Автореферат (Микроволновая абляция в хирургическом компоненте комплексного лечения первичного рака печени)

На правах рукописиСВЕТАШОВ ВАДИМ СЕРГЕЕВИЧМИКРОВОЛНОВАЯ АБЛЯЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КОМПОНЕНТЕКОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ14.01.17 – «хирургия» (медицинские науки)14.01.12 – «онкология» (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим. А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранение Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научные руководители:Доктор медицинских наук, профессорДоктор медицинских наукПраздников Эрик НаримановичТрандофилов Михаил МихайловичОфициальные оппоненты:Ветшев Петр Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедико-хирургическийЦентримениН.И. Пирогова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, советник по клинической и научнойработе)Сагайдак Игорь Всеволодович – доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.

Блохина»Министерства здравоохранения Российской Федерации, ведущий научныйсотрудник хирургического отделения опухолей печени и поджелудочнойжелезы)Ведущая организация:Федеральное государственное автономноеобразовательное учреждение высшего образования Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М. СеченоваМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовскийуниверситет)Защита состоится «____» ____________20___ г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.08 при ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И.

Евдокимова Минздрава России, по адресу: 127473, г. Москва,ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (https://dissov.msmsu.ru).Автореферат разослан «___» _______________ 20___ г.И.О. Ученого секретарядиссертационного совета,профессорГаджимурадов Расул Увайсович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕКРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияДиагностика и лечение первичного рака печени это сложная и во многомне решенная проблема современной хирургической гепатологии и онкологии,требующая разработки и внедрения новых методов ранней диагностики(Чернобровкина Т.Я.,2016).Несмотрянаиспользованиевсегоарсеналахирургических технологий, резектабельность первичных опухолей печениостается крайне низкой.

Даже при курабельной резекции прогноз вбольшинствеслучаевнеблагоприятныйиз-завысокойчастотывнутрипечёночного прогрессирования и появления внепечёночных метастазов(Okuno K.,2001; Orcutt S.T.,2018). При первичном раке печени не получили идолжного результата пересадка печени, что связано с высоким количествомрецидивов в течение года до 60% - 80% случаев (Amado V.,2018; Gu O.,2012;Lopez K.T.,2013; Meyer C.G.,2000).Первичный рак печени занимает по распространенности 6-е место в миресреди всех злокачественных опухолей у человека, а по смертности находится на3-м месте в ряду онкологических заболеваний. Доля смертности у больныхгепатоцеллюлярным раком достигает 90% среди всех эпителиальных имезодермальных злокачественных новообразований печени (Блинов Д.В.,2015;Патютко В.И.,2005; Orcutt S.T.,2018; Wallance V.C.,2015).

В РоссийскойФедерации заболеваемость первичным раком печени не относится к редкимопухолям и составляет в среднем до 5% среди злокачественных опухолей. Запериод с 2006 г. по 2016 г. в РФ наблюдался рост с 6183 по 8320зарегистрированных новых случаев заболевания первичным раком печени(Каприн А.Д.,2017).Степень разработанности проблемыЕще 10 лет назад пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой, которымневозможно выполнить хирургическое вмешательство в объёме пересадкипечени или резекциипечени, считались некурабельными и получалисимптоматическую терапию.

В настоящее время активно развиваются методы4локального хирургического воздействия на первичные опухоли печени,которые также имеют значительные ограничения. Пациентам, которым в видураспространения и локализации опухолевого очага невозможно выполнить ниодин из методов хирургического лечения - резекция либо трансплантацияпечени, «методом выбора» остаются системная химиотерапия либо таргетнаятерапия.

В целом результаты химиотерапии недостаточно удовлетворительные,хотя и сопровождаются меньшим риском (Chonq D.Q.,2016).Методылокальногохирургическоговоздействиянаправленынадеструкцию. Одним из таких методов является метод электрохимическоголизиса (ЭХЛ), который берёт свое начало с середины 1990-х годов.Эффективность ЭХЛ при лечении первичного рака печени не достаточноисследована, поэтому в настоящее время данный метод не получил широкогораспространения в виду существования более простых в выполнении иконтролируемых методов локальной деструкции.Использованием радиоизотопной эмболизации с применением микросферс радиоизотопом Иттрий-90 является одним из самых современных методовлечения(Таразов П.Г.,2014).Недостаткомданногометодаявляютсявысокотехнологическая оснащенность, техническая сложность выполнения,дороговизна, недостаточность клинического материала о влиянии микросфер навыживаемость и эффективность лечения первичного рака печени.

Этоограничивает широкое его использование (Таразов П.Г.,2014).Радиочастотная абляция (РЧА) - это метод локального воздействияэлектромагнитными(Егоренков В.В.,2008;колебанияминаткани,Ионкин Д.А.,2014).вызывающимиНедостаткомихметодагибельявляетсяневозможность применения при циррозе печени класса С по Child-Pugh ирасположение опухоли от магистральных сосудов и желчных протоков нарасстоянии менее 10 мм (Ольшанский М.С.,2014; Шабунин А.В.,2014; HanK.,2015; Hinabaw J.L.,2014; Poulou L.S.,2015).Внастоящеевремяпоявилсяальтернативныйметодлокальнойдеструкции, в механизме которого лежит воздействие не радиочастотным5полем, а микроволновым полем на ткань опухоли (Праздников Э.Н.,2017;Праздников Э.Н.,2018; Сидоров Д.В.,2013; Huang K.,2014; Lubner M.G.,2010). Всвязи с развитием микроволновой абляции (МВА), как нового с возможностьюальтернативного РЧА локального метода деструкции, обладающего рядомпреимуществ по отношению к вышеперечисленным методам, встает вопрос оего использовании в комплексном лечении у пациентов с первичным ракомпечени с целью улучшения результатов лечения.Цель исследованияУлучшить результаты хирургического лечения больных первичнымраком печени посредством применения метода микроволновой абляции.Задачи исследования1.ОценитьвозможностьпримененияМВАвхирургическомкомпоненте комплексного лечения первичных злокачественных опухолейпечени.2.Уточнить показания и противопоказания к применению МВА вхирургическом компоненте комплексного лечения первичных злокачественныхопухолей печени.3.Оценитьэффективностьибезопасностьприменениямикроволновой абляции первичных злокачественных опухолей печени всравнении с применением радиочастотной абляции.4.определитьУсовершенствовать методику МВА первичных опухолей печени,оптимальныепоказателиантенны,времени,мощностимикроволнового генератора.5.Провести анализ ближайших и отдаленных результатов применениямикроволновой абляции первичных злокачественных опухолей печени вхирургическом компоненте комплексного лечения.Научная новизна исследования1.Применена имикроволновойабляциивнедренавпервичныхчрескожным чреспечёночным доступом.клиническуюзлокачественныхпрактику методикаопухолейпечени6Уточнены показания и противопоказания2.кприменениюмикроволновой абляции чрескожным чреспечёночным доступом первичныхзлокачественных опухолей печени.Изучены3.чрескожнымвозможностичреспечёночнымприменениядоступомвмикроволновойхирургическомабляциикомпонентекомплексного лечения первичных злокачественных опухолей печени.Подтверждена эффективность методики микроволной абляции4.чрескожным чреспечёночным доступом первичных злокачественных опухоляхпечени при соблюдении оптимальных показателейантенны, времени имощности микроволнового генератора.Проведен5.анализближайшихиотдаленныхрезультатовкомплексного лечения больных первичным раком печени, с использованием вхирургическом компоненте микроволной абляции.Теоретическая и практическая значимость исследованияПрименениеметодамикроволновойабляциивхирургическомкомпоненте комплексного лечения первичного рака печени позволяетвыполнять вмешательство в случаях, когда выполнить лечение с применениемдругихметодов локальнойдеструкциине представляетсявозможным(расположение опухоли от магистральных кровеносных сосудов на расстояниименее 10 мм).

Применение метода МВА в сравнении с методом РЧАобеспечивает снижение количества осложнений (на 6%) и сокращениедлительности стационарного лечения больных (на 42%).Методология и методы исследованияТеоретической основой исследования явились работы отечественных изарубежных авторов в области применения микроволновой и радиочастотнойабляцииприлечениипервичногоракапечени. Эмпирическойбазойисследования послужили результаты ретроспективного анализа лечениябольных первичным раком печени из архивов Государственного бюджетногоучреждениябольницаздравоохраненияименибратьевгородаМосквыБахрушиных»,«ГородскаяклиническаяГосударственногобюджетного7учрежденияздравоохранениягородаМосквы«Городскаяклиническаябольница имени Д.Д. Плетнева», ОАО многопрофильной клиники «Союз»(г. Москва). Для оценки результатов исследования и сравнительного анализаиспользовались методы непараметрической и вариационной статистики.Основные положения, выносимые на защитуМВА в хирургическом компоненте комплексного лечения первичногорака печени является эффективным оперативным вмешательством.

МВА всравнении с РЧА, в хирургическом компонентекомплексного леченияпервичного рака печени обеспечивает более быструю (в 2 раза) абляциюзлокачественного образования, сокращение сроков госпитализации (на 42%)при относительно меньшем количестве осложнений12,5% и 18,5%соответственно. В отличие от РЧА позволяет выполнять абляцию прилокализации опухоли вблизи от магистральных кровеносных сосудов ижелчных протоков на расстоянии менее 10 мм.Внедрение результатов исследованияРезультаты научных исследований, изложенные в диссертационнойработе, внедрены в повседневную практику хирургических отделений и вотделения общей онкологии Государственного бюджетного учрежденияздравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница именибратьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города Москвы» –университетскойобразовательногогосударственныйклиникиФедеральногоучреждениягосударственногобюджетногообразования«Московскийвысшегомедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.