Диссертация (Оптимизация выбора материалов и технологий для реставрации боковых зубов)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФАДЕЕВА ДИАНА ЮРЬЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯРЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ14.01.14 – «cтоматология » (медицинские науки)Диссертация на соискание учѐной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессор Чиликин Валентин НиколаевичМосква – 20192ОглавлениеВведение ........................................................................................................................... 4Глава 1.

Обзор литературы ........................................................................................... 121.1. Оценка качества прямой реставрации в отдалѐнные сроки ...................... 121.2. Основные этапы развития композитных материалов ................................ 131.3. Классификация композитных материалов .................................................. 211.4. Модификация неорганического наполнителя ............................................. 231.5. Концепция адгезии .........................................................................................

261.6. Клиническая характеристика реставрации .................................................. 321.7. Полимеризация композитов .......................................................................... 341.8. Композиты для пломбирования жевательных зубов.................................. 371.9. Заключение ..................................................................................................... 40Глава 2.

Материалы и методы исследования ............................................................. 422.1. Социологическое исследование ................................................................... 422.2. Клинические исследования ........................................................................... 442.3. Лабораторные методы исследования ........................................................... 602.4. Статистическая обработка результатов .......................................................

75Глава 3. Результаты собственных исследований ....................................................... 773.1. Результаты социологического исследования .............................................. 773.2. Результаты клинических исследований ....................................................... 783.3. Результаты лабораторных исследований ....................................................

953.4. Результаты изучения структуры композитных материалов при помощиэлектронной микроскопии ................................................................................... 983.5. Результаты изучения влияния способа отверждения на прочностьреставрации из композитного материала при восстановлении полостей IIкласса .................................................................................................................... 1043.6. Результаты исследования влияния использования праймер-адгезива впроцессе моделирования реставрации ..............................................................

107Глава 4. Обсуждение результатов исследования ..................................................... 109Выводы ......................................................................................................................... 115Практические рекомендации......................................................................................

1173Список сокращений и условных обозначений ......................................................... 118Список литературы ..................................................................................................... 1204ВведениеАктуальность исследования. Стоматология относиться к той областимедицины, в которой благодаря научно-техническому прогрессу за последние 10–15 лет произошли коренные, можно сказать, революционныеизменения[Чиликин, 2007]. В настоящее время в практической стоматологии появилосьбольшое количество терминов, обозначающих процесс восстановления зубапломбировочным материалом: пломбирование, реставрация, эстетическая реставрация, эстетико-функциональная реставрация, художественная реставрация,высокохудожественная реставрация и т. д.

[Салова, 2003; 2008]. Такое обилиеназваний, зачастую обозначающих одни и те же манипуляции, вносит путаницу втерминологию, затрудняет выработку стандартов и единых подходов к лечениюряда стоматологических заболеваний [Макеева, 2011].Врач-стоматолог обязан использовать для восстановления зубов различныесуществующие методики. Обширные кариозные полости требуют затратбольшого количества материала и значительного времени, т. к.

при выполненииреставрацииврачприменяетпослойнуютехникупломбированиясполимеризацией каждого слоя. Однако, для некоторых категорий пациентов(например, беременные, пациенты с сахарным диабетом) противопоказаныдлительные стоматологические манипуляции, так как это может отрицательносказаться на их состоянии здоровья [Анисимова, 2016; 2018]. Послойная техникавнесениякомпозитногоматериалаприменяетсядлясниженияполимеризационной усадки.Полимеризационная усадка и связанное с ней напряжение, возникающее вобласти стенок зуба, остаются в таких случаях главной проблемой [Николаев,2010; Макеева, 2013; Tredwin, 2005; Bhushan, 2010].Врач-стоматолог должен обладать знаниями, необходимыми при выборематериала, более всего отвечающего требованиям пациента.

Он должен уметьоценивать характеристики материалов, используемых в стоматологии, для того,5чтобы сделать квалифицированный вывод о возможности их использования привосстановлении поражѐнных зубов [Ван Нурт, 2002].Наиболее распространѐнным методом восстановления коронки зубаявляетсяпрямойпломбированиеметод,сприкоторомприменениемпослеразличныхпрепарированияматериалов:проводяткомпозитов,стеклополиалкенатных цементов, компомеров с использованием современныхадгезивных и матричных систем [Янушевич О. О. и др., 2017; Veneziani M., 2010;Higashi C. et al., 2013]. Следует отметить, что качество прямой реставрациизависит от строгого соблюдения требований, которые представлены в Протоколеведения больных «Кариес зубов», и от соблюдения инструкций к применениютого или иного реставрационного материала [Николаенко С. А.

и др., 2012;Brunton P. A., 2002]. Тем не менее, как показывает практика, происходитпостоянное нарушение технологий при проведении реставрации.Данные литературы свидетельствуют о том, что частота некачественноголечения, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. Анализ леченияоказываемого в городских поликлиниках, выявляет, что уже через 6 месяцев 30 %проведѐнных реставраций имеют признаки нарушения герметизма, через год –50 %, через 2 года – 70 % [Николаенко С. А.

и др., 2006]. В России 13 %двенадцатилетних детей уже не имеют первого постоянного моляра, в 17 летпоказатели достигают 65 % [Ландинова В. Д. и др., 2003], а к 65 годамзаболеваемость кариесом составляет 99 % [Дмитриева Л. А., 2003]. Такимобразом, при реставрации боковых зубов выбор материала и технологий для ихлечения является особо актуальным. Установлено, что повторная реставрациясоставляет 60–75 % от всех реставраций на стоматологическом приѐме[Боровский Е. В. и др., 2012].Главной проблемой неудачной реставрации является полимеризационнаяусадка и связанное с ней напряжение, возникающее в области стенок зуба[Николаев А. И.

и др., 2010; Макеева И. М. и др., 2013]. Для решения этойпроблемы в настоящее время предлагаются новые реставрационные композитныематериалыподобщимназваниемBulkFillсосниженнымдо60 %6полимеризационным стрессом [Шарова Т. Н., 2014; Naumann M., 2014], чтопозволяет при выполнении реставрации не применять послойную техникупломбирования, а вносить композит в кариозную полость единой порциейтолщиной до 4–5 мм, значительно сокращая время врача на реставрационныеработы [Блохина А. В., 2011].Использование данных материалов особенно актуально для пациентов,которым противопоказаны длительные стоматологические манипуляции, чтоможет отрицательно сказаться на их состоянии здоровья (например, беременные,пациентыссахарнымдиабетом,перенѐсшиеишемическиеатаки)[Анисимова Е.

Н., 2016, 2018].Такимобразом,повышениекачествареставрациизубовявляетсяактуальной проблемой, основанной на изучении физико-химических свойствреставрационных материалов и строгом выполнении существующих технологий иклинического протокола.Цель исследования – повышение качества лечения боковых зубов путѐмоптимизации выбора материала и совершенствования используемых методикпрямых реставраций.Задачи исследования:1.

Определить по результатам социологического исследования приоритетыврачей-стоматологов при выборе материала для реставрации боковых зубов ичастоту возможных нарушений технологических правил работы с композитами.2. Провестисравнительнуюоценкуклиническойэффективностивосстановления боковых зубов традиционными материалами и композитамигруппы Bulk Fill.3. Изучитьипровестисравнительныйанализфизико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и традиционныхкомпозитов.4. Изучить структуру композитных материалов группы Bulk Fill методомэлектронной микроскопии.75.

Определить влияние на прочностные характеристики реставрациидополнительной полимеризации после снятия металлической матрицы ииспользование адгезивной системы в процессе моделирования пломбы.Научная новизна исследования:Впервые методом социологического исследования были определеныприоритеты врачей-стоматологов при выборе материала для реставрации боковыхзубов и частота возможных нарушений технологических правил работы скомпозитами.Впервые проведено комплексное сравнительное клинико-лабораторноеисследование группы композитных пломбировочных материалов Bulk Fill,предназначенных для реставрации боковых зубов.На основании сравнительного изучения в течение 24 месяцев результатовклинического применения композитных материалов группы Bulk Fill инаногибридных композитов было показано отсутствие статистически значимыхразличий качества реставраций.Впервыенанаучномуровнедоказановлияниенапрочностныехарактеристики реставраций нарушений технологии их выполнения на этапеполимеризации и моделирования.Теоретическая и практическая значимость работы:Результаты проведѐнного социологического исследования показали, что вРФ 70,3 % опрошенных стоматологов знакомы с материалами типа Bulk Fill и35,8 % врачей используют их в своей практике.

Причиной отказа от использования материалов типа Bulk Fill 83,3 % врачей указали их высокую стоимость.Проведѐнныесравнительныеисследованияфизико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и наногибридныхкомпозитов показали отсутствие статистически достоверных отличий.Клиническая оценка качества композитных реставраций при наблюдении втечение 24 месяцев установила высокие достоверные показатели качества8реставраций из всех исследуемых материалов по параметрам краевой адаптации,сохранения анатомической формы и развития вторичного кариеса.Доказано снижение прочностных характеристик законченных композитныхреставраций полостей зубов II класса по Блэку при нарушении технологиипроцесса их моделирования и полимеризации.Положения, выносимые на защиту:1.