Автореферат (Обоснование хирургического лечения пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующими ревматическими заболеваниями)

На правах рукописиЗАСЛАВСКИЙ ИГОРЬ ДМИТРИЕВИЧОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И СОПУТСТВУЮЩИХРЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2019РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорНаучный консультант:кандидат медицинских наукДробышев Алексей ЮрьевичДубинина Татьяна ВасильевнаОфициальные оппоненты:Гринин Василий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет), кафедра челюстно-лицевой хирургии,профессор кафедры.Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образовании «Российский университет дружбы народов»Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессоркафедры.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научноклинический центр специализированных видов медицинской помощи имедицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»(ФГБУ ФНКЦ ФМБА России), адрес: 115682, г. Москва, бульвар Ореховый, д.28.Защита диссертации состоится «_____» ______________ 20__ года в ____ часовна заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И.

Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, г. Москва, ул.Долгоруковская д.4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) ина сайте http://dissov.mgmsu.ru/Автореферат разослан «_____» __________ 20__ г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. По данным ряда отечественных изарубежных авторов, частота заболеваний височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) среди взрослого населения колеблется от 27,5 до 89%.

Из года в годотмечается неуклонный рост данной патологии 1.Учитывая широкую распространенность и существенное влияние накачество жизни больных заболеваний ВНЧС, поиск оптимальных стратегий ихлечения представляет чрезвычайный интерес как в России, так и за рубежом 2.На данный момент существует большое количество различных теорий иподходов к изучению патогенеза, диагностике и лечению пациентов сзаболеваниями ВНЧС. Анализ литературы показал, что в настоящее времясуществует более 40 различных классификаций заболеваний ВНЧС.

Особенномного разногласий и противоречивых мнений обнаружено в вопросах леченияпациентов данной группы3.Несмотря на вышеизложенное, в последние 20 лет разрабатывались методылечения как в стоматологии, так и челюстно-лицевой хирургии.

Сегодня наиболеепризнанными в научных кругах являются комбинированный и комплексныйподходы к лечению. В литературе описываются тактики, включающие какконсервативные, так и хирургические подходы к терапии заболеваний ВНЧС.Концепция комплексного лечения пациентов с патологией ВНЧС, включающаяхирургические методы лечения, имеет большое количество сторонников всовременном научном сообществе, как в России, так и за рубежом.

В последниегоды наиболее активно изучаются малоинвазивные хирургические методики,1 Бекреев, В.В. Алгоритм диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава / В.В.Бекреев, А.Ю. Васильев, С.А. Рабинович // Российская стоматология.2013. - №6 - С. 20-25..Atsii, S.S. Temporomandibular disorders seen in rheumatology practices: A review / S.S. Atsti, F. Ayhan-Ardic //Rheumatol.

Int. – 2006. – Vol. 26, № 9. – P. 781-787.2 Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии: автореферат дис. ... д-ра мед. наук:14.01.14 / С.П. Сысолятин; Новосиб. мед. ак-я. – Новосибирск, 2002. – 46 с.Bayar, N. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: a radiological and clinical study / N.

Bayar, S.A.Kara, I. Keles [et al.] // Cranio. -2002. – Vol. 20, № 2. – P. 105-110.3 Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. М.: МГМСУ, 2006.3234такие как артролаваж и артроскопические вмешательства на ВНЧС. Применениемалотравматичных и эффективных хирургических методик позволяет эффективнолечить наиболее сложные группы пациентов, в том числе с сопутствующимиревматическими заболеваниями (далее – РЗ).В отечественной и зарубежной литературе проблема терапии патологииВНЧС при РЗ слабо изучена, а имеющиеся данные противоречивы. По мнениюодних исследователей, целесообразно только консервативное лечение4.

Тогда какдругие авторы5описывают успешное применение хирургических методик.Необходимо отметить, что существенным недостатком ранее опубликованныхработ является небольшая выборка больных. Учитывая развитие и внедрениесовременного малоинвазивного инструментария и методик хирургическоголечения заболеваний ВНЧС, успешность проведения оперативных вмешательствсущественно возросла. В связи с этим использование малоинвазивныххирургических методик при патологии ВНЧС у больных РЗ открывает новыевозможности, которые могут существенно улучшить качество жизни этойкатегории пациентов.

Отсутствие данных по эффективности и безопасностихирургического лечения ВНЧС с применением малоинвазивных методов при РЗопределяет актуальность изучения данного вида лечения.Цель работы – оценить эффективность малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.Задачи исследования:1. Разработать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией.4Гринин, В.М. Характеристика поражения височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях ревматоидного ипсориатрического артрита / В.М.

Гринин, В.Т. Карахатян, В.А. Адилханян // Стоматология. – 2010. – Т. 89, № 3. –С. 48-51Posnick J.C. Idiopathic condylar resorption: current clinical perspectives // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 65, № 8.P. 1617-1623.5Saeed N.R.Temporomandibular joint replacement in rheumatoid-induced disease // Br. J.

Oral Maxillofac. Surg.2001.Vol. 39, № 1.P. 71-75.452. Разработать показания к проведению малоинвазивного хирургическоголечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава исопутствующей ревматической патологией.3.Разработатьалгоритммалоинвазивногохирургическоголеченияпациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующейревматической патологией.4. Оценить эффективность проведенного лечения на основании данныхклинического и инструментального обследования пациентов.Научная новизна исследования.1. Впервые произведена комплексная оценка эффективности малоинвазивныххирургических методов лечения заболеваний ВНЧС у пациентов ссопутствующей ревматической патологией.2. Уточнены показания к проведению артроцентеза и артролаважа, а такжеартроскопии при заболеваниях ВНЧС у пациентов с сопутствующейревматической патологией.3.

Впервые продемонстрирована хорошая переносимость и безопасностьмалоинвазивных хирургических методов лечения заболеваний ВНЧС упациентов с сопутствующей ревматической патологией.4. ВпервыевхарактеристикаРоссииданакомплекснаявнутрисуставныхизмененийклинико-инструментальнаяВНЧСупациентовссопутствующей ревматической патологией.Практическая значимость исследования. Результаты проведенногоисследованияпозволилиобосноватьцелесообразностьибезопасностьприменения малоинвазивных хирургических методов лечения пациентов сзаболеваниями ВНЧС и сопутствующей ревматической патологией.Разработанные анкета и протокол обследования пациентов с заболеваниямиВНЧС и сопутствующей ревматической патологией позволяют в полной мереоценить тяжесть поражения ВНЧС и определить наличие показаний кпроведению хирургического лечения.56Внедрение в практику результатов исследования.

Основные результатыработы внедрены и применяются на практике на кафедре челюстно-лицевой ипластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой. Материалы диссертации используются в проведении теоретических ипрактических занятий для студентов, ординаторов и врачей. Полученные выводыи практические рекомендации используются в ежедневной практике врачейучреждений.Также материалы диссертации докладывались на научно-практическихконференциях, конгрессах и съездах врачей-стоматологов, ревматологов ичелюстно-лицевых хирургов в России и за рубежом.Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ введущих журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссиейМинистерства образования и науки Российской Федерации для публикацийосновных результатов диссертационных исследований, 4 печатных работы вмеждународных научных изданиях, входящих в Scopus.Апробациярезультатов.Основныеположениядиссертациибылидоложены и обсуждены на VII Съезде ревматологов (Москва, 2017 г.), конгрессе«Человекилекарство»(Москва,2017г.),конференции«Височно-нижнечелюстной сустав» (Москва 2017 г.), в Мельбурне (ICOMS 2015, 22-ойМеждународный конгресс челюстно-лицевой хирургии, 2014 г.),в Гонконге(ICOMS 2017, 23-ий Международный конгресс челюстно-лицевой хирургии, 2017г.).Первичная экспертиза диссертации проведена на совместном заседаниисовместном заседании сотрудников кафедр челюстно-лицевой и пластическойхирургии, детской челюстно-лицевой хирургии, обезболивании в стоматологииФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова и ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой16 декабря 2017 г.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав сизложением материалов и методов исследования, результатов собственных67исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций,приложений и списка литературы, содержащего 225 источник, из них 177отечественных и 48 зарубежный. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 63рисунками. Приведены три клинических примера. Работа выполнена на кафедречелюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и вФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период 2013–2018 гг.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы.