Диссертация (Стоматологический статус пациентов с остеопорозом на фоне ревматоидного артрита)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАвакова Дина РобертовнаСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ СОСТЕОПОРОЗОМ НА ФОНЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорАлександр Валентинович МитронинНаучный консультант:доктор медицинских наук,Наталья Владимировна ТоропцоваМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4ГЛАВА 1. Обзор литературы. Состояние стоматологического здоровья убольных ревматоидным артритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . 131.1 Ревматоидный артрит: особенности этиологии и патогенеза . . . . . . . . . .151.2 Роль вторичного остеопороза в возникновении и развитииизменений в организме человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181.3 Заболевания органов полости рта у пациентов, страдающихревматоидным артритом . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241.4 Современные тенденции в профилактике и лечении основныхстоматологических заболеваний у больных ревматоидным артритом . . 321.5 Организация стоматологической помощи больным ревматоиднымартритом . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 2. Материал и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522.1 Дизайн исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522.2 Материал исследований . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532.3 Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 572.3.1 Клинические методы исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572.3.2 Клинико-лабораторные методы исследования . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . 602.3.3 Лабораторные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612.4 Методы статистического планирования и обработки результатовисследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64ГЛАВА 3. Результаты исследований . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673.1 Результаты клинических и параклинических исследований на первом этапе наблюдений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ 6733.2 Результаты биохимических и иммунологических исследований(второй этап исследований) . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793.2.1 Сравнительная оценка уровня неоптерина в ротовой жидкости и плазмекрови у больных ревматоидным артритом, воспалительнымизаболеваниями пародонта и практически здоровых . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .

. 793.2.2 Сравнительная оценка состояния факторов резистентности в ротовойжидкости и плазме крови у больных ревматоидным артритом и не имеющихэтой патологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . 843.2.3 Результаты оценки содержания регуляторов остеокластогенеза всыворотке крови у больных ревматоидным артритом и не имеющихэтой патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 93ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов и заключение .

. . . . . . 99Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109Практические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Список условных сокращений . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134ВВЕДЕНИЕАктуальностьВ настоящее время известно, что заболевания тканей и органов полостирта могут являться инициальными факторами развития общей патологии. Всвою очередь, системные нарушения обязательно накладывают отпечаток наклинические проявления, течение, исход поражений твердых тканей зубов,околозубных тканей, слизистой оболочки рта, что приводит к множественнойпотере зубов, лицевым болям, нарушениям в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), другим тяжелым поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста (Гринин В.М.

с соавт., 2001, 2004; Максимовский Ю.М., Митронини А.В., 2014; Афанасьев И.А., 2017). Поэтому изучение взаимосвязи патологических изменений зубочелюстной системы с поражением других внутренних органов и тканей организма остается для стоматологии весьма актуальной задачей (Атрушкевич В.Г., 2008, 2010; Кузьмина Э.М., ЯнушевичО.О., 2016; Павлов Н.Б., Сабгайда Т.П., 2011; Орехова Л.Ю., 2014; Емельянова В.А., Демидов А.А., 2015; Наумова В.Н. с соавт., 2016).Эффективность профилактики, ранней диагностики и лечения стоматологических заболеваний у больных с соматической патологией зависит отпонимания врачом механизмов развития таких состояний, а также степени ихвлияния на ткани и органы полости рта (Адмакин О.И., Козлитина Ю.А.,2011; Леонтьев В.К.

с соавт., 2014; Лобейко В.В. с соавт., 2015).По информации Минздрава РФ за 15 лет с 2000 по 2015 г.г. отмеченоувеличение распространенности болезней костно-мышечной системы на47,9%.Большой научно-практический интерес представляют ревматическиезаболевания, частота которых в общей структуре заболеваний человека составляет 0,5 – 3,0%. Значительная распространенность, прогрессирующее течение, выраженная инвалидизация больных свидетельствуют о социальной5значимости этих заболеваний.

Исходя из данных ВОЗ, только ревматоидныйартрит (РА) наблюдается более, чем у 1% населения Земли (Rigante D., 2015).Ревматоидный артрит – ревматическое аутоиммунное заболевание.Этология его до конца не выяснена. Для него, как правило, характерно наличие хронического эрозивного артрита и воспалительного поражения рядавнутренних органов (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989; Плахова А.О.,Сороцкая В.Н., 2018). Имеются данные о том, что по прошествии 3 лет болезни более половины лиц, страдающих РА теряют трудоспособность, а неменее трети становятся инвалидами (Олюнин Ю.А., 2010; Шостак Н.А., Мурадянц А.А., 2011). Известно, что РА является одним из заболеваний, которые обуславливают появление вторичного остеопороза (Насонов Е.Л.

с соавт., 2016; Насонов Е.Л. с соавт., 2018). Остеопороз (ОП) – это группа метаболических заболеваний скелета, характеризующаяся снижением массы костей, нарушением микроархитектоники с последующим повышением ломкости и развитием переломов (Урясьев О.М. с соавт., 2017). Известно, что приостеопорозе резко увеличивается риск переломов костей всего скелета человека. А это, в свою очередь, неблагоприятно влияет на качество жизни больных (Островский А.Б. с соавт., 2012).

На возможность развития ОП существенно влияют возраст и пол больного. Подавляющее большинство исследователей отмечают наиболее частое развитие ОП у женщин. Это может бытьобусловлено эстрогенной недостаточностью, развивающейся во время менопаузы. Кроме того, у женщин изначально, генетически, предопределенаменьшая костная масса в сравнении с представителями мужского пола.

Приэтом, известно, что в течение жизни женщины теряют в среднем около 35%кортикальной костной ткани. А что касается трабекулярной кости, то доля еепотери может достигать 50%. Иная ситуация наблюдается у мужчин: у нихтакая потеря массы костной ткани не превышает, соответственно, 20% и 15%(Раскина Т.А., Летаева М.В., 2010). Однако, нельзя не принимать во внимание тот выявленный факт, что у юношей и молодых мужчин, больных РА,6может наблюдаться достаточно быстрая потеря костной массы – вторичныйОП.

У женщин же максимальное уменьшение плотности кости наблюдаетсяименно в период после менопаузы – первичный ОП (Раденска С.Г. с соавт.,1998).Однозначно признано, что в развитии ОП немаловажную играет применение гормональных препаратов – глюкокортикоидов (ГК). А усугубляетситуацию закономерное уменьшение у больных РА физической активности.У больных РА гиподинамия и уменьшение массы тела в прогностическомплане являются факторами неблагоприятными (Торопцова Н.В. с соавт.,2011).К одной из существующих проблем следует отнести вопрос о наличиисвязи заболеваний тканей и органов полости рта с РА и ОП (Гринин В.М. ссоавт., 2001, 2002, 2004). В настоящее время симптомы РА и ОП, выявленныев полости рта, признаются исследователями в качестве неизбежного компонента этой патологии, имеющего свои особенности.