Диссертация (Роль чрезмерной прибавки массы тела в формировании осложнений, определяющих тактику родоразрешения)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиВАХРУШИНА АННА СЕРГЕЕВНАРОЛЬ ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА В ФОРМИРОВАНИИОСЛОЖНЕНИЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ТАКТИКУ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ14.01.01 − акушерство и гинекология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентВита Николаевна ПокусаеваМосква-2019 год2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИЧРЕЗМЕРНОМ УВЕЛИЧЕНИИ МАССЫ ТЕЛА В ПЕРИОДБЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................................... 101.1. Гестационное увеличение массы тела: определение и существующие рекомендации ..................................................................................................... 101.2. Особенности течения беременности при чрезмерном гестационном увеличении массы тела ....................................................................................... 151.3. Особенности течения родов и пути родоразрешения при чрезмерном гестационном увеличении массы тела ............................................................. 181.4. Особенности течения послеродового периода при чрезмерном чрезмерном гестационном увеличении массы тела ................................................

241.5. Влияние чрезмерного гестационного увеличения массы тела на перинатальные исходы .............................................................................................. 261.6. Возможности профилактики чрезмерного гестационного увеличения массы тела ............................................................................................................ 32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 352.1.

Общая характеристика исследования ........................................................... 352.2. Методы исследований .................................................................................... 412.3. Статистическая обработка результатов исследований ............................... 48ГЛАВА 3. ГЕСТАЦИОННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ИОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ...................................

493.1. Динамика увеличения массы тела на протяжении гестации ...................... 493.2. Динамика количества жировой массы тела и лабораторных показателейуглеводного и жирового обмена у пациенток с различным уровнем гестационного увеличения массы тела ............................................................ 5133.3.

Особенности течения беременности у пациенток с различнымуровнем гестационного увеличения массы тела ................................................ 53ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТОК СЧРЕЗМЕРНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛА ПРИБЕРЕМЕННОСТИ...................................................................................... 574.1. Сроки родоразрешения, частота и эффективность индукцииродов у пациенток с чрезмерным и рекомендуемым гестационным увеличением массы тела ............................................................................................

574.2. Особенности родов и родоразрешения пациенток с различнымуровнем гестационного увеличения массы тела ................................................ 594.3. Особенности течения послеродового периода у женщинс различным уровнем гестационного увеличения массы тела ......................... 634.4. Состояние новорожденных у матерей с различным уровнемгестационного увеличения массы тела ............................................................

644.5. Связь гестационного увеличения веса в различных триместрахс акушерскими и перинатальными исходами ..................................................... 674.6. Связь маркеров углеводно-жирового обмена в различныхтриместрах с акушерскими исходами .................................................................. 69ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫУ ПАЦИЕНТОК С ЧРЕЗМЕРНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛАПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ............................................................................ 77ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ...............................................................................

85ВЫВОДЫ ...................................................................................................................... 98ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 100СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..................................................... 101СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .................................................. 1024ВВЕДЕНИЕАктуальность и степень разработанности темы исследованияУвеличение массы тела при беременности - физиологический процесс, который определяется как ростом фетоплацентарного комплекса, так и вкладом материнского компонента [13, 39, 57]. И если суммарная масса плода, плаценты иоколоплодной жидкости при доношенной беременности является величиной достаточно устойчивой (примерно 5-7 кг), то прирост жировой массы матери и изменение объема внеклеточной жидкости могут колебаться в широких пределах.Именно эти два компонента и обусловливают вариабельность гестационной прибавки веса.

Нужно отметить, что дискуссия о величине «нормального» прироставеса при физиологически протекающей беременности, начатая полвека назад,продолжается до настоящего времени. Так, в 30-40-х годах прошлого столетияприбавки массы составляли в среднем около 8 кг, в 70-х – 9-12 кг, а к 90-м годамэто показатель возрос до 15 кг [49, 163]. В дальнейшем, параллельно распространению ожирения и избыточной массы тела в популяции возрастал и уровень гестационного прироста веса [6, 18, 112, 188].

Однако до недавнего времени не былочетких нормативных рекомендаций по прибавкам массы. Некоторую ясность вэту неопределенность внесло клиническое руководство по гестационному увеличению массы тела, в котором его величина была соотнесена с исходным индексом массы тела (ИМТ) [124]. В частности, показано, что риск неблагоприятныхакушерских и перинатальных исходов минимален, если женщина с нормальнымисходным весом за весь период гестации набирает 11,5-16 кг. Однако даже впределах этого коридора риск отдаленных кардиоваскулярных осложнений может возрастать при относительно небольшом увеличении веса (до 14-16 кг) [109,182]. Актуальность проблемы связана также с тем, что далеко не все беременныепридерживаются указанных норм прибавки.

В настоящее время до 40-50% женщин с исходно нормальным весом прибавляют более 16 кг [55, 71, 128, 155].Кроме того, существуют определенные расовые и национальные особенности,которые вносят коррективы в эти рекомендации [106, 110, 170].5Важно отметить, что научные исследования по данной теме преимущественно посвящены женщинам с прегравидарным избытком массы или ожирением,которые, как уже многократно показано ранее, являются самостоятельным фактором риска акушерского и перинатального неблагополучия [22]. Кроме того,анализ зарубежных литературных источников по проблеме не позволяет сделатьоднозначных выводов о влиянии чрезмерной прибавки массы на исходы беременности у женщин с исходно нормальным весом, а в доступных отечественныхработах эта проблема освещена крайне скудно [1, 10, 17, 18, 24, 51]. Авторы, указывающие на неблагоприятное влияние патологической прибавки веса, как правило, ссылаются на увеличение вероятности развития гипертензивных расстройств, плацентарной недостаточности, слабости родовой деятельности, клинического несоответствия между тазом матери и размерами плода, родовоготравматизма, удлинение продолжительности родов, частоты макросомии плода[106, 117].

В связи с развитием этих осложнений, а также ввиду неэффективности проводимой коррекции аномалий родовых сил возрастает количество экстренных кесаревых сечений, сопровождающихся риском акушерских и перинатальных проблем [90, 136, 157]. Снижение сократительной способности матки инарушения в системе свертывания крови при метаболических нарушениях нередко предрасполагают к кровотечению [14, 72].Существующее мнение о том, что чрезмерная гестационная прибавка массы тела повышает риск осложнений течения беременности, родов, послеродовогопериода, увеличивает частоту перинатальных осложнений, разделяют далеко невсе исследователи [76, 184].