Диссертация (Распространенность и факторы риска грыж передней брюшной стенки в общей популяции)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙНАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиНИКИШКОВ Алексей СергеевичРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙБРЮШНОЙ СТЕНКИ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ14.01.17 – ХирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорА.В. СажинМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений…………………………………………………………………….4Введение…………………………………………………………………………..…….5Глава 1.

Эпидемиология грыж передней брюшной стенки (обзор литературы)………………………………………………………………………………………….111.1 Эпидемиология неинфекционных заболеваний………………………...............111.2 Распространенность грыж передней брюшной стенки в общей популяции….121.3 Распространенность грыж различной локализации ................................ ………141.4 Эпидемиология грыж передней брюшной стенки в России ................... ………201.5 Факторы риска развития грыж передней брюшной стенки .................... ...…….20Глава2.Общаяхарактеристикаклиническихнаблюдений,методовисследования…………………………………………………………………………..262.1 Поперечное исследование в научной и врачебной практике………………..…262.2 Общая характеристика клинического наблюдений .................................

………272.3 Статистическая обработка данных исследования ................................... ………32Глава 3. Распространенность грыж передней брюшной стенки .................. ………363.1 Основные характеристики группы исследования.................................... ………363.2 Распространение грыж передней брюшной стенки…………………………….383.2.1 Распространенность пупочных грыж ..................................................... ………383.2.2 Распространенность паховых грыж .......................................................

………423.2.3 Распространенность послеоперационных вентральных грыж ............ ………463.3 Субъективные проявления заболевания ................................................... ………483.4 Предыдущие обращения за герниологической помощью ...................... ………49Глава 4 Факторы риска грыж передней брюшной стенки ............................ ………514.1 Факторы риска развития паховых грыж ................................................... ………514.2 Факторы риска развития пупочных грыж ................................................ ………534.3 Факторы риска развития послеоперационных вентральных грыж ........ ………534.4 Оценка вероятности появления грыж передней брюшной стенки ........ ………54Заключение ........................................................................................................ ………583Выводы ...............................................................................................................

………64Практические рекомендации............................................................................ ..……..66Список литературы ........................................................................................... ...…….664СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАПФ – ангиотензинпревращающий ферментВОЗ – всемирная организация здравоохраненияДИ – доверительный интервалИМТ – индекс массы телаОШ – отношение шансовП/о вентральная грыжа – послеоперационная вентральная грыжаХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмыКТ – компьютерная томографияЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияEHS – European Hernia Society5ВВЕДЕНИЕАктуальностьпротяжениимногихпроблемы.Грыжидесятилетийпереднейпривлекаютбрюшнойпристальноестенкинавниманиеисследователей в различных странах мира.

Интерес специалистов к грыжампередней брюшной стенки обусловлен значимостью последствий, связанных с ихгрозным осложнением – ущемлением. В остром периоде заболевания высок рискжизнеугрожающих состояний, связанных с развитием патологических процессов,возникающих в ущемленном органе, которые связаны с высоким уровнемлетальности. Актуальность проблемы может быть иллюстрирована цифрами,отражающими частоту распространенности грыж передней брюшной стенки.Грыжи передней брюшной стенки – одно из наиболее распространённыххирургических заболеваний, им страдают 3-4% населения земного шара,составляя от 8 до 18,3% всего контингента хирургических больных [22;70;134],хотя некоторые авторы приводят совсем другие цифры по их данным,распространенность грыж передней брюшной стенки достигает 24% [7;8;57].Оперативные вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенкизанимают второе место [4;26;42] Каждый год во всём мире выполняется более чем20 миллионов грыжесечений, что составляет до 15% от всех хирургическихвмешательств [2;5;28;89], а почти у каждого восьмого прооперированноговозникает рецидив грыжи [38;39].

От 5% до 25% грыжесечений выполняется вэкстренном порядке, летальность при этом достигает 3% [18;22;50;68;72].C увеличением продолжительности жизни населения при анализе данныхможно предположить, что происходит прирост грыж, прежде всего за счет лицпожилого и старческого возраста. Так, например, при осмотре мужчин в западномИерусалиме было выявлено 18 паховых грыж на 100 человек у мужчин в возрастедо 25 лет с увеличением их количества до 47 в возрасте старше 75 лет [45]. Поданным африканских авторов, распространенность паховой грыжи у населенияГаны составляет 3,15% [52]. В Нигерии пупочная грыжа была выявлена у 102(1,3%) из 7968 детей [130].

В тоже время, департамент здравоохранения и6социальных служб США в 1979 году на основании баз данных страховыхкомпаний сообщил, что в возрасте от 25 до 34 лет у мужчин частота паховыхгрыж составляет 1,2%. В возрасте от 55 до 64 – 3,9% соответственно [67].Безусловно, эти цифры вызывают определенный интерес, но вряд ли их можноиспользовать для обсуждения частоты грыж в странах с другим этническимсоставом населения.Степень научной разработанности темы. Герниология, в том числе и внашей стране, сегодня является одним из наиболее бурно развивающих разделовхирургии. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику новыетехнологии, методики, эндопротезы, проводятся клинические исследования,совершенствуется доказательная база.

Вместе с тем, анализ литературных данныхпозволяет говорить, что такая общепринятая для любой отрасли медицинскойнауки величина, как распространенность грыж передней брюшной стенки вРоссии до сих пор не определена. Во множестве научных работ, выступленийпризнанных специалистов в рамках хирургических съездов и конференцийприводятся дежурные фразы о высокой частоте этой патологии, основанные назарубежных публикациях, в том числе и обсуждающих эпидемиологию грыж впопуляциях, абсолютно отличных от российской, так например в Африке или наБлижнем Востоке [43;45;51]. Лишь в одном исследовании, результаты которогобыли опубликованы в 1970 г.

[39], М.А. Трубицын сообщил, что было проведенообследование 83,5% жителей Ольховатского района Воронежской области,население которого составляло 36181 человека. Было выявлено 672 (2,18%)больных с различными грыжами передней брюшной стенки. Вместе с тем,проведение осмотра пациентов в этом исследовании средним медицинскимперсоналом, почти полностью нивелирует ценность полученных данных.Другим аспектом проблемы служит малое число работ по изучениюфактороврискаразвитиягрыжпереднейбрюшнойстенки[43;47;50;89;91;94;98;105].

Данные этих исследований также вряд ли могут быть вполной мере экстраполированы на население нашей страны, что затрудняет7проведение лечебно-профилактических мероприятий, в том числе и попредотвращению рецидивов грыж.То есть, можно утверждать, что к настоящему времени в России не изученараспространенность грыж передней брюшной стенки в общей популяции и невыявлены факторы риска развития этой патологии. В связи с этим мы определилив качестве цели нашего исследования изучение распространенности и факторовриска развития грыж передней брюшной стенки у этнически однородногонаселения в возрасте 10 лет и старше, постоянно проживающего в пределаходного населенного пункта.Для достижения этой цели нам предстояло решить следующие задачи:1. Изучить распространенность грыж передней брюшной стенки в общейпопуляции по результатам обследования компактно проживающего населения.2.

Определить структуру грыж передней брюшной стенки.3. Выявить факторы риска развития паховых, пупочных и послеоперационныхвентральных грыж.Для решения указанных задач мы провели поперечное исследование [17] сопределением распространенности и факторов риска развития грыж переднейбрюшной стенки у 783 жителей Крюковского сельского поселения Борисовскогорайона Белгородской области. Работа выполнена сотрудниками кафедрыфакультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национальногоисследовательского медицинского университета им Н.И. Пирогова (заведующийкафедрой, член-корреспондент РАН, профессор А.В.

Сажин) и сотрудникамиотделения хирургии ОГБУЗ «Белгородской областной клинической больницыСвятителя Иоасафа» (заведующий отделением, к.м.н., заслуженный врач РФ, врачвысшей квалификационной категории Ю.Н. Шевцов).Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале, выполненосмотр населения врачами-хирургами с использованием УЗИ диагностики иопределена распространенность грыж передней брюшной стенки в общейпопуляции.8Установленачастотагрыжпереднейбрюшнойстенкиразличнойлокализации, при этом вопреки установившемуся стереотипу зарегистрированобольшее количество пупочных грыж не у женщин, а у мужчин.Впервые с помощью метода логистической регрессии установлены факторыриска развития паховых, пупочных и послеоперационных вентральных грыжТеоритическая и практическая значимость работы.