Диссертация (Малоинвазивная хирургическая коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразованияРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.ПироговаМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАлимоваСекина МурадовнаМалоинвазивная хирургическая коррекция возрастных изменений нижней третилица и шеи14.01.31 Пластическая хирургияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорШаробаро Валентин ИльичМосква-20202ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..4ГЛАВА I. МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НИЖНЕЙТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.

Историческая справка……………………............................................................111.2. Анатомо-хирургические особенности нижней трети лица и шеи….…………131.3. Классификация возрастных изменений в области нижней трети лица ишеи……………………………………………………………………………………. 161.4. Диагностика деформаций в области нижней трети лица и шеи ……………...211.5. Методы лечения…….…………………………………………………………….231.5.1.

Аппаратные методики коррекций нижней трети лица и шеи(радиочастотный лифтинг, ультразвуковой лифтинг, лазеротерапия)……. .…….241.5.2. Инъекционные методики коррекций нижней трети лица и шеи(мезотерапия,ботокс)……….…………………………………………………………261.5.3. Малоинвазивная хирургия нижней трети лица и шеи1.5.3.1. Нитевые методики….………………………………………………………...281.5.3.2. Платизмотомия….……………………………………………………………291.5.3.3.

Липосакция…………………………………………………………………...321.5.4. Хирургические методики коррекций нижней трети лица и шеи1.5.4.1. Платизмопластика…….……………………………………………………...341.5.4.2. Пластика лица………………………………………………………………...391.6. Заключение по обзору литературы……………………………………………..41ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика клинических наблюдений……………………………..432.2. Методы исследования и оценки результатов лечения…………………………50ГЛАВА III.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТНЫХИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИ………….533ГЛАВА IV. МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОЗРАСТНЫХИЗМЕНЕНИЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИ4.1. Классификация возрастных изменений нижней трети лица и шеи…………...644.2.

Малоинвазивная коррекция кожных возрастных изменений нижней третилица и шеи……………………………………………………………………………..674.3. Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи,вызванных подкожной жировой клетчаткой………………………………………..734.4. Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи,вызванных птозом мышц……………………………………………………………..764.5. Алгоритм выбора методики коррекции возрастных инволютивных измененийнижней трети лица и шеи…………………………………………………………….804.6.

Результаты клинического применения алгоритма выбора хирургическойкоррекции инволютивных изменений нижней трети лица и шеи…………………88ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………….93ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………….111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….112СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...1144ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияОмолаживающая хирургия лица и шеи один из наиболее востребованныхобществом эстетический раздел пластической хирургии – имеет длительнуюисторию, которая претерпевала изменения от простейших манипуляций на коже досложных реконструктивный операций на различных анатомических структурах[86; 133].Со временем, достигнутые результаты, при проведении пластических операцийв области лица и шеи, подтолкнули многих практикующих хирургов изменить своеотношение к длине разрезов, размерам диссекций и методам фиксаций лоскутовпри оперативных вмешательствах [4; 15; 17; 36; 104; 98; 33].Привыполнениирадикальныхвмешательствдостигаетсяхорошийэстетический результат, но имеется и ряд негативных факторов, как наличиепослеоперационных рубцов, травматичность методов, наркоз и длительныйреабилитационныйпериод.Параллельносагрессивнымииобширнымиметодиками подтяжки мягких тканей, появилась тенденция к коррекции отдельныхобластей лица и шеи, где возрастные изменения более выражены.

Наряду срасширениемиусложнениемвыполняемыхоперативныхвмешательствсуществуют альтернативные методы устранения возрастных изменений лица ишеи, используя максимальное упрощение техники проведения операций,минимизирующее риск развития осложнений и обеспечивающее безопасностьпациента. [50; 107; 37; 23; 137]. В последние десятилетия все большуюпопулярность получают малоинвазивные чрезкожные методики коррекциивозрастных изменений мягких тканей лица и шеи, такие как липосакция,платизмотомия, лазеротерапия, нити [58; 138; 67] и сочетание различныххирургических и косметологических вмешательств [123].Однаконекоторыеавторыотмечаютихмалуюэффективностьинедолговечность [29; 140].

Для их эффективности и профилактики осложнений5необходима объективная визуализация анатомических структур, на которыхпроводится воздействие.В связи с этим возрастает роль разработки новых эффективных, и вместе с тем– малоинвазивных способов диагностики и хирургической коррекции возрастныхизменений нижней трети лица и шеи при разной степени их выраженности.Степень разработанностиАнализ доступной литературы показывает, что нет четких методик объективнойдиагностики причин и степени возрастных инволютивных изменений мягкихтканей лица и шеи, нет четких показаний к различным способам оперативнойкоррекции возрастной атрофии тканей в области лица и шеи в зависимости отклинической ситуации, особенно, не оставляющим следов, и эффективным поближайшимиотдаленнымрезультатам,чтонеобходимопрактическимпластическим хирургам и пациентам.Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.Цель исследованияУлучшение результатов малоинвазивной хирургической коррекции возрастныхинволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи.Задачи исследования1.Разработатьуниверсальнуюпрактичнуюклассификациювозрастныхинволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи, определяющуюварианты малоинвазивного хирургического лечения.2.Разработать ультразвуковую методику оценки возрастных изменений мягкихтканей нижней трети лица и шеи, определяющую методы малоинвазивнойхирургической коррекции при дооперационном использовании и способствующуюповышению их эффективности при интраоперационном применении.63.Определитьпоказанияипротивопоказаниядлямалоинвазивнойхирургической коррекции нижней трети лица и шеи.4.Разработать алгоритм малоинвазивной хирургической коррекции нижнейтрети лица и шеи.Научная новизна1.Впервые разработана универсальная практичная классификация возрастныхинволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи, учитываяизменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц, что помогает определитьэффективную тактику малоинвазивного хирургического лечения в зависимости отстепени участия каждой ткани в контурных эстетических дефектах.2.Впервые разработана ультразвуковая оценка возрастных изменений мягкихтканей нижней трети лица и шеи, определяющая методы малоинвазивнойхирургической коррекции при дооперационном использовании и способствующаяповышению качества хирургического вмешательства при интраоперационномприменении.3.Впервые определены показания и противопоказания для малоинвазивнойхирургической коррекции нижней трети лица и шеи.4.Впервые разработан алгоритм малоинвазивной хирургической коррекциинижней трети лица и шеи.Практическая значимостьРазработанные и внедренные методики оценки, диагностики и малоинвазивнойхирургической коррекции возрастных изменений нижней трети лица и шеипозволяют сократить количество вмешательств для достижения положительных7долгосрочных результатов, снизить стоимость лечения и сократить его сроки, и,соответственно, улучшить качество жизни пациентов.Разработанный в диссертации алгоритм действий по коррекции возрастныхинволютивных изменений нижней трети лица и шеи востребован пластическимихирургами для лечения многочисленной категории пациентов с вышеуказаннымипроблемами во избежание неудовлетворительных результатов лечения ивозможных осложнений.Основные положения, выносимые на защиту1.Разработанная классификация возрастных изменений мягких тканей нижнейтрети лица и шеи, учитывающая изменения кожи (К0-3), подкожно-жировойклетчатки (Ж0-2) и мышц (М0-2), дает возможность определить эффективнуютактику малоинвазивного хирургического лечения в зависимости от степениучастия различных тканей в контурных эстетических дефектах.2.Разработанная ультразвуковая оценка возрастных изменений мягких тканейнижней трети лица и шеи на дооперационном этапе определяет методымалоинвазивной хирургической коррекции и способствует повышению качествахирургического вмешательства при интраоперационном применении.3.Малоинвазивные методики хирургической коррекции нижней трети лица ишеи показаны при начальной и средней выраженности инволютивных возрастныхизменениях кожи (К1-2) и мышц (М1), когда возможно их перераспределение безобразования деформирующих складок и иссечения избытков.