Диссертация (Совершенствование тактики хирургического лечения больных со статическими деформациями переднего отдела стопы)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиКЕРИМОВ АРТУР АСЛАНОВИЧСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ СО СТАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентДавыдов Денис ВладимировичМосква – 20202ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 121.1. Этиология и патогенез заболевания ............................................................ 121.2. Функциональная анатомия стопы ............................................................... 131.3. Виды, определения и классификация статических деформаций переднегоотдела стопы .........................................................................................................

151.4. Методы исследования статических деформаций стопы человека ........... 191.5. Консервативные методы лечения статических деформаций переднегоотдела стопы ......................................................................................................... 231.6. Предоперационное планирование ............................................................... 241.7. Наиболее эффективные методики хирургической коррекции деформацийпереднего отдела стопы ....................................................................................... 271.8.

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы ................................. 331.9. Послеоперационные осложнения ................................................................ 36Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 392.1. Планирование исследования ........................................................................ 392.2.

Общая характеристика больных со статическими деформациямипереднего отдела стопы ....................................................................................... 402.3. Статистическая обработка данных .............................................................. 442.4. Методы клинического обследования ..........................................................

462.4.1. Методы предоперационного обследования .......................................................... 462.4.2. Методика предоперационного планирования ...................................................... 512.4.3. Методы послеоперационного обследования ........................................................ 532.5. Характеристика собственного материала ................................................... 552.5.1. Клинико-хирургическая классификация статических деформаций переднегоотдела стопы ......................................................................................................................

562.5.2. Характеристика собственного материала и усовершенствованной методикипредоперационного планирования хирургического лечения статических деформацийпереднего отдела стопы .................................................................................................... 582.5.3.

Определение наиболее эффективных и малотравматичных методовхирургической коррекции статических деформаций первого «луча» стопы .............. 592.5.4. Определение наиболее эффективных и малотравматичных методовхирургической коррекции статических деформаций латеральных «лучей» стопы .. 602.5.5. Характеристика собственного материала и методов исследования клиническойэффективности предложенного алгоритма хирургической коррекции статическихдеформаций переднего отдела стопы и анализ послеоперационных осложнений ..... 632.5.6. Экспериментальный этап ....................................................................................... 66Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЭТАПАИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................................................................

713Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПАИССЛЕДОВАНИЯ ...................................................................................................... 804.1. Результаты анализа соответствия разработанной рабочей клиникохирургической классификации статических деформаций переднего отделастопы традиционным классификациям .............................................................

804.2. Результаты сравнительного анализа усовершенствованной методикипредоперационного планирования хирургического лечения статическихдеформаций переднего отдела стопы ................................................................. 824.3. Результаты анализа методов хирургической коррекции статическихдеформаций первого «луча» стопы .................................................................... 884.4. Результаты анализа методов хирургической коррекции статическихдеформаций латеральных «лучей» стопы ..........................................................

944.5. Анализ клинической эффективности и послеоперационных осложненийпредложенной тактики хирургической коррекции статических деформацийпереднего отдела стопы ..................................................................................... 102ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 109ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................

117СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 121ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) Балльно-оценочная таблица первого лучаи первого пальца AOFAS. ........................................................................................ 141ПРИЛОЖЕНИЕ Б (обязательное) Балльно-оценочная таблица 2–5-гопальцев стопы, плюснефаланговых и межфаланговых суставов AOFAS .... 1434ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияСреди заболеваний опорно-двигательного аппарата статические деформациистоп по частоте занимают одно из ведущих мест [1; 4; 10; 23; 27].

Указанная патология встречается у 20,0–62,6% обследованных. При этом поперечное плоскостопие наблюдается в 55,2%, продольное – в 29,3% [135; 152].Hallux valgus является наиболее распространенным заболеванием из числастатических деформаций стоп [11; 15; 23; 28].

Термин «вальгусная деформация»впервые был введен в 1871 году Karl Heuter [70; 89], который определил его как«латеральное отклонение первого пальца стопы от срединной плоскости тела», которое вместе с медиальным отклонением первой плюсневой кости, сопровождаетсястатическим подвывихом первого пальца [120; 199].Вальгусная деформация первого пальца, или hallux valgus, является одной изнаиболее частых причин посещения врача ортопеда [77; 86], при этом пациенты помимо боли в переднем отделе стопы предъявляют жалобы на нарушения нормальнойпоходки [134; 136] и падения у пожилых людей [153; 204]. Почти у 60% пациентов споперечным плоскостопием выявляются деформации первого и латеральных «лучей»в различных сочетаниях [27].Несмотря на то, что статические деформации переднего отдела стопы широко освещаются в исторической и современной литературе, некоторые авторы говорят о том, что трудно определить истинную распространенность патологии [8;135; 170].

Систематические различия по полу и возрасту были наглядно продемонстрированы в исследовании Nix в 2010 г. [146], показавшего, что распространенность патологии среди женщин была в 2,3 раза выше, чем у мужчин. Недавниекрупномасштабные эпидемиологические исследования показали, что у людейстарше 30 лет распространенность среди женщин равна 38% по сравнению с 21% умужчин [170], а опрос пожилых людей сообщил, что распространенность у женщинравна 58% и 25% среди мужчин [83]. Тенденция к увеличению распространенностивальгусной деформации с возрастом подтверждается и другими исследованиями[33; 133].5В настоящее время нет ни одной идеальной классификации, а показатели, используемые для определения легкой, умеренной или тяжелой степени статической деформации переднего отдела стопы, не «выгравированы в камне» [68].Традиционные классификации поперечного плоскостопия основаны наоценке угла отклонения первого пальца относительно плюсневой кости по рентгенограммам, т.е.

оценивают лишь медиальный отдел стопы [107; 155]. Другие системы оценки поперечного плоскостопия учитывают не только отклонение первогопальца по отношению к первой плюсневой кости, но и наружную ротацию проксимальной фаланги, а также дегенеративные изменения внутри первого плюснефалангового сустава [31; 96; 187]. Однако, тяжесть вальгусной деформации классифицируется традиционно на основании измерения известных рентгенологическихкритериев (М1М2, PASA и т.д.), что осложняется пресловутым человеческим фактором – неодинаковым восприятием специалистами рентгенограмм, кроме того,доказана разница между данными измерений PASA по рентгенограммам и интраоперационно [28].В литературе описано множество алгоритмов предоперационного планирования, основанных на традиционных классификациях и рекомендующих при каждой степени поперечного плоскостопия выполнять конкретные хирургические вмешательства [8; 9; 14; 206].