Автореферат (Повышение эффективности диагностики и лечения окклюзионных нарушений у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта)

На правах рукописиКуликов Геннадий ВладимировичПовышение эффективности диагностики и лечения окклюзионныхнарушений у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20191Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим.А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессорМаксимовская Людмила НиколаевнаОфициальные оппоненты:Иванова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, доцент,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра терапевтическойстоматологии, профессор кафедры.Мамедова Лима Аббасовна - доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им.

М. Ф. Владимирского» Министерства здравоохраненияМосковской области, кафедра стоматологии, заведующая кафедрой.Ведущее учреждение:Академия постдипломного образования Федерального государственногобюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центрспециализированных видов медицинской помощи и медицинских технологийФедерального медико-биологического агентства» России (МЗ РФ)Защита состоится «____» ___________ 2019 г.

в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова» Минздрава Россиипоадресу: 127006, Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А.Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО«МГМСУ им. А.И.

Евдокимова» Минздрава России (127206, г. Москва, ул.Вучетича, д. 10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан _____ ________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна2ВведениеАктуальностьисследования.Многимиавтораминаучныхисследований было установлено, что окклюзионные нарушения являютсяпровоцирующимфактором,которыйспособствуетпреждевременныхконтактов,возникновениюипоявлениюпрогрессированиюповышенного стирания зубов и клиновидных дефектов, а также усугублениютяжести течения воспалительных заболеваний пародонта [Deas D.E.

et al.,2007; Fu J.H. et al., 2007; Yang W.L., 2007; Cheng H.J. et al., 2012; Wang C. etal., 2012]. Это обусловлено тем, что патология окклюзии непосредственнымобразом влияет на функциональное состояние жевательных мышц. Так,окклюзиографический и электромиографический методы исследования,проводимые в комплексе, показали, что при увеличении времени междупервым окклюзионным контактом и полным смыканием зубов возникаетвыраженная гиперфункция жевательных мышц, а сокращении данногоинтервала до 0,4 секунды при коррекции окклюзии сопровождаетсянормализацией мышечной активности [Максимовская Л.Н.

и соавт., 2014,2019; Learreta J.A. et al., 2007; Kerstein R.B. et al., 2012].Кроме того, рядом исследователей было установлено, что при наличиипатологииокклюзииупациентовдостоверновозрастаетчастотавстречаемости хронического генерализованного пародонтита, особенно,средней и тяжелой степени, как правило, приводящего к потере зубов[Максимовская Л.Н. и соавт., 2015; Куликов Г.В., 2019].Однако до настоящего веремени отсутствуют научные исследования, вполноймереосвещающиехарактерокклюзионныхнарушенийифункциональной активности жевательных мышц при различной степенивыраженности адентии у пациентов с воспалительными заболеваниямипародонта.

Ввиду вышеизложенного, актуальным является исследованиеокклюзионных нарушений и функционального состояния жевательноймускулатуры у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта приразличной степени выраженности дентии с целью их диагностики и лечения.3Степень разработанности темы исследования. Причиной нарушениямикроциркуляторных процессов в пародонте, которые способны привести квозникновению или прогрессированию воспалительных заболеваний, частостановится повышенная окклюзионная нагрузка или окклюзионная травмапародонта [Грудянов А.И. и соавт., 1998; Луцевич О.В., 2002; АболмасовН.Н.,2005].Травматическаяокклюзияувеличиваетвероятностьвозникновения и прогрессирования существующих воспалительных идеструктивныхявленийвтканяхпародонта.Придальнейшемраспространении патологического процесса возникает резорбция костимежальвеолярных перегородок с последующим увеличением подвижностизубов [Дзуцева Ф.А., 2010; Hallmon W.W.

et al., 2003; Ge Q.M. et al., 2010].Рядом исследователей также подчеркивалось, что при дефектах идеформациях зубных рядов наблюдается существенное отклонение формыокклюзионных кривых от физиологической нормы, что приводит квозникновению суперконтактов, затруднению артикуляционных движений,нарушению функциональной активности жевательной мускулатуры исуставной дисфункции [An W. et al., 2009, 2011; Wang, M.Q.

et al., 2009, 2010;Coelho–Ferraz M.J. et al., 2010; Dellavia C. et al., 2012; Lenguas L. et al., 2012;Kawakami S. et al., 2012; Sierpińska T. et al., 2006, 2008, 2009, 2013]. Все это всовокупности может привести к перегрузке тканей пародонта, что приимеющихся воспалительных процессах может служить предпосылкой дляпрогрессирования хронического генерализованного пародонтита.Однако на сегодняшний день в доступных литературных источникахотсутствует комплексное клиническое исследование, направленное изучениенарушений окклюзии и состояния жевательной мускулатуры у пациентов,страдающих хроническим генерализованным пародонтитом при различнойстепени выраженности частичной адентии.Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечениянарушенийокклюзииифункционального4состоянияжевательноймускулатуры у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитомпри различной степени выраженности частичной адентии.Задачи исследования1.Определитьхроническимсостояниегенерализованнымтканейпародонтапародонтитомиупациентовчастичнойсадентииразличной степени выраженности.2.Определить частоту встречаемости поражения твердых тканейзубов, таких как клиновидные дефекты и повышенное стирание зубов, упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и частичнойадентии различной степени выраженности.3.Изучить выраженность окклюзионных нарушений на основаниианализа окклюзиограмм у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом и различной степенью выраженности частичной адентии.4.Провести исследование методом сравнительной поверхностнойэлектромиграфииупациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом и частичной адентией различной степени выраженности сцелью определения функции жевательных мышц.5.На основании анализа окклюзиограмм показать эффективностькомплексноголеченияпациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом и частичной адентией различной степени выраженности через6 и 12 месяцев после его проведения.6.Определить эффективность комплексного лечения пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и частичнойадентиейразличной степени выраженности через 6 и 12 месяцев после его проведенияна основании анализа данных поверхностной электромиографии.7.Разработатьпрактическиерекомендациипокоррекцииокклюзионных нарушений и функциональной активности жевательноймускулатуры у пациентов, страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом, при наличии у них различных видов дефектов зубных рядов.5Научная новизна.

Впервые в отечественной стоматологии данакомплекснаяоценкасостоянияокклюзии,твердыхтканейзубов,функционального состояния жевательных мышц и тканей пародонта какединойбиологическойсистемыупациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени при различнойстепени выраженности частичной адентии.Впервые обосновано применение таких функциональных методовобследования,какэлектромиография,компьютернойдляокклюзиографиядиагностикиилеченияиповерхностнаяокклюзионныхифункциональных мышечных нарушений у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени при различнойстепени выраженности частичной адентии.Теоретическая и практическая значимость работы. В рамках данногодиссертационного исследования проведена оценка степени выраженностиокклюзионных нарушений и функционального состояния жевательных мышцу пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом при наличииодно- или двусторонних концевых дефектов, одного или несколькихвключенных дефектов и сочетании концевых и включенных дефектов зубныхрядов.Крометого,проведеносравнительноеизучениевзаимосвязифункциональной активности жевательных мышц, окклюзионных нарушенийи выраженности изменений тканей пародонта у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом и различной степенью выраженностичастичной адентии.Применение функциональных методов обследования в практике врачастоматологаповышаетэффективностьдиагностики,профилактикиикомплексной реабилитации пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени при частичной адентии различнойстепени выраженности.6Устранениеокклюзионныхнарушенийивосстановлениемиодинамического баланса под контролем компьютерной оккюзиографии иповерхностной электромиографии позволяют осуществить оптимальноераспределение жевательной нагрузки на зубные ряды, что является одним изключевыхэтаповвреабилитациипациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом.Методология и методы исследования.

Нами было проведенокомплексное стоматологическое клинико-инструментальное обследование173 пациентов с различной степенью выраженности частичной адентии(K08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления илилокальной периодонтальной болезни) и хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени в возрасте от 20 до 60 лет.Исследование функционального состояния жевательной мускулатуры упациентов с пародонтитом нами было проведено с использованием методаповерхностной электромиографии на электромиографе TFR EasyMio.