Диссертация (Оптимизация практической работы врача-стоматолога-терапевта при оказании стоматологических услуг)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Дагестанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиНарчаев Мурад АрсеновичОПТИМИЗАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТАПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентМ. Н.

МеджидовМахачкала - 20192ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................................... 3ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОЙРАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА. Обзор литературы ......................... 121.1.Объем практической работы врача-стоматолога-терапевта ............................... 121.2. Факторы, влияющие на производительность труда врача-стоматологатерапевта ................................................................................................................................... 141.2.1. Работа с медицинской документацией ................................................................... 141.2.2.

Достоверность диагностики ..................................................................................... 161.2.3. Гигиена труда и эргономика практической работы врача-стоматологатерапевта ................................................................................................................................ 201.3. Современное состояние оптимизации практической работы врачастоматолога-терапевта ........................................................................................................... 221.3.1. Внедрение медицинских информационных систем.............................................

221.3.2. Внедрение современных достижений эргономики. ............................................. 24ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................... 272.1 Материалы исследования эффективности программ для ЭВМ .............................. 292.2. Методы исследования внедрения принципов эргономики в практическуюработу врача-стоматолога-терапевта ..................................................................................

332.3. Методы статистической обработки материалов исследования .............................. 37ГЛАВА 3 ОПТИМИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХМЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ ....................................................... 38ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ МОДЕЛИ СТУЛА ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА ...................................... 53КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ..................................................................................................

61ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................ 67ВЫВОДЫ ....................................................................................................................................... 69ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................................. 72СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................................ 73СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................................ 74ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................................... 883ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

В последние годы проблемарационального использования рабочего времени врача-стоматолога-терапевтаприобретает особую важность (Гринин В.М., 2004). Это связано с появлениемнорм расхода рабочего времени, повышением требований к качествуоказываемой помощи и необходимостью освоения специалистом новогооборудования и технологий для диагностики и лечения (Копецкий И.С., 2011).Отказ от критического анализа всех указанных факторов, вкупе с локальнойперегрузкойоргановисистемиз-заоднообразныхмедицинскихвмешательств, повторяемых из года в год, может стать преградой дляприростапроизводительностиработы.(NokhostinMR,2016).Работоспособность врача-стоматолога-терапевта – весьма разностороннийпоказатель, значительное влияние на который оказывают условия работы иоснащение кабинета (Елисеев Ю.Ю., 2014).

По нашему мнению, повышенияэффективности работы врача-стоматолога-терапевта можно достичь путемустранения причин дезорганизации работы, использования всех возможностейимеющейся материально-технической базы и современных разработок вобласти информатики и эргономики, а также путем контроля выполненияпредписанныхалгоритмовпрактическойработы.Результатомтакойреорганизации будет разработка и внедрение наиболее быстрого и простогоспособа полноценного выполнения практической работы врача-стоматологатерапевта.Говоря об оптимизации процесса оформления стоматологическойдокументации, отметим необходимость в ней содержательных записейоб установленных фактах и о соображениях врача (Вагнер В.Д., 2014),которые должны быть полными, точными, легко читаемыми (Лавренюк Е.А.,2018).

Некачественное заполнение медицинской карты снижает достоверностьнаучныхисследований(ДорошинаВ.Ю.,2010).Однойизпричин4возникновения этой проблемы являются большие затраты времени на ихзаполнение и поиск данных (Полушкина Н.Н., 2012).Таким образом, актуальность изучаемой проблемы очевидна и состоитв том, чтобы в современных условиях повысить эффективность практическойработы врачей-стоматологов-терапевтов.Решение этих вопросов в рамках настоящего исследования нампредставляется возможным достичь путем использования системного подходакреорганизациипрактическойработыврача-стоматолога-терапевта.Он включает в себя изучение процесса внедрения в его практическую работуэлектронных историй болезни, разработку на основе принципов эргономики ивнедрениевработумоделистулавозможностью изменения положенияэффективностимедицинскихалгоритмовврача-стоматолога-терапевтаи фиксирования тела, анализдиагностикиинформационныхссистемилеченияактивнойпутемподдержкивнедренияпроцессадиагностики и лечения.Развитиеэлектронныхисторийболезни,правовыепредпосылкиих использования, а также преимущества и недостатки современныхмедицинскихинформационныхсистемизучалисьмногимиучеными(Путинцев А.Н., Алексеев Т.В., Шмелева Н.Н., 2015).Готовностьмедицинскогоперсоналакосвоениюкомпьютерныхтехнологий, проблемы и этапы их внедрения подробно изложены в работахЧернова В.И., Есауленко И.

Э. (2009), Серегина С.С. (2016).Вопросы внедрения алгоритмов лечебно-диагностического процессаизучались многими отечественными (Садовский В.В., 1999; Фоменко Ю.В.,2013; Арутюнов С.Д., 2011) и зарубежными учеными (Lambrianidis T., 2018).Анализ изученной литературы показал, что внедрение компьютерныхтехнологий в работу врачей-стоматологов-терапевтов и применение законовэргономики – действенный метод повышения эффективности работы.Разработанные нами оптимизированные методики работы и компьютерныепрограммы с целью исключения вышеуказанных недостатков полностью5соответствуют санитарно-гигиеническим, информационным, эргономическимиматериально-техническимтребованиямиопределяютактуальностьи необходимость проведения настоящего исследования.Работа выполнена по научному плану Федерального государственногобюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования«Дагестанский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Номер госрегистрации темы диссертации: АААА-А18-118101900039-3.Цель нашего исследования:Оптимизация практической работы врача-стоматолога-терапевта путемиспользованиякомпьютерныхтехнологийиадаптациипринциповэргономики.Задачи исследования:1.

Изучить преимущества и недостатки современныхинформационно-справочныхсистемдлямедицинскихврачей-стоматологов-терапевтов.2. Изучить возможности снижения потенциальных затрат на переходстоматологическихмедицинскихорганизацийкэлектроннымдокументам.3. Исследовать преимущества медицинских информационных системподдержки процесса лечения на примере системы для прогнозированияотломов эндодонтических инструментов в корневых каналах зубов.4.

Спроектировать и выявить преимущества модели стула врачастоматолога-терапевта,реализующейпринципыэргономикивпрактической работе.Научная новизна исследования:1.Впервыеизученавозможностьснижениязатратнапереходстоматологической медицинской организации на электронную документацию.62. Впервые разработано программное обеспечение для моделированиябезопасныхалгоритмовдействийврача-стоматолога-терапевтапримеханической обработке корневых каналов зубов.3. Впервые спроектирована модель стула, реализующего все принципыэргономики в практической работе врача-стоматолога-терапевта.Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том,что на основании общих законов эргономики, а также принциповконструированиямедицинскойтехникиразработаныпрактическиерекомендации по оптимизации лечебного процесса врача-стоматологатерапевта, снижению утомляемости в процессе работы и повышениюпроизводительности его труда.На основании результатов анализа стоматологической документации,атакжесуществующихнарынкестоматологическихуправляющихинформационных систем, выявлен ряд проблем ведения стоматологическойдокументациииразработаныэтапывнедрениявышеупомянутыхкомпьютерных систем в практическую работу.Разработанные и апробированные в ходе исследования методикивыявления ошибок ведения документации, определения уровня компьютернойграмотности и определения эффективности стоматологических управляющихинформационныхсистеммогутширокоиспользоватьсявработеруководителей стоматологических медицинских организаций.

Программныепродукты внедрены в лечебный процесс в Государственном бюджетномучреждении Республики Дагестан «Стоматологическая поликлиника №1»(главный врач Чавтараев М.М.) и в Государственном бюджетном учрежденииРеспублики Дагестан «Республиканская стоматологическая поликлиника им.М. Максудова» (главный врач Идрисов М.И.).Полученные результаты прогнозирования осложнений эндодонтическоголечения, а также влияние дизайна и расположения оборудования встоматологическом кабинете, включены в учебный процесс при проведениипрактических занятий и чтении лекций для студентов и врачей на кафедре7терапевтической стоматологии и на кафедре стоматологии факультетаповышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистовФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшегообразования«Дагестанскийгосударственныймедицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Методология и методы исследованияВ работе использованы методы и методические приемы медикоорганизационного и историко-аналитического характера, а также методстатистического анализа результатов эксперимента: расчет экстенсивныхи интенсивных показателей, средних величин с определением значимости.