Автореферат (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов)

1На правах рукописиДарсигова Залина ТемерлановнаЛабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллическойрешетки твердых тканей при эрозии зубов14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква-20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет им.

А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорНаучный консультант:Доктор химических наукМитронин Александр ВалентиновичПрокопов Алексей АлександровичОфициальные оппоненты:Макеева Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский университет), кафедра терапевтической стоматологии, заведующаякафедрой.Румянцев Виталий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Тверскойгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра пародонтологии,заведующий кафедрой.Ведущее учреждение:Академия постдипломного образования Федерального государственногобюджетногоучреждения«Федеральныйнаучно-клиническийцентрспециализированных видов медицинской помощи и медицинских технологийФедерального медико-биологического агентства» России (МЗ РФ)Защита состоится «____» ___________ 2019 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО «МГМСУ им.

А.И.Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская,д. 4, лекционный зал им. Н.А.Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «МГМСУ им.А.И. Евдокимова» Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) ина сайте http://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан _____ ________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ВведениеАктуальность исследования.

В последние десятилетия проблема эрозиизубов вызывает большой профессиональный интерес у врачей-клиницистов инаучных исследователей. Это связано с тем, что общая распространенностьзаболеваний твердых тканей зубов небактериального происхождения, средикоторых чаще диагностируют эрозию, гипоплазию, клиновидный дефект,неуклонно растет [Митронин А.В.

и соавт., 2016, 2017; Zero D.T. et al., 2005; JaeggiT. et al., 2006]. Этиология эрозии зубов является одним из главных вопросов визучении данной патологии. Одним из этиологических факторов являетсянесбалансированное питание, а также чрезмерное употребление продуктовпитания и напитков, содержащих кислоты [Jensdottir T. et al., 2004]. Результатыисследований,проведенныеотечественнымиизарубежнымиучеными,показывают, что употребление некоторых пищевых продуктов связано с эрозиейна вестибулярных поверхностях резцов, клыков и премоляров.

Интересны данныеисследований, показывающих, что эрозия твердых тканей зубов может бытьсвязана с низким слюноотделением или пониженной буферной емкостью слюны[Пихур О.Л., 2015; Lussi A. et al., 2000; Eisenburger M. et al., 2001]. Однакобольшинство авторов сегодня отмечают, что возникновение эрозии - этомногофакторный процесс. Несколько исследований in vitro и in vivo показали, чтоэрозивный потенциал напитка или пищи зависит не только от его величины pH, нои содержания минеральных компонентов в нем, его титруемой кислотности(«буферная емкость пищи») и его кальций- хелатирующих свойств [Bartlett D.,2005].

Дальнейшее изучение причин развития эрозии твердых тканей зубов визучении данной патологии является актуальным. Естественно предположить, чтобольшойинтереспредставляютрезультатыкомплексныхисследований,позволяющих выявить изменения в структуре твердых тканей зубов намолекулярном уровне. Это и определило актуальность данного научногоисследования.Степень разработанности темы исследования.

В России, как и во всём мире,непрерывнорастётзаболеваемостьэрозиейзубов,вызываясерьёзную4озабоченность медицинского сообщества [Митронин А.В. и соавт., 2017]. Этапатология, имея хронический характер, приводит к прогрессирующей убыли эмалии дентина зуба и может быть обусловлена соматическими расстройствами [ПавловаТ.В.

и соавт., 2014; Митронин А.В. и соавт., 2016; Bottoni U. et al., 2016.11],последствия которых с трудом поддаются прогнозу. Этиология эрозии ещё далеконе изучена, она многофакторна, и тем важнее уловить признаки заболевания навозможно более ранней стадии, когда не только отсутствуют их клиническиепроявления, но и сам пациент не чувствует дискомфорта в ротовой полости. В этомслучае восстановительное лечение будет наиболее быстрым, щадящим иэффективным, что отвечает интересам как пациента, так и врача.В соответствии с консолидированным мнением стоматологов, эрозия зубовпредставляет собой совокупность связанных между собой химических имеханических процессов небактериального происхождения, приводящих наначальном этапе к деструкции кристаллической решётки эмали, в результате чеготеряются естественная морфология поверхности и контур твердых тканей зубов[Леонтьев В.К., 2016].

Как известно, кристаллическая решётка разрушается и прикариесе, но механизмы развития эрозии и кариеса различные. Очевидно, что ипроцесс реминерализации при этих патологиях будет отличаться, поскольку в егооснове лежит совокупность сложных, неоднозначных химических и физикохимическихпроцессов,отвечающихзанарушениекальций-фосфорногогомеостаза в первую очередь.В этой связистоматологиикпонятен интерес экспериментальной и клиническойсовременныманалитическимметодикам,позволяющимисследовать биологические объекты на уровне нанотехнологий и выявлятьмолекулярные механизмы формирования патологических изменений в организмечеловека.

Новейшие физико-химические методы, используемые в исследованияхстоматологической направленности, такие как ЯМР-спектроскопия, РФА,электронная и атомно-силовая сканирующая микроскопия, лазерная массспектрометрия, масс-спектрометрия с ионизацией проб в индуктивно связаннойплазме, рентгеноспектральный микрозондовый анализ и другие, дают уникальные5возможности для изучения различной патологии на качественно новом уровне[Хаустова С.А. и соавт., 2009; Митронин А.В.

и соавт., 2016; Сметанина О.А. исоавт., 2016; Baranowska I. et al., 2004; Shaw R.A. et al., 2006; R ios D. et al., 2008;Suciu I. et al., 2015]. К сожалению, применение этих методов существенноограничивается сложностью используемых приборов и их высокой стоимостью,трудоёмкойподготовкойпробидефицитомсоответствующихузкоспециализированных высококлассных специалистов. В этом отношении отупомянутыхметодоврентгенофлуоресцентногоанализаанализавыгодноиинфракраснойотличаются(ИК)методыспектроскопии[Митронин А.В. и соавт., 2017,2018; Прокопов А.А.

и соавт., 2017].Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и леченияэрозии твердых тканей зубов на основании данных лабораторных исследований иэкспериментальной модели эрозии.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в норме ипри эрозии рентгенофлуоресцентным методом.2.Провести инфракрасную спектроскопию ротовой жидкости, собранной уздоровых людей и у пациентов с различной степенью развития эрозии зубов,с целью установления возможности использования инфракрасных спектров вкачестве способа диагностики этого вида патологии.3.Провести лабораторное исследование с целью воспроизведения механизмаформирования эрозии под воздействием пищевых кислот.4.Провести лабораторное исследование (методом сканирующей электронноймикроскопии и путем определения адгезионной прочности с твердыми тканями зуба)образцов зубов с искусственной эрозией после реставрации различными видамиматериалов (стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и «сендвичметодикой»).5.Провести ретроспективное исследование эффективности реставрации твердыхтканей зубов в области эрозии различными видами материалов.66.Выполнить клиническое исследование по оценке эффективности реставрациитвердых тканей зуба в области эрозии.7.На основании полученных данных разработать практические рекомендациидля практикующих врачей, направленные на повышение эффективностидиагностики, профилактики и лечения эрозии твердых тканей зубов.Новизна исследования.

Впервые в отечественной стоматологии проведеноисследование элементного состава твердых тканей зуба рентгенофлуоресцентнымметодом в области эрозии и полученные данные сравнены с таковыми в интактныхобластях.Кроме того, в рамках данного исследования впервые в отечественнойстоматологии была проведена инфракрасная спектроскопии ротовой жидкости,собранной у здоровых людей и у пациентов с различной степенью развития эрозиизубов, с целью установления возможности использования инфракрасных спектровв качестве нового простого способа диагностики этого вида патологии.Впервые в отечественной стоматологии для воспроизведения механизмаразвития эрозии было проведено лабораторное исследование на зубах человека, входе которого был изучен процесс формирования данного вида патологии подвоздействием пищевых кислот.Наряду с этим, с целью определения оптимального метода восстановления твердыхтканей зубов в области эрозии, было выполнено экспериментальное исследование(методом сканирующей электронной микроскопии и путем определения адгезионнойпрочности с твердыми тканями зуба) образцов зубов с искусственной эрозией, когда вобластидефектареставрацияпроводиласьразличнымивидамиматериалов(стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и «сендвич-методикой»).Теоретическая и практическая значимость работы.