Диссертация (Реализация стандартов и клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании стоматологической ортопедической помощи)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБОЧКОВСКАЯ ЕЛЕНА ОЛЕГОВНАРЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ(ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Салеев Ринат АхмедулловичКазань - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ................................................................................................................3ГЛАВА 1.

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙДЛЯЭКСПЕРТИЗЫКАЧЕСТВАДОКУМЕНТАЦИИСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ. Обзор литературы ……………………………………….10ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….…...........41ГЛАВА 3. ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕОБЕСПЕЧЕНИЕИКОНТРОЛЯНОРМАТИВНОЕКАЧЕСТВАИПРАВОВОЕБЕЗОПАСНОСТИМЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ…………………………………………48ГЛАВА4.ОБЩИЕСВЕДЕНИЯОСТОМАТОЛОГАМИ-ОРТОПЕДАМИЗАПОЛНЕНИИВРАЧАМИ-МЕДИЦИНСКОЙКАРТЫСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО……………………………64ГЛАВА 5.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙКАРТЫСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХМЕДИЦИНСКИХБОЛЬНОГОВОРГАНИЗАЦИЯХРАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……………………84ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………........104ВЫВОДЫ ………………………………………………………………................110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………..112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………..113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………114ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................1363ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБольшое значение в сохранении и укреплении здоровья населения имеетуровень оказания стоматологической помощи. Статистика свидетельствует овысокой потребности населения в данном виде медицинской помощи.

Несмотрянабурноеразвитиестоматологиираспространенностьосновныхстоматологических заболеваний не уменьшается, более 70% жителей Россиистарше 35 лет имеют дефекты зубных рядов. В настоящее время оказаниестоматологической помощи в Российской Федерации относят к одному изнаиболее востребованных видов медицинской помощи. Значительный процентвсех обращений к стоматологу составляют пациенты с дефектами твердых тканейзубов, требующих ортопедических методов лечения.

Современный уровеньразвития стоматологии обладает достаточным количеством технологийиконструкционныхиматериалов,способныхобеспечитьнадежнымвысококачественным ортопедическим лечением, а также долгосрочностью егорезультатов, в том числе и новыми методами, ранее не доступными для широкогоприменения. Все большее распространение получают технологии высокоточногоCAD/СAM фрезерования, селективного лазерного плавления (SLM) и горячегопрессования. В связи с этим формируются разные подходы к алгоритмупроведения как клинических приемов, так и технологических этапов.

Однако, невсегдаудаетсядостичьжелаемыхрезультатоввследствиевозникающихосложнений после ортопедического стоматологического лечения.[ 7,40,79,181]В 2014 году Совет Стоматологической Ассоциации России утвердилКлинические рекомендации (протоколы лечения) при частичной и полной потерезубов, в которых определены требования к их амбулаторно-поликлиническомустоматологическомуортопедическомулечению,атакжеалгоритмыиособенности выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Объем4медицинскихвмешательствпри ортопедическом лечении представленвстандартах, в свое время утвержденных Минздравом России. Как показываетпрактика, некоторые врачи-стоматологи-ортопеды не всегда полно и четкофиксируют в медицинской карте больного все этапы стоматологического лечения,хотя она является основным документом, востребованным в конфликтныхситуациях.

Ее оформление при ортопедической реабилитации является основойдеятельности врача-стоматолога, а правильное ее заполнение в определеннойстепени может защитить или, наоборот, оказать негативное действие припроведении экспертизы, что лишает медицинские организации и их специалистоввозможности юридической защиты во время судебных исков, увеличивающихсяиз года в год [20,31,109].Появление в последние годы нормативных правовых актов и научныхработ, посвященных вопросам качества стоматологического ортопедическоголечения и его экспертизы и контроля, свидетельствует об актуальности даннойпроблемы.Степень разработанности темы исследованияПосле того, как Минздрав России издал приказ «Об утверждении Порядкаосуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключениеммедицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании», проблемуведения медицинской документации стали поднимать в немногочисленныхстатьях и аналитических обзорах.

Так, Смирнова Л. Е. и соавторы (2015)проанализировали законодательную и нормативно-правовую базу экспертизыкачества медицинской помощи, а также организации контроля качества ибезопасности медицинской деятельности [46].Вагнер В. Д. (2002) отмечает, что при лицензировании медицинскихучреждений и организаций ключевым критерием следует считать строгоесоблюдение правил ведения медицинской документации, прописанных внормативных актах Министерства здравоохранения Российской Федерации. При5этом данных правил должны придерживаться все медицинские организации безучёта их организационно-правовой основы и формы собственности [80].По мнению Гажвы С. И.

и Абрамовой Е. Е. (2005, 2011), только правильнооформленная первичная медицинская документация наряду с профессиональнойи высококвалифицированной работой выступает юридической защитой врача вспорных ситуациях [37]. Тучик Е. С. и соавторы (2000, 2001, 2002) указывают, чтомедицинские документы пациента, в частности его медицинская карта, в первуюочередь привлекаются материалами дела при производстве экспертизы качествамедицинской помощи [177, 178, 179].

Анализ качества ведения медицинских картстоматологического больного проводился Н. Н. Бондаренко (2006), М. Ю.Ермошиной (2006), З. Э. Ревазовой (2013, 2014) и некоторыми другими авторами[18, 19, 20, 44, 139, 141, 143]. Все эти исследования касались терапевтическогоили хирургического лечения, но в доступной нам литературе мы не обнаружилирезультатов изучения медицинских карт при стоматологическом ортопедическомлечении, что и стало предметом настоящей работы.Цель исследования. Повышение эффективности контроля качествастоматологического ортопедического лечения в соответствии со стандартами иклиническими рекомендациями (протоколами лечения).Задачи исследования:1. Изучить законодательную и нормативно-правовую базу по контролю закачеством и безопасностью медицинской деятельности, а также по экспертизекачества медицинской помощи.2.РазработатьстоматологическогоформуАктабольногонаэкспертизыамбулаторноммедицинскойкартыстоматологическомортопедическом приеме.3.

Провести анализ заполнения медицинских карт стоматологическогобольного пациентов, получивших стоматологическое ортопедическое лечение встоматологическихздравоохранения.медицинскихорганизацияхразличныхсистем64. Оценить соответствие алгоритма проведенного стоматологическогоортопедического лечения стандартам и клиническим рекомендациям (протоколулечения), утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.5. Разработать методические рекомендации по заполнению медицинскойкарты стоматологического больного при стоматологическом ортопедическомлечении.Научная новизна исследованияВпервые получены и проанализированы данные о качестве ведениямедицинскихкартстоматологическогобольноговстоматологическихмедицинских организациях различной организационно-правовой формы и формысобственности, об объеме диагностических и лечебных вмешательств приоказании стоматологической ортопедической помощи.Впервыеданаобъективнаяоценкасоответствияпроведенногостоматологического ортопедического лечения утвержденным Минздравом Россиистандартамиклиническимирекомендациями(протоколамлечения),разработанным и утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.Теоретическая и практическая значимость результатов исследованияЗначимость исследования заключается в том, что результаты анализамедицинских карт стоматологического больного информативны и позволяютоцениватьлечебно-профилактическуюдеятельность,чтоспособствуетсовершенствованию методов организации и оказания стоматологической помощинаселению и развития специальности.Разработанный Акт экспертизы медицинских карт стоматологическогобольного при стоматологическом ортопедическом лечении рекомендованоиспользоватьвсемстоматологическиммедицинскиморганизациямвнезависимости от формы собственности для внутреннего контроля качества,безопасностимедицинскойстоматологической помощи.деятельностииэкспертизыкачества7Методические рекомендации с изменениями и дополнениями позволятулучшить качество заполнения и веденияврачами-стоматологами-ортопедамимедицинских карт стоматологического больного.Методология и методы исследованияРабота выполнялась в соответствии с научным планом ФГБОУ ВО«Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.Исследование проведено по научной специальности 14.01.14 – стоматология,область исследования «Разработка и совершенствование методов организации иоказания стоматологической помощи населению и развития специальности вновых условиях хозяйствования».