Диссертация (Психические расстройства у родителей детей, больных ранним детским аутизмом)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ« ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДВОРЯНИНОВА Вероника ВладимировнаПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ,БОЛЬНЫХ РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ14.01.06 – «Психиатрия» (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКАСИМОВА Лала НаримановнаНижний Новгород – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................

91.1 Расстройства аутистического спектра – определение понятий и современные представления о проблеме ................................................................. 91.2 Современные взгляды на этиопатогенез раннего детскогоаутизма .............................................................................................................

111.3 Клинические формы расстройств аутистического спектра, особенноститечения и прогноза заболевания .................................................................... 151.4 Психологические проблемы и психические расстройства у родственников детей, страдающих тяжелыми соматическими и психическими заболеваниями ............................................................................................................ 161.5 Современные психокоррекционные программы, направленныена работу с семьями детей, больных ранним детским аутизмом...............

26Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................................................... 322.1 Структура исследования........................................................................... 322.2 Общая характеристика материала ........................................................... 332.3 Методы и инструменты исследования участников ...............................

382.4 Методы статистической обработки результатов……………….....…...40Глава 3. НЕВРОТИЧЕСКИЕ И СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ РАССТРОЙСТВАУ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ ....... 423.1 Представленность невротических и связанных со стрессом расстройству родителей детей, больных ранним детским аутизмом, и родителейтипично развивающихся детей ......................................................................

423.2 Невротические расстройства у родителей детей, больных ранним детским аутизмом ................................................................................................. 453.3 Связанные со стрессом расстройства у родителей детей, больных раннимдетским аутизмом............................................................................................ 483Глава 4 ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ПСИХИЧЕСКОЕСОСТОЯНИЕ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РАННИМ ДЕТСКИМАУТИЗМОМ .............................................................................................................. 524.1 Социальные и биологические факторы у родителей детей, больных ранним детским аутизмом, в сравнении с родителями типично развивающихсядетей .................................................................................................................

524.2 Влияние социальных и биологических факторов на развитие невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей, больных ранним детским аутизмом .................................................................................... 584.3 Влияние изменения жизни родителей детей, больных ранним детскимаутизмом, на развитие у них невротических и связанных со стрессом расстройств ............................................................................................................ 654.4 Влияние склонности к созависимым моделям поведения у родителей детей, больных ранним детским аутизмом, на развитие у них невротических исвязанных со стрессом расстройств .............................................................. 694.5 Влияние длительности диагностики аутизма, тяжести проявлений и особенностей клинической картины заболевания на развитие невротических исвязанных со стрессом расстройств у родителей детей, больных ранним детским аутизмом .................................................................................................

77Глава 5 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯРОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ........... 86ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 93ВЫВОДЫ .................................................................................................................

110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 114ПРИЛОЖЕНИЕ ....................................................................................................... 1394ВВЕДЕНИЕСогласно данным Всемирной организации здравоохранения расстройствааутистического спектра (РАС) выявляются все чаще, в 2016 году они диагностированы у каждого 160 ребенка [53], что делает всестороннее изучение этого заболевания необходимым.

В научных исследованиях показано, что родители, воспитывающие страдающего аутизмом ребенка, испытывают больший уровень стресса, чем семьи детей с другими расстройствами развития [152, 191]. Воспитаниеродителями ребенка с тяжелыми психическими отклонениями, как источник постоянной фрустрации, является провоцирующим фактором для развития невротических и связанных со стрессом расстройств [107].

Структура этих нарушений, атакже факторы, оказывающие влияние на их формирование, остаются не в полноймере ясными, что делает актуальным изучение данного вопроса.Цель исследования – определить структуру и выявить факторы развитияневротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей, больныхранним детским аутизмом.Задачи исследования1. Сравнить частоту и структуру невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей: а) больных ранним детским аутизмом, б) безотклонений в психическом развитии.2.

Определить влияние социальных и биологических факторов на развитиеневротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей,больных ранним детским аутизмом.3. Проанализировать влияние специфических факторов, связанных с заболеванием ребенка аутизмом, на развитие невротических и связанных со стрессом расстройств у его родителей: а) изменения образа жизни, б) тенденциик созависимым моделям поведения, в) длительности диагностики аутизма,г) тяжести и особенностей клинических проявлений аутизма.54.

Установить необходимость и эффективность внедрения психообразовательных программ для адаптации родителей к заболеванию ребенка и сниженияриска развития у них психических расстройств.Научная новизна исследования1. Определена структура возникающих под влиянием болезни ребенка невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей, больныхранним детским аутизмом.2. Определена группа факторов, влияющих на психическое здоровье родителей детей, больных ранним детским аутизмом: социальные и биологическиефакторы, изменение образа жизни, вызванное заболеванием ребенка, высокая степень созависимых моделей поведения, длительность диагностики аутизма у ребенка более года, тяжелое течение и особенности клиническихпроявлений аутизма.Практическая значимость работы1.

Установленная высокая распространенность невротических и связанных сострессом расстройств у родителей детей, больных ранним детским аутизмом, свидетельствует о необходимости организации помощи этому контингенту пациентов.2. Определение факторов, влияющих на психическое здоровье родителей детей, больных ранним детским аутизмом, может служить основанием дляразработки комплексных программ психотерапевтической работы с семьями таких пациентов.3. Внедрение психообразовательных и других психотерапевтических программ в работу с родителями детей, страдающих ранним детским аутизмом,будет обеспечивать своевременное выявление и лечение психических расстройств, снижение риска их развития, а также повышение качества жизнисемьи.6Основные положения, выносимые на защиту1.

Для родителей детей, больных ранним детским аутизмом, в сравнении с родителями здоровых детей, характерна высокая частота невротических и связанных со стрессом расстройств.2. На формирование психических расстройств у родителей детей, больныхранним детским аутизмом, влияют социальные, биологические и психологические факторы, длительность диагностики, тяжесть и особенности клинической картины заболевания у ребенка.3. Уменьшают риск развития психических расстройств воспитание родителейбольных детей с использованием конструктивных стратегий и наличие здорового ребенка в семье до рождения ребенка с аутизмом.4. Психообразовательные программы эффективны в улучшении взаимодействия родителей с ребенком, страдающим ранним детским аутизмом, снижении уровня их тревожности и повышении обращаемости за специализированной помощью.Личное участие автора в разработке проблемыАвтором лично сформулирована рабочая гипотеза, ее научное обоснование,разработан дизайн исследования.

Автором лично проведен опрос и оценка психического состояния 159 родителей страдающих аутизмом детей, находящихся поднаблюдением в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский психоневрологический диспансер» и Центрепомощи детям с аутизмом и другими нарушениями развития г. Нижнего Новгорода, а также 60 родителей типично развивающихся детей с применением клиникоанамнестического, психометрического, статистического метода. Автор провеланализ современной отечественной и зарубежной литературы, организовал сборнаучного материала, осуществил статистический анализ результатов исследования, написал статьи, диссертацию и автореферат. Автор лично участвовал в разработке и осуществлении программы исследования, определении теоретическихоснов и подходов к оценке полученных данных.7Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую деятельность детскойпсихиатрической службы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая психиатрическая больница №1» и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский психоневрологический диспансер».