Диссертация (Патогенетические основы коррекции мозговой дисфункции при остром панкреатите различной тяжести)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МОРДОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.П. ОГАРЕВА»На правах рукописиТИМОШКИНДмитрий ЕвгеньевичПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОРРЕКЦИИ МОЗГОВОЙДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ РАЗЛИЧНОЙТЯЖЕСТИ14.03.03 – патологическая физиологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСаранск, 20192СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5Глава 1.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ....................................................................... 111.1. Факторы риска развития мозговых нарушений при остром панкреатите ..... 111.2.Современные возможности коррекции основных гомеостатическихнарушений при остромпанкреатите ............................................................................ 24Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 35Глава3.ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕНАРУШЕНИЯИРАССТРОЙСТВАГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИНА ФОНЕ ТРАДИЦИОНОЙ ТЕРАПИИ ............................................................... 423.1. Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционной терапии .................................................................... 423.2.Оксидантная, фосфолипазная и антиоксидантнаяактивность при остромпанкреатите различной тяжести на фоне традиционной терапии ...........................

463.3. Выраженность гипоксических явлений при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционной терапии .................................................................... 493.4.Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционной терапии .................................................................... 51Глава4.ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕНАРУШЕНИЯИРАССТРОЙСТВАГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИНА ФОНЕ ТРАДИЦИОННО-КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ ................................... 564.1. Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционно-квантовой терапии....................................................

564.1.1.Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатите легкойстепени тяжести ............................................................................................................. 564.1.2. Выраженность эндогенной интоксикации при остром панкреатите тяжелойстепени............................................................................................................................ 584.2.

Оксидантная, фосфолипазная, протеазная и антиоксидантная активность приостром панкреатите различной тяжести на фоне традиционно-квантовой терапии6034.2.1.Оксидантная, фосфолипазная, протеазная и антиоксидантная активностьпри остром панкреатите легкой степени .................................................................... 614.2.2.Оксидантная, фосфолипазная, протеазная и антиоксидантная активностьпри остром панкреатите тяжелой степени .................................................................. 624.3.Выраженность гипоксических явлений при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционно-квантовой терапии....................................................

644.3.1.Выраженность гипоксических явлений при остром панкреатите легкойстепени............................................................................................................................ 644.3.2.Выраженность гипоксических явлений при остром панкреатите тяжелойстепени............................................................................................................................ 654.4.Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатите различнойтяжести на фоне традиционно-квантовой терапии.................................................... 674.4.1.Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатите легкойстепени............................................................................................................................

674.4.2.Проявления церебральной дисфункции при остром панкреатите тяжелойстепени............................................................................................................................ 68Глава5.ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕНАРУШЕНИЯИРАССТРОЙСТВАГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ФОНЕТРАДИЦИОННО-КВАНТОВО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ................

735.1.Выраженность эндогенной интоксикации при остром тяжелом панкреатитена фоне традиционно-квантово-метаболической терапии ....................................... 735.2.Оксидантная, фосфолипазная и антиоксидантнаяактивность при остромтяжелом панкреатите на фоне традиционно-квантово-метаболической терапии .. 765.3. Выраженность гипоксических явлений при остром тяжелом панкреатите нафоне традиционно-квантово-метаболической терапии ............................................ 795.4.

Проявления церебральной дисфункции при остром тяжелом панкреатите нафоне традиционно-квантово-метаболической терапии ............................................ 814ОБСУЖДЕНИЕ ...........................................................................................................

86ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 104СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 105СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1065ВВЕДЕНИЕАктуальность работы. В настоящей медицине острый панкреатит (ОП)остается актуальным заболеванием. Это обусловлено трагически нарастанием(двукратно) показателей распространенности ОП в России, многофакторнойэтиологией,высокимирасходаминалечение,возрастомпациентов–трудоспособным, и высокой летальностью (Нурмаков Д.А., 2017; Козина А.А.

идр., 2018).Восноверазвитияданнойпатологиилежатразныепричины,патогенетические механизмы которых до конца не раскрыты. В независимости отэтиологического фактора пусковым звеном патогенеза острого панкреатитаявляетсяактивациейпанкреатическихферментов,которыеведуткинициированию перекисного окисления липидов, фосфолипазной активности,следовательно,икингибированиюантиоксидантногостатуса,микроциркуляторным нарушениям и кислородному голоданию тканей (ВласовА.П. и др., 2015; Волков В.Е. и2 др., 2017; Afghani Е. et al., 2015; Maciejczyk М. etal., 2019).Локальныепанкреатогенныеизменениявподжелудочнойжелезесопровождаются развитием системного воспалительного процесса, которыйспособствует прогрессированию болезни и вызывает мультиорганные нарушения,в том числе и церебральные расстройства (Винник Ю.С.и др., 2018;ХалидовО.Х.

идр., 2018; Elham A.et al., 2015;Hameed A.М.et al., 2015).Степень разработанности темы исследованияВ современных научной работах имеются сведения, что патогенетическойосновой поражения головного мозга при ОП могут выступать эндогеннаяинтоксикация,микроциркуляторныерасстройства,гипоксическиеявления,6изменения липидного обмена и др. Однако до настоящего времени несформировано целостное представление о патогенезе церебрального поражения.С другой стороны, остается нерешенным и вопрос относительно разработкинаиболеепатогенетическиобоснованныхспособовтерапииданныхпатологических процессов (Пряхин В.Ф. и др., 2018; ФайзулинаР.Р.

и др., 2018;Manxia Anet al., 2015; Smith J.A. et al., 2015).В последние время особый интерес в медицине отводится метаболическойтерапии и квантовому лечению (Мышкина Н.А. и др., 2016; Шаимова В.А. и др.,2019; FaghihM. et al., 2019).Однако их влияния на функционально-метаболическоесостояние головного мозга при остром панкреатита не изучены.Цель работы.

Установить взаимосвязь развития мозговой дисфункции приостром панкреатите различной тяжести с основными цитоцеребротоксическимифакторами–эндогеннойлипопероксидацией,интоксикацией,гипоксией;определитьфосфолипазнойактивностью,патогенетическиеэффектылазеротерапии и ремаксола в коррекции энцефалопатии.Задачи исследования.1. У больных острым асептическим панкреатитом различной тяжести в ранниесроки развития заболевания в динамике изучить выраженность эндогеннойинтоксикации, активность фосфолипазных систем (на примере активностифосфолипазы А2), перекисное окисление мембранных липидов, общей гипоксии.2.

Приуказаннойпатологииразличнойстепенитяжестиустановитьвзаимосвязь энцефалопатии с эндотоксикозом, активизацией фосфолипаз,пероксидацией липидов, общей гипоксии.3. Определитьэффективностьлазеротерапии(надсосудистоелазерноеоблучение крови) в коррекции мозговой дисфункции при остром панкреатитеразличной тяжести и установить основные звенья ее воздействия на организм.4.

Установить результативность комбинированного влияния лазеротерапии иремаксола в коррекции энцефалопатии у больных тяжелым панкреатитом.Научная новизна. У больных острым асептическим панкреатитом в ранние7сроки заболевания выявлена сопряженность развития мозговой дисфункции сэндогеннойинтоксикациейорганизма,активностьюфосфолипазыА2,перекисным окислением мембранных липидов, гипоксией.Показано, что степень выраженности энцефалопатии коррелирует стяжестью патологии и расстройствами исследованных компонентов гомеостаза.Клинико-лабораторнымиисследованиямивыявлено,чтоприменениенадсосудистого лазерного облучения крови при остром легком панкреатитеприводитксравнительнобыстройрегрессиимозговойдисфункцииисопровождается коррекцией исследованных показателей гомеостаза.Выявлено, что при тяжелой степени тяжести острого панкреатитаприменение лазерной терапии в коррекции энцефалопатии менее эффективно исопряженососравнительноневысокимизменениемгомеостатическихпоказателей.Доказано, что эффективность лазерной терапии при остром тяжеломпанкреатите существенно повышается при включении в схему лечения ремаксола,обладающего антигипоксантным и антиоксидантным эффектом.