Автореферат (Повышение качества жизни пожилых пациентов, обращающихся за хирургической стоматологической помощью)

На правах рукописиМЕЛИКЯН ИВАН АРТЕМОВИЧПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,ОБРАЩАЮЩИХСЯ ЗА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩЬЮ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорАхмедов Гажди ДжалалутдиновичГуревич Константин ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Гринин Василий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет), кафедра челюстно-лицевой хирургии,профессор кафедры.Салеев Ринат Ахмедуллович – доктор медицинских наук, профессор,федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Казанский государственный медицинский университет»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации,деканстоматологического факультета, кафедра ортопедической стоматологии,профессор кафедры.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Кубанский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской федерацииЗащита диссертации состоится « 20 » мая 2020 года в ______ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127006,г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича,д. 10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2020 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияСтоматологические заболевания являются однимиизсамыхраспространенных в мире [Мороз Б.Т.

2012, Dye BA.2016]. Нет ни одногочеловека, который бы не сталкивался на протяжении своей жизни с теми илииными поражениями полости рта [Бутова В.Г. 2014, Бутова В.Г. 2014]. ПоданнымВсемирноймеждународныхорганизацииздравоохраненияисследований,наиболее(ВОЗ)ирядараспространеннымстоматологическим заболеванием является кариес, частота встречаемостикоторого во взрослой популяции превышает 98% [Ghazal T.S., 2016].Кариес не только причиняет дискомфорт пациенту в виде болевогосиндрома, эстетического дефекта или нарушения жевательной и речевойфункции, но и может приводить к различным осложнениям при которыхпоказано удаление зубов [Almasi A. 2016, Müller A. 2016].

Ко вторичнойадентии могут приводить и другие патологии полости рта, например,заболевания десен [Евтушенко Е.А., 2015].В последние годы отмечается растет число заболеваний полости рта,снижение возраста, с которого начинается их манифестация [Павлов Н.Б.,2011]. С другой стороны, увеличивается продолжительность жизни населенияземного шара [GBD, 2015]. Сочетание этих двух факторов, несмотря на успехив профилактике и лечении стоматологических заболеваний, приводит кувеличению числа людей среднего и пожилого возраста, имеющих полную иличастичную адентию [Luo J. 2015].Согласно критериям ВОЗ, для сохранения функций ротовой полоститаких как жевательная и речевая, необходимо сохранение, минимум 20 зубов.Однако даже если у пациента имеется 20 и более зубов, но при этом в зубномряде отсутствуют 3 и более зуба, расположенных рядом, то жевательная иречевая функция не могут осуществляться в полной мере.

Также жевательнаяфункция может нарушаться при потере моляров- и премоляров-антагонистоввне зависимости от числа сохранных зубов. Эстетическая функция ртанарушается при потере зубов «зоны улыбки» [Nassani M.Z., 2015].4Нарушениефункцийрта(жевательной,речевой,эстетической)сопряжено с психологическим дискомфортом для пациента [Batista MJ, 2014]. Впоследние годы большую популярность в оценке психологического состояниялиц с заболеваниями полости рта получили опросники качества жизни, широкоиспользуемые как в нашей стране [Вагнер В.Д., 2015.], так и за рубежом [ЕnokiK,2013].Первымизопросниковкачестважизнивстоматологии,валидизированным на русском языке, был OHIP-14 (приложение 1) [Барер Г.М.,2006.]. Полная версия опросника (OHIP-49 (приложение 2)) была апробированапозже [Гилева О.

С., 2009]. Специально для пожилых апробирован опросникGOHAI [Емельянова Т.В., 2013.].Доказано, что заболевания полости рта влияют не только на нарушениижевательной, речевой или эстетической функции, но также могут приводить кснижению физической работоспособности и ухудшению общего качестважизни.Шкалыфизическогофункционирования,специфическиедлястоматологии, апробированы на русском языке [Кочубей А.В., 2012.]. Изопросников, оценивающих общее качество жизни, наиболее популярен SF-36[Амирджанова В.Н., 2008].Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловленатем что заболевания полости рта сказываются не только на нарушениижевательной, речевой или эстетической функции, но они так же приводят кснижению физической работоспособности и ухудшению общего качестважизни, что особенно актуально для лиц пожилого возраста.Это и послужило предпосылкой для проведения исследования.Степень разработанности темыСразу же после удаления зуба у пациентов имеется разноепсихологическое восприятие адентии, что требует разработки индивидуальногоплана реабилитации.

В настоящий момент времени имеется достаточноеколичество инструментов для оценки психологического состояния пациентов садентией. Сравнение чувствительности и специфичности опросников качестважизни не проводилась. Так же, не проводилась оценка изменений качества5жизни с точки зрения проводимого стоматологического лечения и влияниепроводимого хирургического стоматологического лечения на рацион питанияпожилых пациентов. Это послужило основанием для разработки настоящегодиссертационного исследования.ЦельЦельисследования:Оптимизацияоказаниястоматологическойпомощи пожилым пациентам.Задачи исследованияДляосуществленияпоставленнойцелибылисформулированыследующие задачи:1) Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощью.2) Сравнительное изучение чувствительности и специфичностиопросников качества жизни, используемых в стоматологии.3) Выявление влияния наличия различных видов ортопедическихконструкции на пищевой режим пациентов.4) Исследованиеизменений динамики качества жизни послехирургического стоматологического лечения с учетом использования ранееизготовленных ортопедических конструкций.5) Разработка способа повышения качества жизни у пожилыхпациентов, обращающихся за хирургической стоматологической помощью.Научная новизнаВ мировой науке данная проблема исследуется довольно давно ишироко, но при наличии большого числа инструментариев для оценки качестважизни пациента нет методики, позволяющей оценить общее состояниестоматологического здоровья после проведенного хирургического лечения вразные периоды времени.Научная новизна данной работы связана с комплексным применениемразличных методов оценки психологического состояния пожилых пациентов счастичной адентией в различные периоды лечения: до и после удаления зуба.6Проведенное исследование позволит выявить чувствительные и специфичныеразделы существующих инструментариев, что в дальнейшем явилось основойдля создания методики оценки качества жизни пожилых пациентов, послехирургического стоматологического лечения в различные периоды времени.Основные положения, выносимые на защиту1.

Наблюдается сезонная зависимость обращаемости пожилых пациентов застоматологической помощью, с выраженным спадом в летние месяцы.2. Существует прямая связь между использованием пожилыми пациентамистоматологических ортопедических конструкций и риском развития у нихцентрального ожирения.3. Разработанный автором инструментарий оценки обобщенного индексастоматологическогоздоровьяудобенбольшедлянаучных,чемприкладных исследований. Это связано с необходимостью проведениядополнительных математических расчетов.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедрениявпрактическуюработустоматологических поликлиник № 35, 48 Департамента здравоохранения г.Москвы. Результаты исследования внедрения в учебный процесс кафедрыЮНЕСКО «здоровый образ жизни – залог успешного развития» и кафедрыхирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университет им. А.И.