Диссертация (Научное обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию экспертизы качества медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДевляшова Олеся ФедоровнаНаучное обоснование медико-организационныхмероприятий по совершенствованию экспертизы качествамедицинской помощи в детских амбулаторнополиклинических учреждениях14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук, профессорСабанов Валерий Ивановичкандидат медицинских наук, доцентДьяченко Тамара СергеевнаВолгоград – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….. 4Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………...…….111.1 Проблемы здоровья детей в Российской Федерации………..……...….111.2.

Оценка качества медицинской помощи населению как предметисследования……………………………………………………..……………...15Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………...…34Глава3.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬДЕТСКОГОНАСЕЛЕНИЯПООБРАЩАЕМОСТИ И ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХОСМОТРОВ……………………………………………….………………………..473.1. Заболеваемость детского населения по обращаемости в динамике за2013-2015 гг……………………………………………….…………………..473.2. Заболеваемость детей по результатам профилактических осмотров вдинамике за 2013-2015 гг………………………………………..…………...56Глава4.УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬРАБОТЫДЕТСКИХРОДИТЕЛЕЙОРГАНИЗАЦИЕЙАМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХОРГАНИЗАЦИЙ КАК ВАЖНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ……………………………………………….….74Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИВУЧРЕЖДЕНИЯХДЕТСКИХИАМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХАНАЛИЗПОКАЗАТЕЛЕЙИХДЕЯТЕЛЬНОСТИ………………………………………………………………….945.1.

Анализ организации экспертизы качества медицинской помощи вдетских амбулаторно-поликлинических учреждениях …………….......….945.2. Оценка кадровой обеспеченности, показателей работы и материальнотехническогооснащениядетскихамбулаторно-поликлиническихучреждений здравоохранения ………………………………………..…….101Глава6.МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕМЕРОПРИЯТИЯПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ3МЕДИКО-САНИТАРНОЙПОМОЩИДЕТЯМИОЦЕНКАИХЭФФЕКТИВНОСТИ..............................................................................................1156.1. Экспертная карта, балльная оценка и автоматизированная система инструментыпомощисовершенствования экспертизы качества медицинскойвдетскихамбулаторно-поликлиническихучреждениях…………………………………………………...…………….1156.2.Оценкаэффективностивнедрениямедико-организационныхмероприятий по совершенствованию экспертизы КМП в детскихполиклиниках…………………………………………………………….….1366.2.1.

Мониторинг КМП в детской поликлинике города Волгоградапо группам процессуальных индикаторов……………………….…1366.2.2. Мониторинг качества медицинской помощи в детскойполиклинике в зависимости от повода проведения экспертизы…..142ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...…149Выводы……………………………………………………………...………..156Практические рекомендации ……………………………………...……….160СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………….…………………………………………162Список используемых сокращений……………………………..……………...189Приложения…………………………………………………………………...…..1904ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПервичная медико-санитарная помощь детям, оказываемая в амбулаторнополиклинических учреждениях, является основным звеном здравоохранения,деятельность которых оказывает значительное влияние на характер иэффективность работы всех звеньев педиатрической службы [13, 92].Тщательный анализ качества медицинской помощи (КМП) независимо отуровня развития и финансового обеспечения системы здравоохранения всегдаявлялся необходимым условием организации контроля качества медицинскойпомощи, оказываемой гражданам [17, 101].Проведение экспертизы КМП является одним из важнейших механизмовгосударственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.На это прямо указывает Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г.№ 1152.

Экспертиза качества медицинской услуги предоставляет возможностьполучения объективных, достоверных и своевременных данных о процессах,которые составляют медицинскую помощь, об условиях ее предоставления, обэффективности использования ресурсов, а также о уровне достигнутогорезультата после ее оказания [86, 153]. Результаты экспертизы качествамедицинскихуслуг,даютвозможностьполучитьнадежныеиструктурированные сведения о медицинских процессах на уровне медицинскихучреждений, тем самым, предоставляя возможность своевременного выявлениянегативных составляющих деятельности, применения средств по их устранениюи разработке мероприятий по повышению эффективности деятельности путемобеспечения качественной и доступной медицинской помощи населению [153].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)деятельность по контролю и обеспечению КМП должна осуществляться сучетом 4 профессиональных функций: выполнение технологий лечебнодиагностическогопроцесса,оптимальностьиспользованияудовлетворенность пациента, риски для пациента [33].ресурсов,5Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиявляется базовым, определяющим общую результативность трехуровневойсистемыконтролямедицинскойдеятельности.Наличиеисоблюдениеустановленного порядка осуществления внутреннего контроля КМП являютсялицензионнымитребованиями,предъявляемымиклицензиатуприосуществлении им медицинской деятельности (пп.

4, 5, 6 Положения олицензированиимедицинскойдеятельности,утв.ПостановлениемПравительства РФ № 291 от 16.04.2012 г.). Правовые основания для организациивнутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностисодержатся в ст. 87, 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровьяграждан в РФ» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., согласно которым внутреннийконтроль проводится наряду с государственным и ведомственным и порядокпроведениямедицинскойпроцедурвнутреннегодеятельностиконтроляустанавливаетсякачестваибезопасностируководителеммедицинскойорганизации самостоятельно [77, 82].Отдельные исследования посвящены изучению качества медицинскойпомощи населению и организационным вопросам экспертизы КМП [19, 97, 133,141, 142, 155, 153, 161].

При этом недостаточно исследований, раскрывающихособенности экспертизы качества медицинской помощи детям в амбулаторнополиклинических учреждениях.В то же время необходимым условием рациональной организациидеятельности системы здравоохранения на конкретной территории является учетрегиональных особенностей состояния здоровья, в том числе с позицийсоциально-экономических условий формирования здоровья детского населения[35, 105].Все это обуславливает актуальность проведения комплексной оценкиздоровья детского населения, ресурсов и условий для оказания медицинскойпомощи в детских поликлиниках с целью создания эффективных методикэкспертизы лечебно-диагностического процесса, направленных на улучшениекачества медицинской помощи.6Цель исследования: Разработать медико-организационные мероприятияпо совершенствованию экспертизы качества первичной медико-санитарнойпомощи детям.Задачи исследования:1.

Изучить заболеваемость детского населения до 14 лет по даннымобращаемости и по результатам профилактических осмотров в динамике за2013-2015 гг.2.Проанализироватьудовлетворенностьродителейорганизациеймедицинской помощи детскому населению, оказываемой в первичном звенездравоохранения.3. Изучить организацию проведения экспертизы качества медицинскойпомощи детям в амбулаторных учреждениях здравоохранения.4.Разработатьсовершенствованиюмедико-организационныеэкспертизыкачествамероприятияпервичнойпомедико-санитарнойпомощи детям и оценить их эффективность.Научная новизна исследования.Проведенныйанализзаболеваемостивыявилростуровняобщейзаболеваемости за период 2013-2015 гг.

(с 3262,0 случаев до 3453,8 случаев на1000детскогонаселения)засчетувеличенияуровняхроническойзаболеваемости (с 972,8 случаев до 1587,2 случаев на 1000 детского населения).Анализ мнения родителей об организации медицинской помощи детямпозволил выявить наиболее существенные причины их неудовлетворенностимедицинской помощью: 32,6 на 100 опрошенных назвали длительное ожиданиеприема ребенка участковым врачом-педиатром в очереди, 47,0 на 100 родителей– направление в другие лечебные учреждения для проведения диагностическихисследований,15,2на100респондентов–необходимостьоплатыдиагностических исследований, 13,5 на 100 опрошенных – ожидание приемаспециалиста более 5 дней.