Диссертация (Повышение качества жизни пожилых пациентов, обращающихся за хирургической стоматологической помощью)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМеликян Иван АртемовичПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,ОБРАЩАЮЩИХСЯ ЗА ХИРУРГИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинскихНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентАхмедов Гаджи ДжалалутдиновичНаучный консультант:доктор медицинских наук ,профессор РАНГуревич Константин ГеоргиевичМосква – 20192ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................

4Глава 1. Обзор литературы ................................................................................... 101.1 Особенности распространенности стоматологических заболеванийсреди пожилых ................................................................................................... 101.2 Типичные нарушения полости рта у лиц пожилого возраста, связанныесо стоматологическими заболеваниями .......................................................... 181.3 Изменения качества жизни у пожилых при стоматологическихзаболеваниях .......................................................................................................

23Глава 2. Материалы и методы исследования ..................................................... 312.1 Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощью ........................................................................ 362.2 Выявление влияния проводимого хирургического стоматологическоголечения на изменение рациона питания пожилых пациентов с точкизрения изменения критериев качества жизни.

............................................. 372.3 Исследование динамики качества жизни после хирургическогостоматологического лечения ......................................................................... 392.4 Разработка мероприятий по повышению качества жизни у пожилыхпациентов, обращающихся за хирургической стоматологическойпомощью ..........................................................................................................

402.5 Статистические методы анализа ............................................................. 43Результаты исследования ..................................................................................... 44Глава 3. Нуждаемость пожилых пациентов в хирургическойстоматологической помощи .............................................................................. 443.1 Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощью ........................................................................ 443.2 Особенности пищевого и питьевого режимов пожилых пациентов,обращающихся за стоматологической помощью ........................................ 52Глава 4.

Динамика изменения качества жизни пожилых пациентов ........... 614.1 Сравнительное изучение чувствительности стоматологическихопросников качества жизни. .......................................................................... 614.2 Исследование динамики качества жизни после хирургическогостоматологического лечения ......................................................................... 673Клинические примеры ..........................................................................................

74Клинический пример 1 ................................................................................... 74Клинический пример 2 ................................................................................... 77Клинический пример 3 ................................................................................... 79Обсуждение результатов ...................................................................................... 80Заключение ............................................................................................................

90ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 93ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 94ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 95СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................................

96СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................... 97ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 1204ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСтоматологическиезаболеванияявляютсяоднимиизсамыхраспространенных в мире [Мороз Б.Т.

2012, Dye BA.2016]. Нет ни одногочеловека, который бы не сталкивался на протяжении своей жизни с теми илииными поражениями полости рта [Гринин В.М. и соавт., 2010, Бутова В.Г.2014,БутоваздравоохраненияВ.Г.2014].(ВОЗ),ПоданнымтакжеВсемирноймногоцентровыхорганизациимеждународныхисследований, кариес является наиболее распространенным заболеваниемполости рта, при этом частота встречаемости его у взрослых составляет 98%и более [Ghazal T.S., 2016].Кариес приводит к развитию дискомфорта у пациента (болевойсиндром), может проявляться, например, в виде эстетического дефекта, атакже приводить к нарушениям жевательной, речевой и других функций.Также он может приводить к различным осложнениям, при которыхпациенту может быть показано удаление зубов [Almasi A.

2016, Müller A.2016]. При этом, следует помнить, что вторичную адентию вызывают имногие другие проблемы полости рта, обычно - заболевания десен[Евтушенко Е.А., 2015].Число заболеваний полости рта неуклонно растет в последние годы;снижается возраст их манифестации [Павлов Н.Б., 2011, Федорова Н.С.,СалеевР.А.,2019].Нельзянеотметитьувеличениесреднейпродолжительности жизни населения в развитых странах [GBD, 2015].Несмотря на имеющиеся успехи в профилактике и лечении заболеванийполости рта у населения, сочетание перечисленных выше двух факторов,приводит к постоянному увеличению числа людей, имеющих полную иличастичную вторичную адентию, особенно среди лиц среднего, пожилого истарческого возраста [Luo J.

2015].Для сохранения главных функций ротовой полости таких, какжевательная, речевая, согласно критериям ВОЗ, нужно наличие, минимум 205зубов. В тоже время, обширные дефекты зубных рядов, включающие 3 иболее зуба, не способствуют осуществлению жевательной и речевой функцийв полной мере даже, если у пациента имеется 20 и более зубов. При потеремоляров, премоляров, зубов-антагонистов жевательная функция также можетнарушаться вне зависимости от числа сохранных зубов. Показано, что припотере зубов «зоны улыбки» нарушается эстетическая функция [NassaniM.Z., 2015].Нарушение любой из функций полости рта (жевательной, речевой,эстетической) может быть сопряжено для пациента с психологическимдискомфортом [Batista MJ, 2014]. Для оценки психологического состояниялиц, имеющих заболевания полости рта, широко распространены опросникикачества жизни, которые широко применяются как в нашей стране [ВагнерВ.Д., 2015.], так и за рубежом [Еnoki K, 2013].

Первым из опросниковкачества жизни в стоматологии, валидизированным на русском языке, былOHIP-14 (приложение 1) [Барер Г.М., 2006.]. Полная версия опросника(OHIP-49 (приложение 2)) была апробирована позже [Гилева О. С., 2009].Специально для пожилых апробирован опросник GOHAI [Емельянова Т.В.,2013.].Выявлено, что заболевания полости рта оказывают влияние нетолько на нарушение функций (жевательной, речевой, эстетической), но ивызывают снижение по шкалам физической работоспособности, а такжевызываютухудшениеобщегокачестважизни.Специфическиедлястоматологии шкалы физического функционирования были валидированы иапробированы на русском языке [Кочубей А.В., 2012.]. Из опросников,использующихся для оценки общего качества жизни, наиболее популяренSF-36 [Амирджанова В.Н., 2008].Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловленатем что заболевания полости рта сказываются не только на нарушениижевательной, речевой или эстетической функции, но они так же приводят к6снижению физической работоспособности и ухудшению общего качестважизни, что особенно актуально для лиц пожилого возраста.Это и послужило предпосылкой для проведения исследования.Степень разработанности темыСразу же после удаления зуба у пациентов имеется разноепсихологическоевосприятиеадентии,чтотребуетразработкииндивидуального плана реабилитации.

В настоящий момент времени имеетсядостаточноесостоянияколичествопациентовинструментовсадентией.дляоценкиСравнениепсихологическогочувствительностииспецифичности опросников качества жизни не проводилась. Так же, непроводилась оценка изменений качества жизни с точки зрения проводимогостоматологического лечения и влияние проводимого хирургическогостоматологического лечения на рацион питания пожилых пациентов.

Этопослужило основанием для разработки настоящего диссертационногоисследования.ЦельЦель исследования: Оптимизация оказания стоматологическойпомощи пожилым пациентам.Задачи исследованияДля осуществления поставленной цели были сформулированыследующие задачи:1) Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощью.2) Сравнительное изучение чувствительности и специфичностиопросников качества жизни, используемых в стоматологии.73) Выявление влияния наличия различных видов ортопедическихконструкции на пищевой режим пациентов.4) Исследованиеизменений динамики качества жизни послехирургического стоматологического лечения с учетом использования ранееизготовленных ортопедических конструкций.Научная новизнаВ мировой науке данная проблема исследуется довольно давно ишироко, но при наличии большого числа инструментариев для оценкикачества жизни пациента нет методики, позволяющей оценить общеесостояние стоматологического здоровья после проведенного хирургическоголечения в разные периоды времени.Научнаяновизнаданнойработысвязанаскомплекснымприменением различных методов оценки психологического состоянияпожилых пациентов с частичной адентией в различные периоды лечения: дои после удаления зуба.