдвое длиннее ротовой полости, у новорожденного приблизи­тельно равна ей. В глотке происходит перекрест дыхатель­ного и пищеварительного путей.

У глотки выделяют три части: верхнюю — носовую, сред­нюю — ротовую и нижнюю — гортанную (рис.41). Спере­ди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с поло­стью носа через хоаны. Ротовая часть глотки через зев со­общается с полостью рта. Внизу и кпереди гортанная часть глотки через вход в гортань сообщается с гортанью. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки расположены глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, кото­рые соединяют глотку с каждой стороны с полостью сред­него уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Возле глоточного отверстия слуховой трубы, между ним и нёбной занавеской, расположено скопление лимфоидной ткани — парная трубная миндалина. На гра­нице между верхней и задней стенками глотки располага­ется непарная глоточная миндалина, которая вместе с труб­ными, нёбными и язычной миндалинами образует гло­точное лимфоидное кольцо Пирогова—Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенки глотки построены из нескольких слоев. Слизи­стая оболочка выстлана однослойным многорядным рес­нитчатым эпителием в носовой части и неороговевающим многослойным плоским — в остальных отделах. Вместо под-слизистой основы имеется тонкая плотная фиброзная пла­стинка, которая сращена со слизистой оболочкой, а на­верху прикрепляется к основанию черепа. Снаружи к фиб­розной пластинке прилежит мышечная оболочка, состоящая из сжимателей (констрикторов) глотки и продольных мышц — поднимателей глотки. Выделяют верхний, средний и нижний констрикторы, которые покрывают друг друга черепицеобразно. При глотании продольные мышцы под­нимают глотку, а циркулярные сокращаются последова­тельно сверху вниз, тем самым продвигают пищу из глот­ки в пищевод.

Пищевод является цилиндрической трубкой длиной 22— 30 см. Начинается он на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI груд­ного позвонка впадением в желудок. У пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть пищевода прилежит к позвоночнику. Грудная часть постепенно отхо­дит от позвоночника и сопровождается блуждающими не­рвами. Брюшная часть пищевода самая короткая (1,0—1,5 см), находится под диафрагмой. В брюшную полость пи­щевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три сужения. Первое сужение находится у самого начала пищево­да, второе — при перекресте с левым бронхом, на грани­це между IV и V грудными позвонками, третье — на уров­не пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболоч­ка пищевода выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, который при переходе пищевода в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпи­телием. Подслизистая основа развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки. Просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездча­тую форму. В подслизистой основе находятся многочис­ленные собственные железы пищевода.

Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного и наружного продольного. В вер­хней части пищевода мышечная оболочка образована по­перечно-полосатыми мышечными волокнами, в средней — они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в ниж­ней — полностью состоят из гладких миоцитов. Адвентициальная (наружная) оболочка образована рыхлой волокнис­той неоформленной соединительной тканью.

Возрастные особенности глотки и пищевода

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом воз­расте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глот­ки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глот­ки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраня­ет щелевидную форму или становится овальным.

Пищевод новорожденного имеет длину 10—12 см и диа­метр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомичес­кими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К 11—12 годам длина пищевода удваи­вается (20—22 см). Расстояние от зубов до кардиальной ча­сти желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0 — 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев составляет 0,8—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изме­няется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 года.

Желудок

Желудок человека служит резервуаром для проглочен­ной пищи, перемешивает ее с пищеварительными соками и осуществляет химическую переработку (переваривание) пищи компонентами желудочного сока. В состав сока вхо­дят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь. Же­лудок выполняет также эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В стен­ках желудка образуется внутренний антианемический фак­тор, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В₁₂.

Форма желудка человека напоминает химическую ре­торту или грушу, однако она постоянно изменяется в за­висимости от количества съеденной пищи, положения тела и т.п. Вместимость желудка у взрослого человека составля­ет от 1,5 до 4л.

Вверху находятся вход в желудок — кардиалъное отвер­стие и прилежащая к тмукардиальная часть (рис. 42). Сле­ва от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, ко­торый книзу и вправо переходит в тело желудка. Нижний выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый —малую кривизну. Узкая правая часть же­лудка образует привратник (пилорус), который через отвер­стие привратника переходит в двенадцатиперстную кишку.

Желудок располагается в надчревной области и в ле­вом подреберье. Кардиальное отверстие расположено на уровне тел X—XI грудных позвонков, привратник — на уровне XII грудного — I поясничного позвонков.

Желудок имеет две стенки — переднюю и заднюю. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кри­визне. Стенки желудка состоят из четырех слоев — слизи­стой оболочки, подслизистой основы, мышечной и се­розной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные (по малой кривизне), косые и поперечные складки. Складки хорошо видны у живого человека при эндоскопии. Они расправляются при заполнении желудка. В области отвер­стия привратника слизистая оболочка образует круговую складку. Многоугольные участки слизистой оболочки, отграниченные бороздками, называют желудочными поля­ми. На поверхности полей находятся желудочные ямки — углубления, в каждое из которых открываются 2—3 желе­зы, вырабатывающие желудочный сок. Число желудочных желез достигает 35 млн. Это простые трубчатые, нераз­ветвленные железы. У каждой железы различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку. Раз-

личают собственные желудочные железы, расположен­ные в области его дна и тела, и пилорические железы. Собственные железы содержат главные клетки, вырабаты­вающие пищеварительные ферменты (пепсиноген, химо­зин), обкладочные (париетальные), выделяющие соляную кислоту, и слизистые клетки. В стенках собственных желез имеются также желудочные эндокриноциты, вырабатыва­ющие биологически активные вещества (серотонин, гас-трин, гистамин и другие).

Пилорические железы располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, количество этих желез достигает 3,5 млн. Пилорические железы содержат обкладочные клетки, мукоциты и большое число желудоч­но-кишечных эндокриноцитов.

Подслизистая основа у желудка выражена хорошо. Мы­шечная оболочка образует три слоя: наружный продоль­ный, средний круговой (наиболее развит в пилорическом отделе) и внутренний косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода. При этом круговой слой в месте желудочно-двенадцатиперстного перехода образует утолщение — сфинктер (сжимателъ) привратника. При сокращении сфинктера поступление пищи из желудка в двенадцати­перстную кишку перекрывается. Мышцы желудка у жи­вого человека поддерживают его тонус и осуществляют перистальтику.

Снаружи желудок покрыт брюшиной. Таким образом он располагается внутрибрюшинно.

Возрастные особенности желудка

Желудок новорожденного имеет веретенообразную фор­му. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет при­обретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см³. В конце первого года жизни объем желудка увеличивается до 250—300 см³. В 2 года объем же­лудка равен 490—500 см³, в 3 года — 580—680 см³, к 4 го­дам — до 750 см³. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300—1500 см³. У детей, на­ходящихся на искусственном вскармливании, желудок ра­стянут, особенно в области передней стенки. Значительнал часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени же­лудок приближается к передней брюшной стенке и сме­щается в надчревную область.

Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ре­бенка желудок опускается. В 7 лет при вертикальном поло­жении тела входное отверстие желудка проецируется меж­ду XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом воз­расте желудок еще больше опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок около 200 тыс. К трем годам жизни количество таких ямок достигает 720 тыс., к двум годам — 1 300 тыс., к 15 годам — 4 млн.

Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двух­месячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей — 8 млн., у шестилетних — 10 млн., у взрослого человека — около 35 млн-.

Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка дости­гает к 15—20 годам.

Тонкая кишка

Тонкая кишка человека начинается от привратника же­лудка на уровне между телами XII грудного и I пояснично­го позвонков и делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Длина тонкой кишки у живого чело­века колеблется от 2,2 до 4,4 м (у трупа 5—6 м). Наиболее короткая и широкая двенадцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25—30 см. Около ²/₅ длины тонкой кишки приходится на тощую кишку и около ³/₅ на подвздошную кишку. Диаметр тонкой кишки не превышает 3—5 см. Тон­кая кишка образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а сверху и с боков ограничены тол­стой кишкой. Слизистая оболочка тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и огромное количество ворсинок, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки.

Двенадцатиперстная кишка, имеющая форму подковы, огибает головку поджелудочной железы, расположена она в большей своей части позади брюшины. Лишь начальный и конечный отделы кишки покрыты брюшиной почти со всех сторон. К остальным отделам двенадцатиперстной киш­ки брюшина прилежит лишь спереди. Различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части двенадца­типерстной кишки. При переходе в тощую двенадцатипер­стная кишка образует резкий изгиб слева от тела II пояс­ничного позвонка.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки кроме круговых складок образует продольную складку, идущую вдоль заднемедиальной стенки ее нисходящей части. Эта складка заканчивается возвышением — большим двенадца­типерстным сосочком (фатеров сосочек), на вершине кото­рого открываются общий желчный проток и главный про­ток поджелудочной железы.

Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, они располагаются интраперитонеально (внутри-брюшинно), имеют брыжейку. Слизистая оболочка их об­разует 600—700 круговых складок и огромное количество микроскопических выростов — ворсинок (9x10⁷). Поверх­ность ворсинок покрыта простым столбчатым (однослой­ным цилиндрическим) эпителием, в котором имеются ки­шечные эпителиоциты, клетки, выделяющие слизь, и небольшое количество кишечных эндокриноцитов (рис. 43). На апикальной поверхности кишечных эпителиоцитов име­ется щеточная каемка, образованная огромным количе­ством микроворсинок (150—3000 на поверхности каждой клетки), которые увеличивают всасывающую поверхность этих клеток.

В центре каждой ворсинки располагается широкий сле­по начинающийся лимфатический капилляр, в который всасываются эмульгированные жиры. В каждую ворсинку входит по 1—2 артериолы, которые распадаются там на капилляры. В кровь всасываются простые сахара и продукты переваривания белков.

В просвет между ворсинками открываются устья кишеч­ных крипт (крипт Либеркюна) — углублений собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25-0,55 мм.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки имеется множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0,5—1,5 мм, а также лимфоидные (пейеровы)

бляшки (скопления лимфоидных узелков). Они расположе­ны в основном в стенках подвздошной кишки.

Мышечная оболочка, функцией которой является пере­мешивание пищевых масс в просвете кишки и проталки­вание их в сторону толстой кишки, состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. К 7 годам нисходящая часть ее опускается до II поясничного позвонка. Дуоденаль­ные железы разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка.

У тощей и подвздошной кишок новорожденного склад­ки выражены слабо, железы недоразвиты. Многочислен­ные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка слабо раз­вита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отме­чается до 3 лет, затем рост замедляется и в 10—15 лет вновь усиливается.

Толстая кишка

Толстая кишка начинается слепой кишкой, расположен­ной в правой подвздошной ямке, и заканчивается прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отвер­стием. В толстой кишке всасываются вода, соли, формиру­ются каловые массы, которые выводятся из организма че­рез задний проход.

В слепую кишку впадает подвздошная (тонкая) кишка. За слепой кишкой следует обхватывающая петли тонкой кишки в виде обода оболочная кишка, у которой выделяют восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную кишку, переходящую впрямую кишку. Общая дли­на толстой кишки составляет 1,5—2 м, диаметр кишки равен 5—8 см.

По отношению к брюшине отделы толстой кишки рас­положены по-разному. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, однако брыжейки не имеет. Поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верх­няя часть прямой кишки лежат интраперитонеально, име­ют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные киш­ки, средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон (лежат мезоперитонеально). Нижний отдел пря­мой кишки располагается вне брюшины.

Толстая кишка отличается от тонкой не только своим расположением и толщиной, но и строением продоль­ного мышечного слоя в виде трех узких лент, наличи­ем гаустр — вздутий стенок кишки между лентами, на­личием сальниковых отростков, полулунной формой скла­док слизистой оболочки и отсутствием у нее ворсинок. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков. У мышечной оболочки кнутри от про­дольно ориентированных мышечных лент располагается сплошной циркулярный мышечный слой.

Слепая кишка имеет примерно равную длину и ширину (7—8 см). От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток, являющийся органом иммунной

системы.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется илеоцекальныи клапан в виде двух губ, препятствующих об­ратному поступлению пищи из толстой кишки в тонкую

(рис. 44).

Слепая кишка переходит в восходящую ободочную киш­ку длиной 14—18 см, которая направляется вверх. У нижней поверхности печени, круто изогнувшись влево (правый пе­ченочный изгиб), восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку длиной 30—80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки поперечная ободочная кишка вновь резко изгибается вниз (левый селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую оболочную кишку длиной около 25 см. В левой подвздошной ямке сиг­мовидная ободочная кишка образует петлю и спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в пря­мую кишку, которая заканчивается задним проходом.

Прямая кишка образует два изгиба — верхний крестцо­вый, соответствующий вогнутости крестца, и нижний промежностный изгиб, где прямая кишка огибает верхушку
копчика. В полости ма­лого таза прямая кишка образует расшире­ние — ампулу, которая книзу суживается и переходит в заднепроходный (анальный) канал. Заднепроходный канал проходит через тазовое дно и заканчивается задним проходом (анусом). Длина верхней части прямой кишки 12—15 см, заднепроходного канала (анальной части) — 2,5—3,7 см. Спереди прямая кишка своей стенкой прилежит у мужчин к семенным пузырь­кам, семявыносящим протокам и лежащему между ними дну мочевого пузыря и к предстательной железе. У женщин спереди прямая кишка граничит с задней стенкой влага­лища.

Слизистая оболочка прямой кишки образует в верхнем отделе поперечно расположенные складки (рис. 45). В ниж­нем отделе имеются 8—10 продольных складок (заднепро­ходных столбов), между которыми расположены углубле­ния (заднепроходные пазухи). Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный цилиндрический, который сменяется вначале многослойным кубическим, а в анальном канале многослойным плоским неороговевающим эпителием. Продольные пучки миоцитов мышеч­ной оболочки расположены у прямой кишки сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утол­щается и образует внутрен­ний (непроизвольный) сфинк­тер заднего прохода. Непо­средственно под кожей ле­жит кольцеобразный наруж­ный (произвольный) сфинк­тер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами промежности. Оба сфинктера замыкают задний проход и открывают­ся при акте дефекации.

Возрастные особенности толстой кишки

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина око­ло 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры — на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки — на 2-м году жиз­ни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка уд­линяется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окон­чательно формируются к 6—7 годам.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5 см), рас­полагается выше крыла подвздошной кости. В правую под­вздошную ямку кишка опускается к середине подростко­вого возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7—10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденных зияет. У детей старше года оно становит­ся щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид неболь­ших складок.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожден­ного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восхо­дящая ободочная кишка приобретает строение, характер­ное для взрослого человека. Максимальное ее развитие от­мечается в 40—50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта пе­ченью. К 1,5—2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0—8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободоч­ной кишки составляет 26—28 см. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеег у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет со­ставляет 15 см, в 10 лет — 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

Ситовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со сле­пой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки распо­лагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость

малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наибо­лее широк. После 60—70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5—6 см. В период первого детства заверша­ется формирование ампулы, а после 8 лет — изгибов. За­днепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет. К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15—18 см, а диаметр ее равен 3,2—5,4 см.

Печень

Печень является самой крупной пищеварительной же­лезой, она имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Масса печени у взрослого человека составляет 1,5 кг.

Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов. Среди многочисленных функций печени весь­ма важны защитная, желчеобразовательная и др. В утробном периоде печень является также кроветворным органом.

Печень расположена в брюшной полости под диафраг­мой справа, в правом подреберье, лишь небольшая ее часть заходит влево в надчревную область. Передневерхняя (диафрагмалъная) поверхность печени выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы. Передний край печени острый. Ниж­няя (висцеральная) поверхность имеет вдавления, образо­ванные прилегающими к печени органами.

Серповидная связка, представляющая собой два листка брюшины, переходящие с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли — боль­шую правую и меньшую левую. На висцеральной поверхно­сти видны две саггитальные борозды и одна поперечная, являющаяся воротами печени. Через ворота в печень вхо­дят воротная вена, собственная печеночная артерия и не­рвы, а выходят общий печеночный проток и лимфатичес­кие сосуды. В передней части правой сагиттальной борозды между квадратной и собственно правой долями печени рас­полагается желчный пузырь, а в задней ее части лежит нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей части содержит круглую связку печени, которая до рож­дения представляла собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды находится заросший венозный проток, со­единяющий у плода пупочную вену с нижней полой веной.

Печень со всех сторон покрыта брюшиной, кроме зад­ней поверхности, где брюшина с диафрагмы переходит на печень. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Тонкие соединительнотканные про­слойки внутри печени разделяют ее паренхиму на дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм. В про­слойках между дольками расположены междольковые ветви воротной вены, печеночной артерии, желчные протоки, которые образуют так называемую портальную зону (пече­ночную триаду). Кровеносные капилляры в центре дольки впадают в центральную вену. Центральные вены сливаются друг с другом, укрупняются и в конечном итоге форми­руют 2—3 печеночные вены, впадающие в нижнюю по­лую вену.

Гепатоциты (печеночные клетки) в дольках располага­ются радиарно в виде печеночных балок, между которыми проходят кровеносные капилляры. Каждая печеночная бал­ка построена из двух рядов печеночных клеток, между ко­торыми внутри балки располагается желчный капилляр. Таким образом, печеночные клетки одной своей сторо­ной прилежат к кровеносному капилляру, а другой сто­роной обращены к желчному капилляру. Такое взаимоот­ношение печеночных клеток с кровеносным и желчным

капилляром позволяет продуктам обмена веществ посту­пать из этих клеток в кровеносные капилляры (белки, глю­козу, жиры, витамины и другие) и в желчные капилляры (желчь). Начинаются желчные капилляры слепо вблизи цен­тральной вены и направляются к периферии дольки, где впадают в междольковые желчные протоки. Междольковые желчные протоки сливаются друг с другом, укрупняются и у ворот печени образуют общий печеночный проток пу­тем слияния правого и левого печеночных протоков, прино­сящих желчь из соответствующих долей печени.

Желчный пузырь

Желчный пузырь является резервуаром для желчи, его емкость около 40 см³. Широкий конец пузыря образует дно, суженный — его шейку, переходящую в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря. Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, верхняя его часть при­лежит к печени. Стенки пузыря снаружи образованы рых­лой волокнистой соединительной тканью, имеют мышеч­ную оболочку и слизистую оболочку, образующую склад­ки и ворсинки, что способствует интенсивному всасыванию воды из желчи. Пузырный проток, соединяясь с общим пече­ночным протоком, образует общий желчный проток дли­ной около 7 см. Общий желчный проток между листками печеночно-двенадцатиперстной связки направляется вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и вместе с протоком поджелудочной железы от­крывается на вершине большого сосочка двенадцатиперст­ной кишки. В месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется гладкомышечный сфинк­тер, регулирующий поступление желчи в кишку. Возрастные особенности печени и желчного пузыря У новорожденного печень больших размеров и занима­ет более половины объема брюшной полости. Масса пече­ни новорожденного 135 г, что составляет 4,0—4,5% массы тела {у взрослых — 2—3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпук­лый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5— 4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5—4,0 см

ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3—7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5—2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет ниж­ний край печени из-под реберной дуги уже не выходит: под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличает­ся от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при измене­нии положения тела.

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10—12 годам длина желчного пузыря возрастает при­мерно в 2—4 раза.

Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагают­ся двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа имеет длину около 15—20 см и массу 60—100 г. Железа имеет серовато-красный цвет, дольчатая, расположена забрюшинно, на задней брюшной стенке поперечно на уровне I—II поясничных позвонков. У поджелудочной железы выделяют широкую головку, рас­положенную внутри изгиба двенадцатиперстной кишки, удлиненное тело и хвост, достигающий ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Поджелудочная железа по существу состоит из двух же­лез — экзокринной, вырабатывающей у человека в тече­ние суток 500—1000 мл панкреатического сока, и эндо­кринной, продуцирующей гормоны, регулирующие угле­водный и жировой обмен.

Экзокринная часть поджелудочной железы представля­ет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разде­ленную на дольки тонкими соединительнотканными пере­городками, отходящими от капсулы. Дольки железы состо­ят из ацинусов, имеющих вид пузырьков, образованных железистыми клетками. Секрет, выделяемый клетками, по внутридольковым и дрльковым протокам поступает в про­ток поджелудочной железы, открывающийся в просвет две­надцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка

Эндокринная часть образована группами округлых или неправильной формы клеток, образующих панкреатиче­ские островки (островки Лангерганса) диаметром 0,1— 0,3 мм, расположенных среди железистых экзокринных кле-тск. Количество островков у взрослого человека колеблется от 200 тыс. до 1800 тыс.

Возрастные особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа новорожденного очень мала, ее длина составляет 4—5 см, масса равна 2—3 г. К 3—4 меся­цам масса железы увеличивается в 2 раза, к трем годам достигает 20 г. В 10—12 лет масса железы равна 30 г. У новорожденных детей поджелудочная железа относитель­но подвижна. Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого чело­века, устанавливаются в первые годы жизни ребенка.

Брюшинная полость. Брюшина

Брюшная полость, или полость живота, ограничена вверху диафрагмой, сзади — позвоночником и прилежа­щими к нему мышцами, спереди и с боков — передней и боковыми стенками живота, внизу — костями и мышца­ми таза. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, образованной переходящими одна в другую фасциями, покрывающими мышцы, участвующие в фор­мировании стенок живота.

Обратите внимание на лекцию "2 - Рабочие жидкости для гидросистем".

Брюшинная полость — это узкая щель, ограниченная брюшиной, покрывающей внутренние органы, располо­женные в брюшной полости, и стенки живота. Брюшина представляет собой тонкую, прочную серозную оболочку, образованную пластинкой соединительной ткани, покры­той со стороны брюшинной полости плоскими эпители­альными клетками — мезотелием. У брюшины выделяют пристеночный листок (париетальную брюшину), выстилаю­щий изнутри стенки живота, и внутренностный листок (вис­церальную брюшину), покрывающий желудок, печень, се­лезенку, большую часть тонкой кишки и другие органы. Брюшина представляет собой непрерывную пластинку, переходящую со стенок живота на внутренние органы и с внутренних органов на стенки живота. Общая поверхность (площадь) брюшины у взрослого человека составляет при­мерно 1,7 м². Между листками висцеральной и париеталь­ной брюшины имеется узкая, щелевидная брюшинная по­лость (полость брюшины), в которой находится небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость, выделяю­щаяся в брюшинную полость из кровеносных капилляров, смачивает брюшину и облегчает скольжение ее листков друг относительно друга (при перистальтике желудка, ки­шок, изменениях положения тела). У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин — через маточные трубы и полость матки сообщается с внешней средой.

Между париетальной брюшиной изнутри и внутрибрюшной фасцией снаружи в некоторых местах имеется жировая клетчатка. На задней брюшной стенке, позади заднего листка париетальной брюшины, клетчатку назы­вают забрюшинной; в ней располагаются почки, над­почечники, поджелудочная железа и другие забрюшинно расположенные органы.

Висцеральный листок брюшины покрывает внутренние органы. Одни органы брюшина покрывает со всех сторон.

Это желудок, брыжеечная часть тонкой кишки, слепая, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, печень, се­лезенка, матка и маточные трубы. Такие органы называют внутрибрюшинно (интраперитонеально) расположенны­ми органами, т.е. покрытыми брюшиной со всех сторон. Другие органы покрыты частично, с трех сторон, их на­зывают мезоперитонеально расположенными органами. Органы, лежащие вне брюшины, позади ее париетально­го листка, называют внебрюшинно (экстраперитонеально) расположенными органами. Если интраперитонеаль­но лежащий орган расположен таким образом, что к нему от стенки живота (от париетальной брюшины) идут два листка брюшины, то эти листки получили название бры­жейки (брыжейка тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки). Два листка брюшины, идущие от во­рот печени к малой кривизне желудка и двенадцатипер­стной кишке, называют малым сальником, а листки, сви­сающие вниз от большой кривизны желудка и покрыва­ющие спереди петли тонкой кишки, получили название большого сальника (из-за наличия между листками образу­ющей его брюшины скоплений жировой ткани).

В связи со сложными взаимоотношениями брюшины с внутренними органами в брюшинной полости выделяют углубления, более или менее изолированные пространст­ва — сумки. Это печеночная (в ней располагается печень), преджелудочная (впереди желудка), сальниковая (позади же­лудка) сумки. Кроме того, имеются правый и левый брыже­ечные синусы (по сторонам от корня брыжейки тонкой киш­ки), боковые каналы (с латеральной стороны от восходя­щей и от нисходящей ободочных кишок).

.