Диссертация (Качество жизни у взрослых больных криптогенной эпилепсией)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО – СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиИноземцева Ольга СергеевнаКАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХКРИПТОГЕННОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ.14.01.11 – Нервные болезниДиссертацияна соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукЧлен.

– корреспондент РАНЗаслуженный деятель науки РФ, профессор,Карлов Владимир АлексеевичМосква, 20182ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 5ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................. 6ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 141.1.Определение понятия «качества жизни» .................................................. 141.2.Эпидемиология эпилепсии ......................................................................... 161.3.Социальные аспекты больных эпилепсией .............................................. 191.4.Роль стигматизации в жизни больных, страдающихэпилепсией ................................................................................................... 231.5.Опросники для определения КЖ больных эпилепсией ..........................

261.6.Показатели КЖ больных эпилепсией ....................................................... 301.7.Влияние АЭП на КЖ больных эпилепсией .............................................. 331.8.Классификация эпилепсии и эпилептических синдромов поэтиологическому принципу ....................................................................... 361.9.Исследование КЖ больных с идиопатической, симптоматической икриптогенной формами эпилепсии.

.......................................................... 39ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 432.1.Материал исследования .............................................................................. 432.2.Методы исследования ................................................................................. 44ГЛАВА 3.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ СКРИПТОГЕННОЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ И ИДИОПАТИЧЕСКОЙФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ .................................................................................. 49ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ....................................................................... 5134.1.Сравнительный анализ показателей возраст, пол, образование и дебютзаболевания в зависимости от формы эпилепсии .................................... 514.2.Исследование нарушений сна у пациентов, страдающих криптогенной,симптоматической и идиопатической формами эпилепсии ...................

534.2.1. Сравнительный анализ показателей типов нарушения сна: нарушениезасыпания, трудности поддержания сна, нарушения окончательногопробуждения и наличие дневной сонливости у больныхв разных группах. ........................................................................................ 544.2.2. Оценка субъективной характеристики сна у больных криптогенной,симптоматической и идиопатической формами эпилепсии ................... 604.2.3. Оценка дневной сонливости в разных жизненных ситуацияхв зависимости от формы эпилепсии (Epworth) ........................................

624.3.Особенности распределения циркадных ритмов при различныхформах эпилепсии ....................................................................................... 654.4.Исследование уровня тревоги и депрессии при криптогенной,симптоматической и идиопатической формах эпилепсии ..................... 674.5.Анализ качества жизни пациентов с криптогенной, симптоматическойи идиопатической формами эпилепсии по опроснику Qolie 89 ............

744.5.1. Уровень тревоги и качество жизни пациентов ........................................ 784.5.2. Оценка тяжести приступов и связь с показателями качества жизни упациентов с криптогенной, симптоматической и идиопатическойэпилепсией. .................................................................................................. 794.6.Лечение больных с разными формами эпилепсии (криптогенной,симптоматической и идиопатической).

.................................................... 804.7.Кластерный анализ ...................................................................................... 884ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................... 96ВЫВОДЫ.............................................................................................. 103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................

1055СПИСОК СОКРАЩЕНИЙКЖ – качество жизниКЭ – криптогенная эпилепсияСЭ – симптоматическая эпилепсияИЭ – идиопатическая эпилепсияВГСП – вторично – генерализованные приступыГСП – генерализованные судорожные приступыСПП – сложные парциальные приступыППП – простые парциальные приступыГТКП – генерализованные тонико–клонические приступыМПЭЛ – международная противоэпилептическая лигаРПЭЛ – Российская противоэпилептическая лигаЮМЭ – Юношеская миоклоническая эпилепсияЮАЭ – Юношеская абсансная эпилепсияМРТ – магнитно–резонансная томографияКТ – компьютерная томографияЭЭГ – электроэнцефалографияАЭП – антиэпилептические препараты6ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияМеждународная противоэпилептическая лига (ILAE) в 2005г.

даласледующее определение эпилепсии: «Эпилепсия – это заболевание головногомозга,характеризующеесяэпилептическихкогнитивными,стойкойприпадков,предрасположенностьюсопровождающеесяпсихологическимиисоциальнымикгенерациинейробиологическими,последствиямиэтогосостояния» (Fisher R. et al., 2005).Тем не менее, данное определение не дает четкого понимания, какустановить стойкую предрасположенность в повседневнойклиническойпрактике. Меморандум ILAE от 2014 года разрешил применять в рутиннойклиническойпрактикеконцептуальноеопределение.Эпилепсиюможнодиагностировать при наличии одного из условий:1)по крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных)эпилептических приступа, с интервалом > 24 часов;2)один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептическийприпадок и вероятность дальнейших приступов, аналогичных общему рискурецидива (по крайней мере, 60%) после двух неспровоцированных приступов,наблюдаемых в течение последующих 10 лет;3)наличиедостаточнойинформациидляпостановкидиагнозаспецифического эпилептического синдрома (Fisher R.

et al., 2014). Однакоостается неясным, как можно определить 60% и более риск вероятностидальнейших приступов.Эпилепсия занимает третье место среди органических заболеванийголовного мозга. Больные эпилепсией помимо проблем, связанных с самимзаболеванием, имеют те или иные, часто существенные социальные ограничения,которые оказывают влияние на различные сферы их жизни и ведут к снижению еекачества.7Как известно, успех в лечении этого заболевания, прежде всего, связан сэффективным воздействием на эпилептические приcтупы, вплоть до их полногоустранения. Благодаря применению современных АЭП по данным исследованияBrodie et al., 2013, общее число ремиссий по сравнению с 2000 годом выросло с64% до 68,4% в 2012 году.Количествопациентовсабсолютнойфармакорезистентностью,прииспользовании современных противоэпилептических препаратов снизилось до10–11 % (Карлов В.А., Власов П.Н., 2010, Ben–Menachem E.

et al., 2014).В 2017 году на 32 международном конгрессе по эпилепсии был одобренрезультат работы двух комиссий по единой классификации эпилепсии иэпиприпадков, которая фактически представляет собой алгоритм диагностикиэпилепсии.Новая система классификации имеет три уровня диагностики.Первыйуровень–типприступауровень–типэпилепсии(фокальный,генерализованный,(фокальная,генерализованная,неизвестный);Второйкомбинированная и неизвестная);Третийуровень–диагностикаэпилептическогосиндрома,представляющего совокупность признаков: тип приступа, данные ЭЭГ и8нейровизуализации,частовозраст–зависимость,провоцирующийфактор,хронозависимость и прогноз.Этиологический диагноз рассматривается на любом уровне и может внестисущественные изменения в лечении. Данная классификация не являетсяиерархической (Scheffer I.

et al., 2017). По этиологическому принципу предложеновыделятьследующиеформы:структурная,генетическая,инфекционная,метаболическая, иммунная и неизвестная.Следует отметить, что в этой схеме предусмотрены варианты диагностикиразличных уровней, ответы на которые мы пока еще не знаем.К ним, в частности, принадлежит одна из форм эпилепсии с не уточненнойэтиологией – криптогенная эпилепсия.Степень разработанности темыК настоящему времени в научной литературе встречаются лишь единичныеисследования,посвященныеизучениюкриптогеннойформыэпилепсии(Иноземцева О.С., Карлов В.А., 2016).Существуютрекомендациипотактикелеченияидиопатической(генетической) формы эпилепсии, симптоматической (структурной) формыэпилепсии, в то время как для криптогенной формы нет четких алгоритмов ирекомендаций по лечению, т.к.

она до сих пор не выделена в отдельную форму.В работах нашей кафедры, в том числе совместных с другимиучреждениями: НЦН РАН, кафедра неврологии и нейрогенетики Красноярскогомедицинского института на основании клинико-генетического анализа былиприведены определенные доказательства в происхождении КЭ обоих факторов –генетических и экзогенных, но выраженных более мягко (Карлов В.А.,1990, 2010,Шнайдер Н.А, 2016).Цель исследованияИзучить качество жизни пациентов с криптогенной эпилепсией и еевзаимоотношение с симптоматической и идиопатической формами эпилепсии.9Задачи исследования1.Провести обследование пациентов с эпилепсией, рекомендованноеМПЭЛ.2.Определить качество жизни пациентов с криптогенной,симптоматической, идиопатической формами эпилепсии.3.На основании полученных данных сравнить криптогенную эпилепсиюс симптоматической и идиопатической формами.4.Оценить значимость признаков, которые позволят криптогеннуюформу отнести к симптоматической или идиопатической эпилепсии или считатьсамостоятельной формой заболевания.5.Выработать тактику лечения криптогенной эпилепсии.Научная новизнаВ данном исследовании впервые была произведена оценка показателейкачества жизни пациентов с криптогенной формой эпилепсии.Выявлены особенности коморбидных расстройств и течения данной формызаболевания,позволяющиена сегодняшнийденьсчитатькриптогеннуюэпилепсию самостоятельной формой.Теоретическая и практическая значимость работыВ результате проведенного исследования было установлено, что пациенты скриптогенной формой эпилепсии испытывают клинически выраженный уровеньтревожности, которая оказывает существенное влияние на качество жизнипациентов.