Автореферат (Роль чрезмерной прибавки массы тела в формировании осложнений, определяющих тактику родоразрешения)

На правах рукописиВАХРУШИНА АННА СЕРГЕЕВНАРОЛЬ ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА ВФОРМИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХТАКТИКУ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ14.01.01 - акушерство и гинекология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 2020РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Смоленскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентПОКУСАЕВА ВИТА НИКОЛАЕВНАОфициальные оппоненты:Баев Олег Радомирович − доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академикаВ.И.

Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации), первоеродильное отделение, заведующий отделениемПанина Ольга Борисовна - доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» ПравительстваРоссийской Федерации), кафедра акушерства и гинекологии факультетафундаментальной медицины, заведующая кафедройВедущая организация:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской областиМосковский областной научно-исследовательский институт акушерства игинекологии Министерства здравоохранения Московской областиЗащита диссертации состоится « 27 » мая 2020 г. в 14 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» МЗ РФ по адресу: 127473, г.

Москва, ул. Делегатская, д. 20стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» МЗ РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан«_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса ВениаминовнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияНеадекватное, как чрезмерное, так и недостаточное, увеличение массытела при беременности входит в число наиболее обсуждаемых тем последнегодесятилетия и все чаще рассматривается в общем аспекте метаболическихнарушений у женщин репродуктивного возраста [Ходжаева З.С.

и соавт., 2018;Капустин Р.В. и соавт., 2016; Algeri P. et al., 2018; Gudnadóttir T.A. et al., 2016].К сожалению, публикации по этой проблеме принадлежат преимущественнозарубежным авторам, в то время как отечественные ученые сосредоточили своевнимание на прегравидарном ожирении и избытке веса [Чухарева Н.А. и соавт.,2014; Chen X.L. et al., 2018; Fouelifack F.Y. et al., 2015]. Как известно,гестационное увеличение массы тела (ГУМТ) является физиологическимпроцессом и определяется как ростом фетоплацентарного комплекса, так ивкладом материнского компонента.

Наиболее вариабельной составляющейГУМТ является изменение количества жировой ткани, патологическоенакопление которой, наряду с отеками, лежит в основе чрезмерной прибавкивеса у беременных [Драенкова О.В., 2009; Покусаева В.Н. и соавт., 2013].Отметим, что вопрос об оптимальном увеличении массы продолжает активнодискутироваться. Имеющиеся рекомендации IOM (2009), по мнениюсовременных исследователей, не учитывают индивидуальные особенностиженщин, их физическую активность, особенности питания и поведения, а такжеих расовые и национальные особенности [Goldstein R.F.

et al., 2018]. В связи сэтим до настоящего времени окончательно не определена предельная величинаГУМТ, при которой начинают формироваться различные осложнениябеременности и родов [Сычева О.Ю. 2015; Suzuki S., 2017; Wang J. et al., 2018].Кроме того, научные исследования в основном посвящены женщинам спрегравидарнымизбыткоммассыиожирением,являющихсясамостоятельными факторами риска акушерского и перинатальногонеблагополучия [Калинкина О.Б. и соавт, 2015; Nucci D. et al., 2018].Из осложнений беременности и родов, которые наиболее частоассоциируются с патологической прибавкой веса, в литературе упоминаютсяпреэклампсия, плацентарная недостаточность, перенашивание, слабостьродовой деятельности, клинически узкий таз, родовой травматизм, макросомияплода и асфиксия новорожденного.

Эти осложнения, в свою очередь, ведут кувеличению частоты экстренного абдоминального и оперативноговлагалищного родоразрешения [Н. Б. Чабанова и соавт, 2018; Беттихер О.А. исоавт., 2019; Hung T.H. et al., 2016]. И, как итог, у женщин с прибавкой массы3тела, выходящей за пределы рекомендуемых величин, вероятностьнеблагоприятных исходов родов возрастает в 1,4-1,9 раза [Колосова Т.А., 2012;Chen X.L. et al., 2018].

В то же время, не все исследователи разделяютсуществующее мнение о негативном влиянии чрезмерного ГУМТ наакушерские и перинатальные исходы, полагая, что доминирующую роль вреализации осложнений играет прегравидарное ожирение [Fouelifack F.Y. et al.,2015; Vivatkusol Y. et al., 2017].Отсутствие единых взглядов на проблему чрезмерного гестационногоувеличения веса у пациенток с нормальной прегравидарной массой тела, атакже недостаточная проработанность темы в отечественной литературепредполагают проведение дальнейших исследований в этой области.Цель исследованияОпределить роль гестационного увеличения массы тела и егометаболических составляющих в формировании осложнений беременности иродов для научного обоснования персонализированного подхода кродоразрешению пациенток с чрезмерным приростом веса при беременности.Задачи исследования1. Определить динамику увеличения массы тела и особенности углеводножирового обмена у пациенток с исходно нормальным весом прирекомендуемом и чрезмерном увеличении веса.2.

Выяснить роль чрезмерной прибавки массы тела в возникновенииосложнений беременности, влияющих на время и способ родоразрешенияпри достижении доношенного срока гестации (преэклампсия, плацентарныенарушения, перенашивание, макросомия плода), а также оценитьморфологические особенности плаценты у беременных с чрезмернойгестационной прибавкой веса.3.

Оценить особенности развития родовой деятельности, течения родов ипослеродового периодов у пациенток с исходно нормальной массой тела взависимости от уровня гестационной прибавки веса и показателейуглеводно-жирового обмена.4. Определить тактические особенности ведения и родоразрешения упациенток с чрезмерной гестационной прибавкой массы тела.Научная новизнаВпервые определена связь между чрезмерной гестационной прибавкоймассы тела, его метаболическими составляющими и формированиемосложнений, которые могут возникнуть во время беременности и в родах упациенток с исходно нормальной массой тела.4Впервые оценена степень выраженности и частота появления осложненийбеременности и родов в зависимости от уровня прибавки веса, определеныпороговые значения для развития отдельных осложнений.Доказан вклад чрезмерного увеличения веса при беременности, егожирового компонента и изменения показателей углеводно-жирового обмена внеобходимость проведения дополнительных пособий и операций в родах.Впервые показано, что помимо типичных морфологических проявлений,характеризующих воспалительные, компенсаторно-приспособительные идистрофические процессы, при чрезмерном гестационном увеличении массытела в плаценте и плодных оболочках имеются специфические изменения ввиде жировых отложений.Впервые установлено, что верхние допустимые уровни гестационногоувеличения веса для российских пациенток с нормальной массой тела наканунебеременности не имеют принципиальных отличий от рекомендуемых IOM(2009).Практическая значимостьПроведенное исследование доказывает негативную роль чрезмерногогестационного увеличения массы тела в развитии гипертензивных нарушенийи отеков при беременности, в связи с чемпациентки, превышающиерекомендуемые нормы прибавки веса, должны быть отнесены в группувысокого риска по их развитию.

В то же время пациентки с ранним токсикозомв 1 триместре имеют меньший риск избыточного увеличения веса в периодгестации.Высокий риск развития слабости родовых сил и клиническогонесоответствия в родах позволяет отнести пациенток с чрезмернымиприбавками веса в период беременности в группу высокого риска поосложненному течению родов, а гестационное увеличение массы тела можетрассматриваться в качестве резерва снижения частоты абдоминальногородоразрешения.Для российских пациенток с исходно нормальным весом могут бытьиспользованы нормативы (верхняя граница нормы) гестационного увеличениямассы тела IOM (2009 г.).Информация об особенностях увеличения массы во временном аспектеможетбытьиспользованаврачамиакушерами-гинекологамидлясвоевременной диагностики чрезмерного гестационного увеличения массы телауже в первой половине беременности с целью предупреждения дальнейшегопатологического прироста веса и его негативного влияния на исходы родов.5Положения, выносимые на защиту1.