Автореферат (Оптимизация выбора материалов и технологий для реставрации боковых зубов)

На правах рукописиФАДЕЕВА ДИАНА ЮРЬЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯРЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ14.01.14 –стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А. И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЧиликин Валентин НиколаевичОфициальные оппоненты:Макеева Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.

М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет), институт стоматологии,директор института, кафедра терапевтической стоматологии, заведующаякафедрой.Николаев Александр Иванович, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра терапевтической стоматологии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.Защита состоится «____»_________________ 2019 г.

в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации по адресу: 127473, Москва, ул. Долгоруковская, д.4,лекционный зал им. Н. А. Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «МГМСУ им.А. И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д. 10а, и на сайте: http//dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан «____»___________2019 годаУчёный секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга ПавловнаОбщая характеристика работыАктуальность исследования.

Наиболее распространённым методомвосстановления коронки зуба является прямой метод, при котором послепрепарирования проводят пломбирование с применением различных материалов: композитов, стеклополиалкенатных цементов, компомеров с использованием современных адгезивных и матричных систем (Янушевич О. О.

и др.,2017; Veneziani M., 2010; Higashi C. et al., 2013). Следует отметить, что качествопрямой реставрации зависит от строгого соблюдения требований, которыепредставлены в Протоколе ведения больных «Кариес зубов», и от соблюденияинструкций к применению того или иного реставрационного материала(Николаенко С. А.

и др., 2012; Brunton P. A., 2002). Тем не менее, какпоказывает практика, происходит постоянное нарушение технологий припроведении реставрации.Данные литературы свидетельствуют о том, что частота некачественноголечения, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. Анализ леченияоказываемого в городских поликлиниках, выявляет, что уже через 6 месяцев30 % проведённых реставраций имеют признаки нарушения герметизма, черезгод – 50 %, через 2 года – 70 % (Николаенко С. А.

и др., 2006). В России 13 %двенадцатилетних детей уже не имеют первого постоянного моляра, в 17 летпоказатели достигают 65 % (Ландинова В. Д. и др., 2003), а к 65 годамзаболеваемость кариесом составляет 99 % (Дмитриева Л. А., 2003). Такимобразом, при реставрации боковых зубов выбор материала и технологий для ихлечения является особо актуальным. Установлено, что повторная реставрациясоставляет 60–75 % от всех реставраций на стоматологическом приёме(Боровский Е. В.

и др., 2012).Главной проблемой неудачной реставрации является полимеризационнаяусадка и связанное с ней напряжение, возникающее в области стенок зуба(Николаев А. И. и др., 2010; Макеева И. М. и др., 2013). Для решения этойпроблемывнастоящеевремяпредлагаютсяновыереставрационныекомпозитные материалы под общим названием Bulk Fill со сниженным до 60 %3полимеризационным стрессом (Шарова Т. Н., 2014; Naumann M., 2014), чтопозволяет при выполнении реставрации не применять послойную техникупломбирования, а вносить композит в кариозную полость единой порциейтолщиной до 4–5 мм, значительно сокращая время врача на реставрационныеработы (Блохина А.

В., 2011).Использование данных материалов особенно актуально для пациентов,которым противопоказаны длительные стоматологические манипуляции, чтоможетотрицательносказатьсянаихсостоянииздоровья(например,беременные, пациенты с сахарным диабетом, перенёсшие ишемические атаки)(Анисимова Е. Н., 2016, 2018).Таким образом, повышение качества реставрации зубов являетсяактуальной проблемой, основанной на изучении физико-химических свойствреставрационныхматериаловистрогомвыполнениисуществующихтехнологий и клинического протокола.Цель исследования – повышение качества лечения боковых зубов путёмоптимизации выбора материала и совершенствования используемых методикпрямых реставраций.Задачи исследования:1.

Определитьпорезультатамсоциологическогоисследованияприоритеты врачей-стоматологов при выборе материала для реставрациибоковых зубов и частоту возможных нарушений технологических правилработы с композитами.2. Провестисравнительнуюоценкуклиническойэффективностивосстановления боковых зубов традиционными материалами и композитамигруппы Bulk Fill.3. Изучить и провести сравнительный анализ физико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и традиционныхкомпозитов.44. Изучить структуру композитных материалов группы Bulk Fill методомэлектронной микроскопии.5.

Определить влияние на прочностные характеристики реставрациидополнительной полимеризации после снятия металлической матрицы ииспользование адгезивной системы в процессе моделирования пломбы.Научная новизна исследования:Впервые методом социологического исследования были определеныприоритеты врачей-стоматологов при выборе материала для реставрациибоковых зубов и частота возможных нарушений технологических правилработы с композитами.Впервые проведено комплексное сравнительное клинико-лабораторноеисследование группы композитных пломбировочных материалов Bulk Fill,предназначенных для реставрации боковых зубов.На основании сравнительного изучения в течение 24 месяцев результатовклинического применения композитных материалов группы Bulk Fill инаногибридных композитов было показано отсутствие статистически значимыхразличий качества реставраций.Впервые на научном уровне доказано влияние на прочностныехарактеристики реставраций нарушение технологии их выполнения на этапеполимеризации и моделирования.Теоретическая и практическая значимость работы:Результаты проведённого социологического исследования показали, что вРФ 70,3 % опрошенных стоматологов знакомы с материалами типа Bulk Fill и35,8 % врачей используют их в своей практике.

Причиной отказа от использования материалов типа Bulk Fill 83,3 % врачей указали их высокую стоимость.Проведённыесравнительныеисследованияфизико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и наногибридныхкомпозитов показали отсутствие статистически достоверных отличий.5Клиническая оценка качества композитных реставраций при наблюдениив течение 24 месяцев установила высокие достоверные показатели качествареставраций из всех исследуемых материалов по параметрам краевойадаптации, сохранения анатомической формы и развития вторичного кариеса.Доказаноснижениепрочностныххарактеристикзаконченныхкомпозитных реставраций полостей зубов II класса по Блэку при нарушениитехнологии процесса их моделирования и полимеризации.Положения, выносимые на защиту:1.

Результаты социологического исследования определили приоритетыврачей-стоматологов в выборе материалов для реставрации боковых зубов ичастоту нарушений технологических правил при работе с композитами.2. Сравнениефизико-механическиххарактеристикисследуемыхкомпозитных материалов группы Bulk Fill и наногибридных композитовпоказало сопоставимые результаты по основным показателям прочности,глубины отверждения, водопоглощения и водорастворимости.3. Реставрации, изготовленные из исследуемых композитных материаловBulk Fill, рекомендованных для использования одним слоем в 4–5 мм, и изнаногибридных композитов, сравнимы между собой по эстетическим ипрочностным характеристикам в течение 24 месяцев наблюдения.4. Определено снижение физико-механических показателей реставраций,изготовленных из композитных материалов при нарушении технологическихтребований полимеризации и моделирования.Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены вклиническуюпрактикустоматологическихАвтономноеУчреждениеЗдравоохраненияклиник(ГАУЗ)ГосударственноеСтоматологическаяполиклиника (СП) № 9, ГАУЗ СП № 32, ООО «НАВА», ПоликлиникаАО Научно-исследовательский и конструкторский институт энерготехники(НИКИЭТ) им. Н. А. Доллежаля.Апробация работы. Основные положения работы были доложены, об6суждены и одобрены на межкафедральном совещании c участием сотрудниковкафедры кариесологии и эндодонтии, кафедры обезболивания в стоматологии,кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии стоматологическогофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И.

Евдокимова Минздрава России 26апреля 2018 года, а также в докладах при участии в 3 научных конференциях:1. IХ межвузовская и межрегиональная конференция молодых учёных«Стоматологическая навигация 2013», 31 мая – 2 июня 2013 г..2. II Межрегиональный инновационный молодёжный научный конвент«Сочетанные поражения тканей зубов и пародонта», г. Тверь, 25 октября2013 г..3. IX межвузовская конференция молодых учёных, г.